系統(tǒng)性紅斑狼瘡的骨密度變化及影響因素研究.pdf

1、目的:了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的骨密度（BMD）變化情況，分析SLE患者發(fā)生骨密度下降的影響因素，并了解SLE患者隨訪(fǎng)后的BMD 變化。
　　 方法:使用雙能X 線(xiàn)骨密度儀（DXA）測(cè)量210例SLE患者BMD，檢測(cè)部位包括雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)（股骨頸、大轉(zhuǎn)子、轉(zhuǎn)子間區(qū)）、腰椎及非優(yōu)勢(shì)手前臂1/3 區(qū)域，70例年齡匹配的健康志愿者作為正常對(duì)照組。定期隨訪(fǎng)并記錄患者年齡、性別、身高、體重、月經(jīng)狀態(tài)、發(fā)病年齡、病程、臨床癥狀、抗EN

2、A 抗體、BMD檢查時(shí)紅細(xì)胞沉降速率（ESR）、疾病活動(dòng)性指數(shù)(SLEDAI)，糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoids,GCs）治療時(shí)間、治療劑量及抗骨質(zhì)疏松情況等。
　　 結(jié)果：210例SLE患者平均年齡為34.7±11.6 歲，平均病程為4.7±4.5年，平均激素治療時(shí)間為3.4±4.1年。其中骨量正常者占50.0%（105例），骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)生率分別為44.8%（94例）和5.2%（11例），顯著高于對(duì)照組。共有

3、4例(1.9%)患者發(fā)生脆性骨折，均為椎體壓縮性骨折。SLE患者雙髖、腰椎BMD 顯著低于對(duì)照組,非優(yōu)勢(shì)手前臂遠(yuǎn)端1/3 區(qū)域BMD與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異。在單因素分析中，骨量減少組、骨質(zhì)疏松組患者年齡、絕經(jīng)患者所占比例、激素累積量均比骨量正常組大，病程、激素使用時(shí)間均比骨量正常組長(zhǎng)。低體重指數(shù)(BMI)者骨量減少發(fā)生率顯著高于高BMI 者。抗SSA、抗SSB、抗RNp及抗Sm 抗體陽(yáng)性率在骨量正常組、骨量減少組及骨質(zhì)疏松組間無(wú)明顯差

4、異。
　　 多因素分析結(jié)果顯示SLE患者骨密度下降的危險(xiǎn)因素為絕經(jīng)、低BMI和較高的激素累積量。
　　 前臂骨密度下降的危險(xiǎn)因素為絕經(jīng)和兒童起病。62例患者在0.5～4年隨訪(fǎng)后復(fù)查BMD，在激素治療同時(shí)行抗骨質(zhì)疏松治療。患者在基線(xiàn)及隨訪(fǎng)后的骨量減少、骨質(zhì)疏松發(fā)生率無(wú)明顯差異。隨訪(fǎng)后腰椎、左髖及非優(yōu)勢(shì)手前臂遠(yuǎn)端1/3 區(qū)域BMD 升高或保持穩(wěn)定者分別占70.9%、85.5%、91.9%。腰椎BMD 隨訪(fǎng)后降低組患者的基線(xiàn)S

5、LEDAI 積分較高，隨訪(fǎng)期間平均每日激素使用量與BMD 穩(wěn)定、升高組無(wú)明顯差異，但使用活性維生素D3 比例低于后兩者。
　　 結(jié)論：SLE患者普遍發(fā)生骨密度下降，骨質(zhì)疏松發(fā)生率為5.2%，骨量減少發(fā)生率達(dá)44.8%。骨密度下降主要發(fā)生在雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)和腰椎。其危險(xiǎn)因素為絕經(jīng)、低BMI和較高的激素累積量。前臂骨密度下降的危險(xiǎn)因素為絕經(jīng)和兒童起病。在激素治療同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D3 等抗骨質(zhì)疏松藥物的情況下，SLE患者骨密度在隨