健康教育圖應(yīng)用于2型糖尿病患者健康教育的相關(guān)研究.pdf

1、目前，我國(guó)已經(jīng)成為僅次于印度的糖尿病第二大國(guó)，患者將近4000萬(wàn)人。其中2型糖尿病患者約占95%。糖尿病及其各種并發(fā)癥對(duì)患者的健康和生命造成嚴(yán)重威脅，甚至導(dǎo)致殘廢和死亡，給患者及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)2002年一項(xiàng)11城市的調(diào)查結(jié)果推算，我國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥的直接醫(yī)療費(fèi)用約為188億人民幣，約占總衛(wèi)生費(fèi)用的4%。 糖尿病教育（Diabetes Education），又稱糖尿病自我管理教育（Diabetes Self-mana

2、gement Education），特指針對(duì)糖尿患者群體的健康教育，是指教給糖尿病患者有關(guān)的自我護(hù)理、控制急慢性并發(fā)癥的知識(shí)與技能、以及如何改變生活方式，有效地控制糖尿病的過(guò)程。越來(lái)越多的研究證明了糖尿病教育在糖尿病綜合治療中所起的作用。通過(guò)教育，可以提高患者的知識(shí)水平和自我管理能力，改善代謝水平，延緩并發(fā)癥，減少治療的直接費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量，糖尿病教育已經(jīng)成為治療糖尿病的一項(xiàng)必不可少的措施。 目前我國(guó)糖尿病健康教育的定位

3、主要是指導(dǎo)和提供信息，教育的內(nèi)容主要是糖尿病的醫(yī)學(xué)常識(shí)，教育者更多的是處于健康保健提供者的角色。而國(guó)際上糖尿病教育趨勢(shì)是以一種基于患者個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與體驗(yàn)的主動(dòng)學(xué)習(xí)方式。其中具有代表性的是由健康互動(dòng)公司在IDF的支持和美國(guó)禮來(lái)公司的贊助下開(kāi)發(fā)的新型互動(dòng)式健康教育工具——健康教育對(duì)話圖，2006年健康教育對(duì)話圖首次在加拿大年使用，目前已成為加拿大糖尿病健康教育的標(biāo)準(zhǔn)程序。2007年6月，該工具由美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）在第67屆美國(guó)糖尿病年會(huì)科

4、學(xué)分會(huì)上推出，并在提高患者自我護(hù)理能力和改善血糖控制方面取得良好效果。對(duì)話圖由5幅3×5英尺的彩色圖畫(huà)，對(duì)話卡片和1本教育者指南組成。每一幅圖畫(huà)所用的時(shí)間在60～90分鐘。圖畫(huà)可以在桌面上展開(kāi)，讓參與者清晰地看到并找出圖畫(huà)上的每個(gè)內(nèi)容。圖畫(huà)以一系列生動(dòng)的圖像表達(dá)糖尿病的概念、病理和治療等信息。對(duì)話卡片包括一系列和糖尿病相關(guān)的話題及誤區(qū)，為健康教育過(guò)程帶來(lái)更多信息，讓討論更具趣味性，幫助參與者融到學(xué)習(xí)的過(guò)程中。健康教育對(duì)話圖的理念是啟發(fā)式

5、小組討論，將圖畫(huà)教育、小組討論和患者人個(gè)體經(jīng)驗(yàn)與體驗(yàn)相結(jié)合的主動(dòng)學(xué)習(xí)。健康教育專家和3-10個(gè)病人圍繞鋪有對(duì)話圖的桌子而坐，圍繞某一健康問(wèn)題進(jìn)行活躍的討論和交流。如：合理飲食，目的是通過(guò)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)使病人辨別并改變不良行為。教育者的角色并不是傳統(tǒng)的講師或老師，而是一個(gè)話題引導(dǎo)者，作用是創(chuàng)造一個(gè)沒(méi)有壓力的環(huán)境，使參與者能從圖畫(huà)中、從教育者身上或從其他參與者身上學(xué)到相關(guān)知識(shí)。 研究目的: 在參考健康教育對(duì)話圖的理念、結(jié)合我國(guó)國(guó)情以

6、及糖尿病防治指南、收集大量與糖尿病健康教育相關(guān)圖片的基礎(chǔ)上，研制出一套適合我國(guó)糖尿病患者健康教育的健康教育圖，評(píng)價(jià)其應(yīng)用的效果。 研究對(duì)象方法: 本研究共分三部分。 第一部分2型糖尿病患者對(duì)健康教育圖的接受程度調(diào)查。 按照方便抽樣的原則抽取2008年1月至2008年3月在珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者151例。將5幅健康教育圖以宣傳畫(huà)的形式懸掛于內(nèi)分泌科病房走廊的墻上，在患者出院前一天，獲得患者的知

7、情同意后采用“一對(duì)一”形式的訪問(wèn)，訪談的內(nèi)容包括：（1）詢問(wèn)患者是否注意和閱讀過(guò)這些教育圖；（2）教育圖內(nèi)容對(duì)提高糖尿病知識(shí)水平是否有幫助（3）圖畫(huà)式健康教育是否可行；（4）他們印象深刻的主題。應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)考察糖尿病患者對(duì)健康教育圖的總體評(píng)價(jià)以及不同文化層次和不同年齡段患者對(duì)健康教育圖的評(píng)價(jià)。 第二部分健康教育圖應(yīng)用效果分析。 收集2007年9月至2008年1月在珠江醫(yī)院門(mén)診就診的

