uNGAL和uIL-18對急性腎損傷的早期預(yù)測價(jià)值.pdf

1、第一部分：uNGAL和uIL-18對重癥患者急性腎損傷的早期預(yù)測
　　 目的探討危重癥患者尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋（uNGAL）和白介素18（uIL-18）對急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI）的早期診斷價(jià)值。方法以2008年4月至2009年2月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU收治的危重癥患者為觀察對象。入ICU一周內(nèi)符合RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入AKI組，對照組由年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度與AKI組匹

2、配的非AKI患者構(gòu)成。每日收集尿標(biāo)本，持續(xù)1周。ELISA法檢測uNGAL和uIL-18水平。用受試者工作特征曲線（ROC）評價(jià)uNGAL、uIL-18和血肌酐對AKI的診斷預(yù)測作用。結(jié)果觀察期內(nèi)46例患者納入AKI組，46例患者納入對照組。與AKI診斷前3天比較，AKI診斷前2天AKI患者uNGAL明顯增高（P<0.05），但uIL-18和血肌酐無明顯改變（P均>0.05）；AKI診斷前1天AKI患者uNGAL和uIL-18明顯增高（

3、P均<0.05），但血肌酐無明顯改變（P>0.05）；觀察期間對照組uNGAL、uIL-18和血肌酐均無明顯變化（P均>0.05）。AKI診斷前3天uNGAL、uIL-18和血肌酐對AKI均無診斷預(yù)測作用；AKI診斷前2天uNGAL的ROC曲線下面積為0.840（95％CI
　　 0.672～1.009，P<0.05），對AKI具有診斷預(yù)測作用，而uIL-18和血肌酐均無診斷預(yù)測作用； AKI診斷前1天uNGAL和uIL-18的

4、ROC曲線下面積分別為0.830（95％CI
　　 0.711-0.950，P<0.05），0.818（95％CI0.697-0.938，P<0.05），對AKI具有診斷預(yù)測作用，而血肌酐無診斷預(yù)測作用。uNGAL和uIL-18峰值與AKI嚴(yán)重程度成正相關(guān)（r分別為0.679和0.626，P均<0.05）。結(jié)論uNGAL和uIL-18對重癥患者AKI具有早期預(yù)測價(jià)值。
　　 第二部分：全身感染對uNGAL和uIL-18早

5、期診斷急性腎損傷的影響
　　 目的探討全身感染對尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（uNGAL）和白介素18（uIL-18）早期診斷急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI）的影響。方法以2008年4月至2009年2月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU收治的危重癥患者為觀察對象。入ICU一周內(nèi)符合RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者納入AKI組，對照組由年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度與AKI組匹配的非AKI患者構(gòu)成。進(jìn)一步將患者分為非全

6、身感染組和全身感染組。每日收集尿標(biāo)本，持續(xù)1周。ELISA法檢測uNGAL和uIL-18水平。用受試者工作特征曲線（ROC）評價(jià)uNGAL、uIL-18和血肌酐對AKI的診斷預(yù)測作用。結(jié)果觀察期內(nèi)46例患者納入AKI組，其中全身感染患者20例，非全身感染患者26例。46例患者納入對照組，其中全身感染患者11例，非全身感染患者35例。與AKI診斷前3天比較，非全身感染的AKI患者 AKI診斷前2天uNGAL和uIL-18就開始增高（P均<

7、0.05），而血肌酐直到AKI診斷當(dāng)天才明顯增高（P<0.05）；全身感染的AKI患者 AKI診斷前2天uNGAL就開始增高（P<0.05），而uIL-18和血肌酐在 AKI診斷當(dāng)天才明顯增高（P均<0.05）。非全身感染患者uNGAL、uIL-18和血肌酐在 AKI診斷前3天無診斷作用； AKI診斷前2天uNGAL和uIL-18的ROC曲線下面積分別為0.875（95％CI0.698-1.052，P<0.05）和0.847（95％CI

8、0.659-1.035，P<0.05），對 AKI具有診斷預(yù)測價(jià)值，而血肌酐在AKI診斷當(dāng)天才具有診斷作用。全身感染患者AKI診斷前3天和前2天 uNGAL、uIL-18和血肌酐無診斷預(yù)測作用；AKI診斷前1天uNGAL的ROC曲線下面積為0.769（95％CI0.548-0.989，P<0.05），對AKI具有診斷預(yù)測價(jià)值，而uIL-18和血肌酐在AKI診斷當(dāng)天才具有診斷作用。相關(guān)分析顯示，非全身感染患者uNGAL、uIL-18峰值與