腹腔鏡成人先天性膽總管囊腫切除術(shù)8例報(bào)告及與開放手術(shù)的對(duì)比分析.pdf

1、研究背景:
　　先天性膽總管囊腫（Congenital bile duct cysts）是一種罕見的膽管樹異常擴(kuò)張疾病，常見于亞洲女性(F∶M=4∶1)，多數(shù)患者于嬰兒時(shí)期被診斷發(fā)現(xiàn)。先天性膽總管囊腫的發(fā)病率具有明顯的地域差異，亞洲人群發(fā)病率約為1∶5000，北美人群發(fā)病率約為1∶150，000。先天性膽總管囊腫具有較高的癌變率，其癌變風(fēng)險(xiǎn)與年齡呈正相關(guān)，同時(shí)癌變風(fēng)險(xiǎn)與囊腫類型也密切相關(guān)，癌變多見于Ⅰ型和Ⅳ型囊腫，而在Ⅱ型和Ⅲ型患

2、者中則十分罕見。膽總管囊腫全切除+Roux-en-Y膽管空腸吻合術(shù)是目前治療先天性膽總管囊腫的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　1987年法國(guó)醫(yī)生Philippe Mouret完成了世界上第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、切口美觀等特點(diǎn)，使外科膽囊手術(shù)出現(xiàn)革命性的進(jìn)展，并推動(dòng)了外科領(lǐng)域內(nèi)其他腹腔鏡手術(shù)的開展，如闌尾切除、疝修補(bǔ)、胃切除等等。1995年Farello首先報(bào)道了腹腔鏡膽總

3、管囊腫切除+膽管空腸吻合術(shù)，腹腔鏡手術(shù)開始應(yīng)用于先天性膽總管囊腫的治療。腹腔鏡膽總管囊腫切除術(shù)具有很多技術(shù)難題，囊腫完全切除難度高，如囊腫周圍炎癥粘連嚴(yán)重將增加肝動(dòng)脈、門靜脈損傷風(fēng)險(xiǎn)，并增加術(shù)后創(chuàng)面滲血的發(fā)生率，如果囊腫下段被胰腺包裹，分離過(guò)程中則容易損傷胰管，出現(xiàn)術(shù)后胰漏;同時(shí)消化道重建難度大，膽總管空腸吻合技術(shù)難度高，并容易出現(xiàn)吻合口漏，吻合口狹窄等術(shù)后并發(fā)癥，因而至今腹腔鏡手術(shù)治療先天性膽總管囊腫未能得到普及。
　　浙江大學(xué)

4、附屬邵逸夫醫(yī)院普外科十分重視腹腔鏡手術(shù)，在國(guó)內(nèi)首先開展了腹腔鏡胰體尾切除術(shù)、腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)、腹腔鏡胃癌根治術(shù)等多種高級(jí)腹腔鏡手術(shù)，積累了大量腹腔鏡下解剖分離、消化道重建的經(jīng)驗(yàn)，并于2012開展腹腔鏡膽總管囊腫切除+Roux-en-Y膽管空腸吻合術(shù)，目前已順利完成8例腹腔鏡膽總管囊腫手術(shù)。
　　研究目的:
　　分析8例腹腔鏡成人先天性膽總管囊腫切除術(shù)的資料，探討腹腔鏡手術(shù)治療成人先天性膽總管囊腫的可行性與安全性，總

5、結(jié)腹腔鏡手術(shù)治療先天性膽總管囊腫的手術(shù)經(jīng)驗(yàn);并通過(guò)與開腹手術(shù)對(duì)比分析，比較兩者在治療先天性膽總管囊腫中的優(yōu)劣勢(shì)。
　　研究方法:
　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院普外科2008年2月至2014年2月期間共收治成人型先天性膽總管囊腫患者34例，其中24例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)（開放組），8例行腹腔鏡膽總管囊腫切除術(shù)+Roux-en-Y膽管空腸吻合術(shù)（腔鏡組），另2例未行手術(shù)治療而被排除。32例患者男女比例為1∶3，平均年齡為35歲。對(duì)

6、這32例患者的臨床資料、輔助檢查及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，探討腹腔鏡手術(shù)在治療成人先天性膽總管囊腫中的可行性與安全性，并比較兩者之間的優(yōu)劣勢(shì)。
　　研究結(jié)果:
　　平均手術(shù)時(shí)間腔鏡組為281.25±71.15min，開放組為250.00±76.62min，兩組間無(wú)顯著性差異(P=0.311)。術(shù)中出血量腔鏡組顯著少于開放組（93.75±49.55ml vs.237.50±156.21ml，P=0.017）。術(shù)后CRP腔鏡組平均

7、為33.73±15.50mg/L，開放組為78.78±27.87mg/L，兩組間存在顯著性差異(P＜0.001)。術(shù)后肛門排氣時(shí)間腔鏡組平均為2.63±0.92d，開放組為3.71±0.95d，腔鏡組顯著短于開放組(P=0.014)。首次進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間腔鏡組為3.00±0.76d，開放組為5.08±1.53d，兩組間存在顯著性差異(P=0.001)。術(shù)后平均住院時(shí)間腔鏡組為7.00±1.07d，開放組為9.83±2.73d，腔鏡組顯著短于