2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、登革熱是一種急性發(fā)熱性傳染病,主要通過蚊媒傳播,它的病原體是登革病毒,該病毒有四種血清型(DENV1~4)。登革熱的臨床表現(xiàn)多種多樣,既可表現(xiàn)為普通發(fā)熱,也可發(fā)生致死性的重癥。登革出血熱和登革休克綜合癥等重癥病例造成每年約20,000例患者死亡,成為影響發(fā)展中國家公共健康的一種重要疾病。在我國,登革熱主要在沿海地區(qū)流行,其中以廣東省最為嚴重,廣東幾乎每年都有登革熱的報道。重癥登革熱病例病死率高,所以早期發(fā)現(xiàn)并對癥治療是救治重癥登革熱、降

2、低病死率的關(guān)鍵。為了提高重癥登革熱的診斷成功率,世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)于2009年發(fā)布了新的登革熱診治指南,將登革熱的臨床分型修改為登革熱和重癥登革熱兩大類型,其中登革熱又分為無預警征型和有預警征型,并將以下七個表現(xiàn)作為重癥預警征(Warning signs,WS),包括腹部疼痛或壓痛,持續(xù)性嘔吐,臨床血漿滲漏征,皮膚粘膜出血,極度乏力或煩躁,肝臟增大超過2厘米,伴隨紅細胞壓積升高的血

3、小板迅速下降等。該分型方案已在全球多個流行地區(qū)的登革熱臨床診斷中得到了初步應用,大多數(shù)研究認為它能較好地指導臨床診治工作,但對其適用性仍存在爭議。在我國,這一新的分型方案尚未應用于臨床,也未見相關(guān)的研究報道。因此,在我國人群中,探討重癥登革熱的臨床及實驗室預警指標,對于制定適用于我國患者的登革熱診治方案、提高登革熱的診治水平具有重要意義,同時也將為 WHO發(fā)表的新版登革熱診治指南提供有益的補充。迄今為止,登革病毒感染引發(fā)重癥的原因尚不清

4、楚,大量研究推測其與患者的年齡、性別和基礎疾病等宿主因素有關(guān)。此外,異型登革病毒的二次感染也可能是導致重癥登革熱的重要原因。從臨床資料、血清學和病毒學三個方面系統(tǒng)分析重癥登革熱患者病例,將為探尋重癥登革熱的發(fā)病機制和影響因素提供可靠的依據(jù)。
  目的:⑴總結(jié)我國登革熱的臨床及實驗室特征,探討重癥登革熱預警指標及2009年版的WHO登革熱診斷標準在我國的適用性;⑵分析我國首例重癥登革熱病例的臨床及病原學特征,初步揭示重癥登革熱的發(fā)病

5、機制和影響因素。
  方法:①回顧性分析1990~2012年廣州市第八人民醫(yī)院收治的登革熱患者的臨床及實驗室資料,得到的數(shù)據(jù)用臨床信息數(shù)據(jù)分析管理系統(tǒng)進行處理,并統(tǒng)計分析;②回顧性分析一例重癥登革熱病例的臨床及實驗室檢查的特征;③采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測該病例發(fā)病期和恢復期血清登革 IgM和IgG抗體,并用蝕斑減少中和試驗檢測其發(fā)病期及恢復期血清中針對不同血清型登革病毒的中和抗體水平。依據(jù)抗原原罪現(xiàn)象,確定該病人初次感染的

6、登革病毒血清型;④采用WHO推薦的nested RT-PCR法擴增該病例急性期血清中登革病毒的C-prM基因片段,確定其血清型。通過將C-prM基因序列在GenBank中進行Blast比對,確定與該基因同源性最高的登革病毒序列,根據(jù)該序列,采用PCR DESIGN軟件設計擴增E基因片段的引物,采用RT-PCR法擴增該病例急性期血清中登革病毒的E基因片段,根據(jù)E基因序列,利用Neighbor-Joining法對該病毒株和其他29株DENV

7、-1進行系統(tǒng)進化分析,確定該病毒的來源。
  結(jié)果:⑴1990年~2012年廣州市第八人民醫(yī)院共收治了1896例登革熱患者,其中年齡超過18歲者1647人,占88.3%。診斷為普通登革熱者1890例,診斷為登革出血熱者5例,診斷為登革休克綜合征者1例;按WHO2009診斷標準,診斷登革熱者1262例,診斷為伴預警征的登革熱者496例,診斷為重癥登革熱者138人。138例重癥登革熱中,出現(xiàn)休克者18例(13.0%),出現(xiàn)體液滲出并呼

8、吸抑制者6例(4.3%),出現(xiàn)嚴重出血者77例(55.8%),出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶升高超過1000U/L者5例(3.6%),出現(xiàn)意識障礙者4例(2.9%),出現(xiàn)心肌炎者31例(22.5%),出現(xiàn)腎功能不全者11例(8.0%)。⑵全部病例中有634例次出現(xiàn)過重癥預警征,最常出現(xiàn)的重癥預警征為:重度乏力(28.5%)、液體滲出征(15.7%)和皮膚粘膜出血(27.1%),特異性大于90%的WS包括腹痛(97.3%)、肝臟增大(99.8

9、%)、伴隨紅細胞壓積升高的血小板減少(99.5%);⑶此次報道的國內(nèi)首例確診重癥登革熱的病例是一位68歲的女性,她有糖尿病及高血壓病史多年,此次發(fā)病后,出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、頭痛、全身關(guān)節(jié)痛,并出現(xiàn)皮膚注射部位瘀斑和消化道出血表現(xiàn)。檢查發(fā)現(xiàn)她的白細胞和血小板計數(shù)明顯下降,肝腎功能損害明顯,白蛋白降低,B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚。⑷病毒學檢測結(jié)果顯示該重癥病人此次感染的登革病毒為 DENV-1,屬于基因 I型,與東南亞流行區(qū)的DENV-1同源性最高

10、。⑸血清學檢測結(jié)果表明該重癥病人為登革病毒二次感染,其初次感染的登革病毒為DENV-2。
  結(jié)論:①在本組1896例病人中,符合重癥登革熱診斷者138例,與臨床表現(xiàn)的嚴重程度較相符,證明2009年WHO登革熱診斷指南較適合我國臨床應用。腹痛、肝腫大、體液外滲征、紅細胞壓積升高伴血小板計數(shù)減少等是重癥登革熱的特異性預警征。②老年、女性、合并糖尿病和高血壓、以及登革病毒二次感染是本例登革熱發(fā)生重癥的主要因素。腹部彩色B超檢查膽囊壁厚

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