系統(tǒng)性紅斑狼瘡的安全用藥

1、,,,沒有“一勞永逸”的治療,本次講座內容,隨訪—安全的保障,免疫抑制劑的選擇,其他用藥注意事項,在座哪些病友是因為中斷隨訪病情復發(fā)再次入院的？,,,,,什么情況下應該隨時復查？,在定期復查的過程中, 如果出現下列癥狀之一,應當隨時去找醫(yī)生, 而不應該拘泥于定期復查的時間:,本次講座內容,隨訪—安全的保障,免疫抑制劑的選擇,其他用藥注意事項,狼瘡治療藥物分類,免疫抑制劑,作用與安全性——免疫抑制劑,免疫抑制劑—環(huán)磷酰胺,環(huán)磷酰胺在SL

2、E中的應用已經歷近40年的時間, 其給藥的方法及策略也正逐步完善。,安全性逐步提高,長期使用要警惕伴隨的嚴重不良反應如骨髓抑制、性腺抑制和膀胱炎等，目前的研究發(fā)現環(huán)磷酰胺的生殖系統(tǒng)毒性與累積劑量和患者年齡有關。,免疫抑制劑—硫唑嘌呤,硫唑嘌呤作用相對溫和，目前一般做維持治療或病情頑固時聯合用藥。最突出的不良反應是骨髓抑制（白細胞、血紅蛋白、血小板減少），個別特異體質即使在小劑量也可能出現嚴重的骨髓抑制。使用硫唑嘌呤一般開始劑量

3、較小，使用一個月觀察安全后再增加劑量。注意與其他藥物的相互作用：與抗痛風藥別嘌呤醇合用可致死。,免疫抑制劑—嗎替麥考酚酯,,,MMF能高度選擇性地抑制免疫細胞，對環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素治療不滿意的腎炎仍然有作用，能有效控制初治或難治性的狼瘡腎炎。,生殖毒性小，推薦尚未生育和需要保護卵巢功能的患者使用；肝、腎毒性和骨髓抑制等不良反應輕, 適合作為維持治療用藥。,,,高效,安全,免疫抑制劑比較,環(huán)磷酰胺：是治療SLE 研究最為成熟的免疫抑制劑，

4、經濟但副作用較大硫唑嘌呤：作用相對溫和，主要不良反應為骨髓抑制，療效不如環(huán)磷酰胺環(huán)孢素：沒有骨髓抑制，缺點是減藥或停藥時病情迅速反跳，甚至惡化嗎替麥考酚酯：治療狼瘡腎炎、血管炎療效已得到肯定，價格相對較高。,廣維（MMF 嗎替麥考酚酯膠囊）,與進口產品具有相同的生物等效性.價位低于進口產品的50%以上,效價比合理-更經濟,扶異（MMF 嗎替麥考酚酯膠囊）,用法用量,,成人推薦起始劑量為1-2g/d，每天兩次空腹服用，可逐漸加

5、量；病情穩(wěn)定后維持劑量一般在0.75-1.0g/d之間。兒童常用劑量為15-30mg/kg/d。,用藥時長,,狼瘡腎炎分誘導期及維持期治療：誘導治療期一般為6個月，但應視具體患者的緩解情況決定誘導期長短。維持治療期一般不少于2年或更長時間。,定期復查,,開始時每2周監(jiān)測血常規(guī)、肝功能。如無副作用出現，改為每月定期檢查。輕度異常應至少每周檢查1次，直至恢復正常后再改為每月1次。半年內無副作用可每3個月檢查1次。中性粒細胞低于1.3x1

6、09/L時停用。,狼瘡特點,狼瘡腎的治療,,多數患者整個誘導緩解治療需要半年以上。標準的環(huán)磷酰胺沖擊治療是: 環(huán)磷酰胺劑量0.75 ~1.0g/m2 體表面積, 每月1次, 療程6~ 12個月, 起效后可縮短療程，改用安全性更高的藥物如嗎替麥考酚酯，減少副作用。另外，激素聯合嗎替麥考酚酯也成為常用誘導方案之一。,,誘導緩解治療,維持緩解治療,幾乎所有SLE均有不同程度腎臟病變，病變程度與SLE結局密切相關。腎損害需要皮質激素、免疫抑制劑

