RIFLE和AKIN標準在評價住院急性腎損傷患者病死率及其相關(guān)危險因素中的應(yīng)用.pdf

1、背景：急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）是臨床各科室常見的的急癥之一。尤其在重癥監(jiān)護病房(ICU)，AKI的病死率高達65％。AKI的定義和診斷分級不斷更新。2002年急性透析質(zhì)量倡議組(Acute Dialysis Quality Initiative group，ADQI)第一次會議制定了急性腎衰竭(acute renal failure,ARF)的RIFLE(risk,injury,failure,los

2、s,end stage renal disease，RIFLE)分級診斷標準。2005年急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)工作組(Acute Kidney Injury Network，AKIN)采用AKI替代ARF，并在RIFLE基礎(chǔ)上提出AKIN標準。目前采用兩個診斷標準評價綜合性醫(yī)院所有住院AKI患者病死率及其危險因素的文獻報道較少。目的：應(yīng)用RIFLE和AKIN兩種標準評價住院AKI患者的病死率及其相關(guān)危險因素并進行比較；探討血液凈化開始時機、血液

3、凈化治療模式與住院AKI患者院內(nèi)病死率的關(guān)系，為臨床指導(dǎo)AKI的治療提供科學(xué)依據(jù)。
　　 方法：回顧性分析2006年2月到2011年1月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院各臨床科室收治的急性腎損傷患者的臨床資料，分別采用RIFLE和AKIN標準對診斷AKI的病例重新確認AKI診斷并分級，比較兩種標準診斷的住院AKI各期患者臨床特征、院內(nèi)病死率及其相關(guān)危險因素；應(yīng)用Logistic回歸分析影響AKI院內(nèi)病死率的相關(guān)危險因素；進一步比較AKIⅢ期血

4、液凈化治療與非血液凈化治療患者的臨床特征，分別比較血液凈化開始不同時機、不同治療模式的各AKI患者的病死率。
　　 結(jié)果：采用RIFLE標準診斷出1020例，AKIN標準共診斷1027例AKI患者。RIFLE和AKIN標準的所有AKI患者及其相對應(yīng)各期患者的院內(nèi)病死率、住院天數(shù)、完全恢復(fù)率兩兩比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。單因素分析顯示，死亡組AKI患者的年齡、腎前性疾病、院內(nèi)AKI、機械通氣、低血壓、多器官功能衰竭數(shù)

5、目、急性腎小管壞死個體嚴重程度指數(shù)（ATN-ISS評分）、血清鉀離子濃度與存活組患者比較均有明顯差異(p＜0，05)。多因素Logistic回歸分析篩選出年齡≥65歲、院內(nèi)AKI、低血壓、多器官功能衰竭數(shù)目、ATN-ISS評分、血清鉀離子濃度為影響AKI患者院內(nèi)病死率的獨立危險因素。AKIⅢ期行血液凈化治療的患者與非血液凈化治療患者的病死率無明顯差異(p＞0.05)，不同時間點開始行血液凈化的AKI患者病死率比較無明顯差異(p＞0.05

6、)。血液透析(HD)治療患者優(yōu)于行腹膜透析(PD)、連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)及CRRT聯(lián)合HD患者(p＜0.05)。單純CRRT治療AKI患者的病死率與CRRT聯(lián)合HD治療的AKI患者比較亦無無顯著性差異(p＞0.05)。
　　 結(jié)論：RIFLE和AKIN標準對住院AKI患者近期預(yù)后的評價具有相同科學(xué)價值，且AKI分級與住院AKI患者的預(yù)后有關(guān)；AKIN標準對于AKI早期診斷優(yōu)于RIFLE標準，臨床上推薦使用AKIN標準；