漢族人抗核小體抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床特征及其活動性的相關(guān)研究.pdf

1、背景:系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic lupuseryth ematosus,SLE)是一種累及多系統(tǒng)、多臟器,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣的自身免疫性疾病。病因及發(fā)病機制仍不清楚,目前認(rèn)為環(huán)境和人種因素在本病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著非常重要的因素。以產(chǎn)生多種自身抗體、補體消耗及形成多種免疫復(fù)合物為特征。目前已知的特異性自身抗體如抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體等對SLE的診斷有重要意義,但其特異性高、敏感性低,臨床上需一種對SLE診斷的特異性和敏感性

2、均較高的血清抗體,以利于SLE的診斷。近年來,越來越多的證據(jù)表明,抗核小體抗體(anti-nucleosome antibodies,AnuA)與SLE的發(fā)病機制、疾病的活動性、診斷、治療及預(yù)后密切相關(guān),成為目前研究的熱點。國外許多研究小組的研究表明,AnuA在各人種SLE病人中的陽性率差異性較大(37.5％-100%),AnuA是SLE的診斷指標(biāo)之一,并且與SLE疾病的活動程度相關(guān),AnuA與狼瘡腎炎的發(fā)病及嚴(yán)重程度也有著極密切的關(guān)系

3、。有報道顯示,AnuA對SLE診斷的敏感性高,特異性強,特別是對抗dsDNA抗體、抗Sm抗體陰性的SLE患者的診斷具有重要意義。
　　目的:探討SLE臨床表現(xiàn)及實驗室檢查特點,分析AnuA與SLE、狼瘡腎炎(Lupus nephritis,LN)發(fā)病及疾病活動方面的關(guān)系,探討AnuA與其他自身抗體的相關(guān)性及聯(lián)合診斷的意義。
　　方法:收集2000年1月至2010年8月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科和風(fēng)濕免疫科及安徽省立醫(yī)院風(fēng)

4、濕免疫科患者共1,427例。采用問卷調(diào)查和隨訪形式對1,427例SLE病人進行臨床流行病學(xué)調(diào)查,應(yīng)用Epiinfo6.0軟件、SPSS13.0軟件、Studentt檢驗、卡方檢驗分析方法對資料進行統(tǒng)計學(xué)處理和分析。以了解AnuA與SLE臨床表現(xiàn)及血清學(xué)特征的關(guān)聯(lián)性。
　　結(jié)果:1,427例SLE病人中,男性為80例,女性為1,347例。病人的年齡10~81歲,平均年齡為(34.8±12.5)歲;發(fā)病年齡5~81歲,平均發(fā)病年齡為(

5、31.2±12.2)歲;病程1~480月,平均病程為(38.7±51.8)月。全部均為初診病例,符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。最常見的臨床癥狀為關(guān)節(jié)炎(65.7%),其次為蝶形紅斑(50.5%),發(fā)熱(41.8%);合并狼瘡腎炎697例,合并漿膜炎422例,并排除合并有其他與AnuA可能相關(guān)的疾病(如肝硬化、腫瘤等)。所有病例近期未用激素及免疫抑制劑治療。AnuA陽性患者的平均年齡、平均發(fā)病年齡及平均病程均明顯短于陰性

6、患者(P<0.05)。AnuA陽性與系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動性指數(shù)(SLEDAI)相關(guān)(P<0.05)。AnuA與蝶形紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)炎、心包炎及狼瘡性腎炎的發(fā)生相關(guān)(P<0.05)。AnuA陽性可伴有其他自身抗體及免疫學(xué)指標(biāo)異常出現(xiàn),包括抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗SSA、抗SSB、抗C1q抗體、C3、C4減低、血清IgG升高、血沉增快、白細胞減少、淋巴細胞減少和貧血(P<0.05)。AnuA陽性與血尿、蛋白尿、管型尿的發(fā)生率明顯相

7、關(guān)(P<0.05)。
　　結(jié)論:最常見的SLE臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)炎、蝶形紅斑及發(fā)熱,常合并有狼瘡性腎炎、心包炎多見。AnuA在SLE發(fā)生、發(fā)展中起重要的作用,可有助于SLE的早期診斷,可能成為SLE診斷新的標(biāo)志性抗體;血清AnuA與SLE的疾病活動性密切相關(guān),可作為判斷疾病活動性的指標(biāo);AnuA參與了LN的病理過程,可能與腎臟病變程度有一定的相關(guān)性,特別是與早期LN的形成密切相關(guān),是對活動性LN敏感和特異的自身抗體。AnuA、抗C1q