慢性鼻竇炎術(shù)后患者長(zhǎng)期小劑量服用羅紅霉素對(duì)手術(shù)療效的影響.pdf

1、目的：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素通過(guò)減輕黏膜炎癥反應(yīng)，對(duì)慢性鼻竇炎、鼻息肉起到良好的治療作用。我們對(duì)Ⅱ型慢性鼻竇炎手術(shù)后的病例，給予羅紅霉素治療，通過(guò)對(duì)臨床癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)估，對(duì)術(shù)腔清潔時(shí)間及上皮修復(fù)時(shí)間的比較，以及對(duì)黏膜中白細(xì)胞介素—4(IL—4)含量變化的檢測(cè)，綜合評(píng)價(jià)羅紅霉素干預(yù)治療對(duì)慢性鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后的總體療效的影響，證實(shí)：長(zhǎng)期小劑量口服羅紅霉素能抑制術(shù)腔黏膜炎癥反應(yīng)，促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)，提高鼻竇炎手術(shù)后的臨床療效，改善患者術(shù)后癥狀及生

2、活質(zhì)量，為慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后藥物治療提供依據(jù)。 對(duì)象與方法：選取2008年3月至2008年12月間，在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院耳鼻咽喉科接受手術(shù)治療的慢性鼻竇炎鼻息肉Ⅱ型患者共60例，采用單純隨機(jī)化方案，根據(jù)入院順序編號(hào)，按照1：1比例，分為治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者術(shù)后接受相同的常規(guī)治療方案，只是口服大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素種類(lèi)不同，治療組服用羅紅霉素，對(duì)照組則服用乙酰螺旋霉素。兩組患者在性別、年齡、病程因素方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

3、義，組間指標(biāo)分布均衡，有可比性。 兩組患者按照FESS手術(shù)原則，采用Messerklinger術(shù)式，進(jìn)行手術(shù)。術(shù)畢給予膨脹海綿填塞，術(shù)后48小時(shí)撤出填塞物。術(shù)后常規(guī)治療包括：抗生素、止血、激素噴鼻、鼻腔沖洗等治療，術(shù)后第5天開(kāi)始局部清理。術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始口服大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，按抗菌劑量的半量，持續(xù)服用3個(gè)月，治療組服用羅紅霉素，對(duì)照組則用乙酰螺旋霉素。隨訪3個(gè)月，分別在術(shù)后第1月，每周復(fù)查1次，術(shù)后2-3個(gè)月，每2周復(fù)查1次，并進(jìn)行

4、記錄。觀察術(shù)腔清潔時(shí)間，上皮化時(shí)間；分別于術(shù)前和隨訪結(jié)束后對(duì)患者治療前后癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；取中鼻道黏膜采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法測(cè)定治療前后標(biāo)本IL—4的含量，觀察其含量變化；隨訪結(jié)束后，采用?？跇?biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)療效。 本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SAS8.0處理，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)(非正態(tài)分布)、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)。 結(jié)果： 1.兩組療效比較，治療組和對(duì)照組的總有效率分別為9

5、6.67％和90.00％，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治愈率分別為80.00％和53.33％，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治愈率治療組高于對(duì)照組。 2.術(shù)腔清潔時(shí)間比較，2周內(nèi)治療組術(shù)腔完全清潔比例83.33％高于對(duì)照組59.99％，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示術(shù)腔清潔化治療組優(yōu)于對(duì)照組。 3.兩組上皮化時(shí)間比較，8周以內(nèi)，治療組術(shù)腔黏膜上皮化比例86.67％高于對(duì)照組63.33％，兩組間有統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示上皮化進(jìn)程治療組好于對(duì)照組。 4.隨訪結(jié)束后，在癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分的改善程度上治療組優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P值<0.05，有顯著性差異，同時(shí)對(duì)SNOT—20量表和VAS量表進(jìn)行兩組相關(guān)性分析，計(jì)算其Pearson相關(guān)系數(shù)R=0.3173，P<0.05；R=0.2351，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩變量間呈正相關(guān)性變化，但相關(guān)系數(shù)較小(<0.7)。 5.隨訪結(jié)束后，治療組黏膜IL—4

7、的含量的降低程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。分別將隨訪結(jié)束后治療組、對(duì)照組鼻黏膜中IL—4檢測(cè)含量與SNOT—20總分、癥狀視覺(jué)模擬量表總分進(jìn)行相關(guān)性分析，P均>0.05，故認(rèn)為兩組間以上指標(biāo)相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1.口服羅紅霉素能夠縮短慢性鼻竇炎患者內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔清潔時(shí)間和黏膜上皮化時(shí)間，加速創(chuàng)傷黏膜的修復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)提高手術(shù)治愈率具有積極作用。 2.羅紅霉素有助于改善慢性鼻竇炎患