2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩96頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、先天性膽總管囊腫(congenitalcholedochalcyst,CCC)是一種少見的膽道系統(tǒng)的囊性或梭形擴張畸形。在亞洲國家的發(fā)病率較西方國家為高。關(guān)于它的確切病因尚未明確,一般認為它的發(fā)生與胰膽管合流異常(pancreati-obiliarymaljunction,PBM)、膽總管遠端狹窄、肝內(nèi)膽管擴張、以及肝臟組織學異常有關(guān)。膽總管囊腫的主要危害在于它的并發(fā)癥,如膽汁淤積、膽管炎、膽結(jié)石、胰腺炎、以及膽管癌等。其臨床表現(xiàn)因種族

2、和年齡的不同有著較大的差異。典型的三聯(lián)征是:腹痛、黃疸、腹部包塊。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展,越來越多的膽總管囊腫患者在癥狀出現(xiàn)之前就可以被診斷出來,包括胎兒、兒童和成人。對于先天性膽總管囊腫患者,治療上主張早期采用囊腫切除、肝管和空腸吻合術(shù)(Roux-en-Y手術(shù)),對于改善患者預后和減少合并癥具有非常重要的意義。兒童腹腔鏡下膽總管囊腫切除術(shù)具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)點。p53基因是屬于抑癌基因,ras基因介導生長因子、細胞因子和多種細胞外信號的信

3、息通路,二者在人胚胎膽總管發(fā)育中的作用未見相關(guān)報道。本研究收集不同胎齡胎兒膽總管、早產(chǎn)兒尸體和新生兒尸體膽總管標本,采用免疫組織化學技術(shù)觀察p53和ras在人胚胎膽總管發(fā)育各階段的表達,初步探討p53基因和ras基因在人胚胎膽總管發(fā)育方面作用。同時收集成年膽總管囊腫,兒童膽總管囊腫和足月新生兒尸體膽總管標本,采用免疫組織化學方法結(jié)合圖像分析系統(tǒng),分別檢測β-catenin和C-myc的表達情況。采用western-blot法觀察C-my

4、c蛋白在膽總管囊腫的表達情況,初步分析β-catenin、C-myc在CCC患者中的表達及其意義。采用回顧性病例分析方法,探討CCC患者臨床、病理、影像特點,不同手術(shù)方式在CCC患者治療中的價值;進一步了解CCC患者病理演變,以期對CCC早期防治提供理論依據(jù)。
  第一部分:p53及ras在人胚胎膽總管形態(tài)發(fā)育中表達及其意義
  目的:p53及ras在組織器官發(fā)育以及腫瘤發(fā)生中具有重要作用,但其在人膽總管發(fā)育中的表達了解較少

5、。本實驗旨在探討p53及ras在人膽總管發(fā)育中的表達趨勢,為進一步研究提供依據(jù)。方法:采用免疫組織化學方法,觀察21例早產(chǎn)兒尸體及自然流產(chǎn)胎兒、新生兒尸體膽總管標本檢測p53及ras表達;采用western-blot法觀察p53蛋白的表達,并與先天性膽總管囊腫患兒膽總管標本相對照。采用圖像分析系統(tǒng)定量分析分析p53及ras在人膽總管發(fā)育過程中表達趨勢。結(jié)果:p53在膽總管中陽性表達呈棕褐色,呈細胞質(zhì)表達,在胚胎各期IHC均顯示p53陽性

6、表達,在胚胎12W、16W、25W、28W、32W、37W、40W期間,陽性表達積分(QS)分別為637、798、1352、1303、2806、1512、1194。在人胚胎發(fā)育的各個時期,均存在ras陽性表達,主要表達于細胞質(zhì)和細胞核。在胚胎12W、16W、25W、28W、32W、37W、40W期間,陽性表達積分(QS)分別為1561、1423、784、868、691、722、300。Western-blot檢測結(jié)果顯示,胎兒組膽總管P

7、53蛋白相對表達量為2.3175±1.2373,而對照組膽總管蛋白相對表達量為0.9738±0.6947,兩組間相比具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結(jié)論:p53及ras參與正常人膽總管胎兒期發(fā)育,ras在胎兒12W發(fā)揮較強作用,而p53在胎兒30W發(fā)揮較強作用。
  第二部分:β-catenin、C-myc在先天性膽總管囊腫中的表達及其意義
  目的:β-catenin及C-myc在細胞的增殖和分化的調(diào)控過程中起著重要的作用

8、,但有關(guān)其在人膽總管囊腫進展和演變方面的作用了解較少,本實驗旨在探討β-catenin及C-myc在人膽總管囊腫中的表達情況,為進一步了解膽總管囊腫的演變提供依據(jù)。方法:采用免疫組織化學結(jié)合圖像分析系統(tǒng),對不同組別的患者(成年膽總管囊腫12例,兒童膽總管囊腫12例,足月新生兒尸體膽總管12例)分別檢測β-catenin和C-myc的表達情況。采用western-blot法觀察C-myc蛋白在膽總管囊腫的表達情況。結(jié)果:β-catenin

