新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院服務(wù)過度需求識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)研究.pdf

1、研究目的：
　　隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展,如何控制供需雙方道德風(fēng)險(xiǎn)、減少不合理衛(wèi)生服務(wù)提供與利用成為日益重要的問題,迫切需要相關(guān)理論和方法的研究作為指導(dǎo),以切實(shí)提高新農(nóng)合有限資金的效率,減輕參合農(nóng)民及社會(huì)的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。本研究擬以合理滿足衛(wèi)生服務(wù)需要為基礎(chǔ),建立一套適合中國(guó)農(nóng)村地區(qū)住院服務(wù)過度需求識(shí)別的“明確的非診斷性標(biāo)準(zhǔn)”,此標(biāo)準(zhǔn)包括病人入院前的狀況及入院后一定時(shí)間內(nèi)的情況,主要用于管理者對(duì)住院合理性的審核,而不是醫(yī)生判斷病人是否

2、應(yīng)住院治療的唯一標(biāo)準(zhǔn)。利用這一標(biāo)準(zhǔn)為新農(nóng)合住院服務(wù)的日常審核與監(jiān)管提供理論依據(jù)和方法,以期從產(chǎn)生誘導(dǎo)需求及不必要衛(wèi)生服務(wù)的根源著手來探討加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管措施,從而提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管能力,完善新農(nóng)合管理制度,促進(jìn)新農(nóng)合長(zhǎng)期健康發(fā)展。
　　研究方法：
　　(1)文獻(xiàn)研究法:應(yīng)用文獻(xiàn)分析法初步建立住院服務(wù)過度需求識(shí)別的“明確的非診斷性標(biāo)準(zhǔn)”;(2)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研:采取典型抽樣的方式選擇新農(nóng)合信息系統(tǒng)較好的縣作為樣本縣,采取隨機(jī)抽樣的方式

3、,抽取2011年新農(nóng)合非分娩的住院病歷共300份;(3)知情人深度訪談:利用知情人深度訪談等社會(huì)學(xué)調(diào)查方法進(jìn)一步獲取和補(bǔ)充關(guān)于住院服務(wù)過度需求識(shí)別的“明確的非診斷性標(biāo)準(zhǔn)”的意見和建議;(4)Delphi法:采取Delphi方法對(duì)“明確的非診斷性標(biāo)準(zhǔn)”體系進(jìn)行論證,依據(jù)課題設(shè)計(jì)要求,在從事臨床工作10年以上的內(nèi)、外、婦、兒科臨床專家中按照每科別10-15名專家組成專家小組,通過對(duì)專家小組進(jìn)行2輪信函調(diào)查,對(duì)本研究所篩選的“明確的非診斷性標(biāo)

4、準(zhǔn)”的每一項(xiàng)具體指標(biāo)做出評(píng)價(jià),最后初步確定適合中國(guó)農(nóng)村地區(qū)的住院服務(wù)過度需求識(shí)別標(biāo)準(zhǔn);(5)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)Delphi法專家咨詢結(jié)果進(jìn)行分析處理;(6)模糊標(biāo)準(zhǔn)法:應(yīng)用“模糊標(biāo)準(zhǔn)法”對(duì)所抽樣住院病歷的住院合理性進(jìn)行識(shí)別,根據(jù)本研究制定的“明確的非診斷性標(biāo)準(zhǔn)”和“模糊標(biāo)準(zhǔn)法”對(duì)抽樣病歷住院合理性識(shí)別的擬合程度,找出差異及差異的原因,提出修正的“明確的非診斷性標(biāo)準(zhǔn)”,從而確定住院服務(wù)過度需求識(shí)別的“明確的非診斷性標(biāo)準(zhǔn)”。

5、r>　　研究結(jié)果：
　　(1)構(gòu)建了新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院服務(wù)過度需求識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)
　　經(jīng)過2輪專家咨詢,本研究建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院服務(wù)過度需求識(shí)別標(biāo)準(zhǔn),主要包括:服務(wù)強(qiáng)度、病情嚴(yán)重程度2個(gè)一級(jí)指標(biāo),嚴(yán)重電解質(zhì)和血?dú)猱惓?、血壓異常、急性意識(shí)模糊等29個(gè)二級(jí)指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)的變異系數(shù)均小于0.5,各指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)有顯著性差異(P<0.05),說明專家對(duì)所有二級(jí)指標(biāo)評(píng)價(jià)的離散程度小,協(xié)調(diào)性好。研究結(jié)果是可靠和可信的。

6、r>　　(2)運(yùn)用“模糊標(biāo)準(zhǔn)法”對(duì)“明確的非診斷標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行信度效度檢驗(yàn)
　　收集2011年湖北當(dāng)陽市4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非分娩住院病歷共300份,用建立的“明確的非診斷標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)住院病人的住院合理性進(jìn)行識(shí)別,采用“模糊標(biāo)準(zhǔn)法”對(duì)所篩選的住院病人住院合理性進(jìn)行再次識(shí)別,對(duì)二者的識(shí)別結(jié)果進(jìn)行比較,結(jié)果顯示“明確的非診斷性標(biāo)準(zhǔn)”和“模糊標(biāo)準(zhǔn)法”之間對(duì)住院合理性一致率達(dá)到83.08％,說明兩種方法評(píng)價(jià)結(jié)果的擬合度較好,即“明確的非診斷性標(biāo)準(zhǔn)”信度

7、效度較高。
　　研究結(jié)論：
　　(1)本研究按照國(guó)家新農(nóng)合政策和管理目標(biāo),在吸收國(guó)外入院標(biāo)準(zhǔn)體系以及新農(nóng)合管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,采用文獻(xiàn)法、Delphi法,探討建立一個(gè)客觀、合理、簡(jiǎn)潔、操作方便的新農(nóng)合住院服務(wù)過度需求識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)體系。包括服務(wù)強(qiáng)度和病情嚴(yán)重程度兩大類共計(jì)29個(gè)單項(xiàng)指標(biāo),可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的指標(biāo)有21個(gè)。
　　(2)應(yīng)用新農(nóng)合住院服務(wù)過度需求識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)對(duì)湖北省當(dāng)陽4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院300份住院病歷進(jìn)行分析,結(jié)果表明該