8、2型糖尿病患者共220例。采用隨機(jī)單盲對(duì)照法分為健康教育圖教育組93例（入組110例，失訪12例），一般教育組102例（入組110例，失訪8例）。教育前均由?？漆t(yī)師調(diào)整藥物劑量，在用藥相對(duì)穩(wěn)定時(shí)入組。試驗(yàn)組以8～10人一組，分期參加珠江醫(yī)院糖尿病健康教育課，由研究者和3名內(nèi)分泌科護(hù)士應(yīng)用健康教育圖進(jìn)行教育。對(duì)照組以20～30人為一組，分期參加珠江醫(yī)院糖尿病講座，由研究者和3名內(nèi)分泌科護(hù)士以多媒體幻燈講課方式進(jìn)行糖尿病知識(shí)教育。每個(gè)病例均

9、隨訪6個(gè)月。每例患者均于教育前、教育后三個(gè)月末和教育后六個(gè)月末調(diào)查糖尿病自護(hù)行為得分，檢測(cè)糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖。采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)評(píng)價(jià)入組時(shí)的基線情況，用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分組因素單獨(dú)效應(yīng)分析，采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行時(shí)間因素單獨(dú)效應(yīng)分析。用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析評(píng)價(jià)主效應(yīng)與交互效應(yīng)。 第三部分改良版糖尿病自護(hù)行為量表（SDSCA）的弓i進(jìn)和評(píng)價(jià)。 于2007年9月～20

10、08年1月選擇在珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科門(mén)診就診的2型糖尿病患者130例，調(diào)查結(jié)束后實(shí)際納入對(duì)象110例。采取橫斷面調(diào)查性研究，運(yùn)用中文版糖尿病自護(hù)行為量表（Chinese version of the Summary of Diabetes Self-Care Activities measure）收集資料。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，用Cronbach'alpha相關(guān)系數(shù)考察重測(cè)信度；通過(guò)計(jì)算條目間相關(guān)性（inter-item c

11、orrelations）來(lái)評(píng)價(jià)量表內(nèi)部一致性；通過(guò)主成分分析和因子分析評(píng)價(jià)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度。 研究結(jié)果: 第一部分： 1.151例（100%）患者全部注意和閱讀過(guò)健康教育圖；139例（92.1%）患者認(rèn)為教育圖內(nèi)容對(duì)提高糖尿病知識(shí)水平有幫助；140例（92.7%）認(rèn)為圖畫(huà)式健康教育方法可行；當(dāng)詢問(wèn)他們印象深刻的主題時(shí)，136例（90.0%）選擇飲食教育圖；108例（71.5%）選擇概論教育圖；84例（55.6%）選

12、擇運(yùn)動(dòng)教育圖；99例（65.6%）選擇自我保健教育圖；99例（65.6%）選擇藥物治療教育圖。 2.不同文化層次患者對(duì)健康教育海報(bào)評(píng)價(jià)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 3.不同年齡段患者對(duì)健康教育海報(bào)的評(píng)價(jià)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 第二部分： 1.兩組總體飲食、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理5個(gè)維度得分差異具有顯著性P<0.001。 2.教育前后總體飲食、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、血

13、糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和吸煙6個(gè)維度得分差異具有顯著性P<0.001。 3.從各時(shí)間點(diǎn)看，教育前兩組總體飲食、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和吸煙6個(gè)維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教育后3個(gè)月、6個(gè)月兩組總體飲食、具體飲食2個(gè)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），6個(gè)月時(shí)仍維持在一個(gè)較高的水平；教育后3個(gè)月兩組運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理3個(gè)維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），教育后6個(gè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.

14、05）。 4.總體飲食、具體飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理5個(gè)維度教育前后與教育方式之間存在交互效應(yīng)，P<0.000。 5.兩組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白水平差異具有顯著性P<0.001。 6.教育前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白水平差異具有顯著性P<0.001。 7.從各時(shí)間點(diǎn)看，教育前兩組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；教育后3個(gè)月、6

15、個(gè)月兩組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.000），6個(gè)月時(shí)仍維持在一個(gè)較低的水平；教育后3個(gè)月試驗(yàn)組和對(duì)照組糖化血紅蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.000）， 8.空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白水平教育前后與教育方式之間存在交互效應(yīng)P<0.000。 9.對(duì)試驗(yàn)組93名患者進(jìn)行調(diào)查，32名（34.4%）患者認(rèn)為健康教育圖教育方式對(duì)提高自我管理能力很有幫助，50名（53.7%）認(rèn)為較有幫助。

16、60（64.5%）名患者提出了建議，其中35名（58.3%）認(rèn)為該健康教育圖教育方式很好，應(yīng)該推廣，20名（33.3%）認(rèn)為應(yīng)改進(jìn)提高后再推廣，5名（8.3%）認(rèn)為健康教育圖方式不好。 第三部分： 1.中文版SDSCA量表各維度重測(cè)信度在0.763～1.000之間。 2.量表各維度條目間相關(guān)系數(shù)，具體飲食最低（0.104），其余各維度條目間呈中度至高度相關(guān)（0.555～0.933）。 3.因子分析提取特征