9、表達的圖像分析指標MQS在三組(成人膽總管囊腫組、兒童膽總管囊腫組、與正常足月兒膽總管組)分別為1401.5148±267.2406、1653.6644±565.0942、990.7067±447.73137,三組間相比具有顯著性差異(p=0.0181),采用Dunnet檢驗顯示:成人膽總管囊腫組、兒童膽總管囊腫組MQS均較與正常足月兒膽總管組高,具有統(tǒng)計學差異(P<0.05),但成人膽總管囊腫組與兒童膽總管囊腫組MQS值相比,無顯著性

10、差異(P>0.05)。C-myc表達的圖像分析指標MQS在三組間相比具有顯著性差異(p=0.0393),采用Dunnet檢驗顯示:兒童膽總管囊腫組MQS均較與正常足月兒膽總管組、成人膽總管囊腫組高(P<0.05),但成人膽總管囊腫組和正常足月兒膽總管組相比無顯著性差異(P>0.05)。Western-blot檢測結(jié)果顯示,兒童膽總管囊腫患者與對照組C-myc蛋白表達量分別為1.0070±0.6629、0.4263±0.1021,兩組間相

11、比具有顯著性差異(P=0.0160)。結(jié)論:β-catenin在兒童、成人膽總管囊腫患者中表達增高,C-myc在兒童膽總管囊腫患者中表達增高,Wnt信號經(jīng)典信號通路可能參與兒童膽總管囊腫的進展與惡性轉(zhuǎn)化。
  第三部分:膽總管囊腫病理基礎(chǔ)、影像及臨床特征-回顧性病例分析
  目的:先天性膽總管囊腫(CCC)患者常合并胰膽管合流異常、膽汁淤積、膽道結(jié)石、膽道慢性炎癥和胰腺炎等,早期診斷有賴于影像學檢查。本研究收集一組CCC患者

12、資料,比較CCC患者影像資料、病理組織學、臨床資料,以期提高對該病的全面認識,達到早期診斷和治療目的。方法:采用回顧性分析方法,收集膽總管囊腫病人87例,分析患者的臨床表現(xiàn)、術(shù)前檢查影像資料、手術(shù)方法、術(shù)中膽道造影、病理結(jié)果、圍手術(shù)期并發(fā)癥,患者資料由兩位有經(jīng)驗的高年資醫(yī)師獨立評判,得出一致意見,并對所有CCC患者術(shù)后進行隨訪。結(jié)果:CCC最常見的癥狀為腹痛(80.46%),其次為黃疸(19.54%)和腹部包塊(10.34%)。其中,嬰

13、幼兒患者中,以腹部腫塊、黃疸和陶土樣便為首發(fā)癥狀,兒童組患者中,以腹痛、發(fā)熱和嘔吐為主要癥狀。在成人患者中,以腹痛、黃疸和腹部腫塊為主要癥狀。黃疸在兒童患者中較成人患者中高,兩組相比無顯著性差異(p<0.05)。病理結(jié)果顯示CCC患者囊壁粘膜下層由致密纖維組織及散在彈力纖維、平滑肌纖維組成,囊腫壁內(nèi)襯上皮部分或全部脫落,伴有不等量慢性炎細胞浸潤。82例行一次性囊腫切除肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù),5例先行膽道外引流后二次肝管空腸Ro

14、ux-en-Y吻合術(shù);41患兒行開放性手術(shù)、34例行腹腔鏡手術(shù),在手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后住院時間上無顯著性差異,在手術(shù)時間上腹腔鏡手術(shù)組有所縮短,但兩組間比較無顯著性差異(p>0.05)。術(shù)后短期均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6月~9年,患兒無膽道梗阻、膽管炎、腸梗阻和膽道腫瘤發(fā)生。在兒童組中,46例行CT檢查,均確診CCC,其中9例合并PBM;41例患兒行超聲檢查,均診斷為CCC。25例患兒行MRCP檢查,均診斷為CCC,其中17例合并PBM。7

15、4例患兒成功行術(shù)中膽道造影,60例合并PBM。CCC影像和手術(shù)分型:Ⅰ型61例,Ⅱ型有3例,Ⅳ型有22例,Ⅴ型1例,未發(fā)現(xiàn)Ⅲ型者。結(jié)論:CCC患者臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸和腹部腫塊,CCC患者應(yīng)早期行囊腫切除、肝管空腸Roux-en-Y吻合術(shù),腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢,與開放性手術(shù)在治療上具有相似的療效。超聲、術(shù)中膽道造影、CT和MRCP均對CCC的診斷有一定價值,可顯示膽管擴張及并發(fā)癥。MRCP可以明確顯示CCC及胰膽管共同管,可作為

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論