7、、晚期需要透析或腎移植來治療。急性期誘導緩解治療之后需繼續(xù)用藥維持治療控制病情穩(wěn)定：,維持治療將直接影響到遠期預后(結局)。臨床診療指南推薦：維持期使用嗎替麥考酚酯或硫唑嘌呤能在保證鞏固療效的基礎上安全性更好。,,,,,,本次講座內容,隨訪—安全的保障,免疫抑制劑的選擇,其他用藥注意事項,,作用與安全性——非甾體抗炎藥（NSAIDS）,,,NSAIDS使用注意事項,副作用與用藥劑量成直線關系，與用藥時間成幾何關系，所以即使作為非處方藥，

8、還是需 要在醫(yī)生指導下選用合適的藥物和劑量。老年人選用半衰期短NSAIDS。 減少胃腸道反應可選擇直位站立服用，用水吞服或吃飯同時服用，減少誘發(fā)因素如煙酒 有2-3個胃腸危險因素時，應加用預防潰瘍藥物，米索前列醇能減少潰瘍和其他并發(fā)癥； 有2個以上腎危險因素時，避免使用NSAIDS；狼瘡腎炎尤要謹慎NSAIDS對腎臟影響； 不推薦兩種NSAIDS同時使用，療效不增加而副作用增加，GI潰瘍發(fā)生率可達50%以上。 一般

9、選用一種NSAIDS逐漸加量，足量2-3周后無效可更換另一種，有效后逐漸減量； 注意與其他藥物的相互作用。如心血管藥物氨酰心安可降低NSAIDS效應，應用抗凝劑 要避免服用乙酰水楊酸；與心血管藥物洋地黃合用要防止洋地黃中毒。,,作用與安全性——皮質激素,,,皮質激素使用注意事項,激素初次使用劑量、給藥方法要根據疾病狀態(tài)、對激素的反應、副作用危險因子等來決 定。專業(yè)醫(yī)生能夠幫助大家用其所長避其所短。請遵醫(yī)囑使

10、用！ 確認病情已改善，疾病無活動后開始減量，減量速度因疾病、病情不同而有差異。一般 情況，每1~2周減10%。長期大量使用突然停藥會出現病情“反跳”，切忌自行停藥！ 部分人激素減至一定量時容易復發(fā), 需長期小劑量維持，此時勿強求完全停掉激素。 在治療過程中，需根據危險因素、用藥量和時間定期監(jiān)測體重、血壓、水腫情況、心功 能、血脂水平、血/尿糖水平以及眼壓等。 補充鈣和維生素D可減少激素引起的骨量丟失和骨折

11、，女性、高齡、骨量下降和低骨密 度為骨質疏松高風險因素，應加用雙膦酸鹽。,關于激素的更多知識請關注相關專題講座,作用與安全性——抗瘧藥,作用與安全性——植物藥,,,,帕夫林,雷公藤多甙,作用 副作用,白芍具有柔肝、益氣、養(yǎng)血、止痹、通絡等功效，白芍總苷是從中提取的一組單萜物質制成。,雷公藤有祛風除濕、通絡止痛、消腫止痛、解毒殺蟲。雷公藤多甙具有抗炎及免疫抑制作用。,偶有軟便或功能性腹瀉。多在初始用藥

12、的一個月內出現,此后可自行緩解,生殖系統(tǒng)毒性：導致卵巢功能減退和衰竭。,,,堅決對“秘方”說不,很多人去到正規(guī)醫(yī)院拿了藥，一看藥物說明書—盡是些副作用很多的藥物就無法接受。于是四處收集治療的偏方、秘方。紅斑狼瘡是一類極為復雜的疾病,不是某一種所謂“秘方”能夠治愈的?；剂思t斑狼瘡后一定要到?？漆t(yī)生處定期就診，以期使疾病得到控制。中藥有其獨特的保健、調養(yǎng)功能，前提是正規(guī)中醫(yī)院開具，有明確處方組成的中藥，切勿被“偏方秘方、包治