前交叉韌帶重建術(shù)后遠(yuǎn)端骨隧道填充磷酸三鈣人工骨的臨床效果分析.pdf

1、前交叉韌帶（anterior cruciate ligament ACL）損傷臨床上非常常見，前交叉韌帶損傷會造成明顯的關(guān)節(jié)松弛及不穩(wěn)，影響日常生活和運(yùn)動功能，引起半月板、關(guān)節(jié)軟骨的損傷及關(guān)節(jié)退變。因此，前交叉韌帶損傷患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性已經(jīng)成為共識，也是手術(shù)治療的目標(biāo)。 ACL 重建材料包括自體、同種異體和人工合成材料。其中后兩種材料由于種種方面的原因限制了其臨床應(yīng)用。同種異體材料，其來源有限，價格昂貴，并且存在保存、消毒

2、等方面的問題，應(yīng)用人體后可能引發(fā)排斥免疫反應(yīng)，傳播疾病的可能。最常用的是骨－髕韌帶－骨（Bone-Patellar tendon-Bone BPTB）和腘繩肌肌腱（Hamstring tendon HT），也有少量采用股四頭肌肌腱。有研究表明，采取自體或同種異體 BPTB 或 HT 重建 ACL 后，異體移植物組腱骨愈合及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等均較自體移植組有顯著性降低 。同樣人工合成材料，則由于其術(shù)后高失敗率及諸多并發(fā)癥已經(jīng)不作為推薦使用。自體

3、材料則因?yàn)槿∽曰颊咦陨?，不存在以上所述的問題。 BPTB 重建 ACL 能夠大部分恢復(fù)患膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可。BPTB兩端的骨塊與骨隧道發(fā)生愈合就意味著肌腱與骨隧道的愈合，一般兩個月即可形成。采用自體 BPTB 作為重建材料，愈合快，恢復(fù)好，療效經(jīng)臨床驗(yàn)證確切，曾被認(rèn)為是 ACL 重建的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是采用自體 BPTB 重建也有其不可避免的缺陷，干擾伸膝裝置，引發(fā)膝前痛、髕股關(guān)節(jié)炎、髕腱炎、髕腱斷裂、髕骨骨折或伸

4、膝乏力 。這些都限制了其臨床應(yīng)用。隨著對肌腱類移植物固定方式的改進(jìn)，采用自體 HT 重建ACL 已經(jīng)逐漸得到接受，并且雙束重建方法開始成為重建 ACL的主流方式。特別是八股雙束重建 ACL 方式的完善，經(jīng)臨床驗(yàn)證，其關(guān)節(jié)術(shù)后穩(wěn)定性恢復(fù)基本正常 。其優(yōu)點(diǎn)包括移植物的強(qiáng)度、剛度較大；供區(qū)病損小；對伸膝裝置無干擾；同時四股重建，其移植物橫截面積較大，避免了移植物周徑過小的缺點(diǎn)。 磷酸三鈣（Tricalcium Phosphate TC

5、P）是一種新型的骨移植替代材料。近年發(fā)現(xiàn)具有超微多孔結(jié)構(gòu)（micropore）的 TCP具有骨誘導(dǎo)（osteoinductive）作用，其是否可以促進(jìn)腱骨愈合也成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)所在，并且已經(jīng)在動物試驗(yàn)?zāi)Ｐ蜕系玫搅俗C實(shí)。 盡管在動物試驗(yàn)?zāi)Ｐ椭幸呀?jīng)證實(shí)了 mp－TCP可以有效促進(jìn)腱骨愈合，但是其應(yīng)用于臨床實(shí)際及人體是否具有動物模型試驗(yàn)中所表現(xiàn)的有效促進(jìn)腱骨愈合作用還尚不得知。因此我們設(shè)計(jì)一項(xiàng)前瞻性對照研究試驗(yàn)，以判斷 mp－TCP

6、臨床上是否可以有效促進(jìn)腱骨愈合，提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少脛骨隧道的擴(kuò)大，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如果該臨床試驗(yàn)結(jié)果兩組具有顯著性差異，說明 mp－TCP臨床上能夠促進(jìn)腱骨愈合，有效縮短愈合時間，特別是對于具有術(shù)后腱骨愈合時間過長的懸吊式固定方法來說，彌補(bǔ)了其目前最大不足；同時 mp－TCP填充因其技術(shù)簡單，材料價廉，臨床可操作性強(qiáng)，避免了在移植材料及其他方面的浪費(fèi)，同時可促進(jìn)患者術(shù)后盡快回歸社會，具有良好的社會及經(jīng)濟(jì)效益。 研究得出如下結(jié)論