COPD急性加重住院患者預(yù)后影響因素研究及二級綜合性醫(yī)院醫(yī)生對COPD診治指南知曉度調(diào)查.pdf

1、本文目的: 1.了解AECOPD住院患者的短期和長期預(yù)后，分析AECOPD住院患者短期及長期預(yù)后影響因素，為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷預(yù)后不良因素、采取積極治療措施降低COPD病死率提供參考依據(jù)。 2.了解二級綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生對COPD診治指南的了解程度和實(shí)踐應(yīng)用情況，促進(jìn)綜合性醫(yī)院加強(qiáng)COPD繼續(xù)教育和臨床醫(yī)生對COPD的正確認(rèn)識(shí)、降低COPD漏診漏治率。 方法: 1.COPD急性加重住院患者預(yù)后影響因素研究

2、 采用前瞻性隊(duì)列研究方法，以2007年2月1日~2008年2月1日期間四川省某市3所二級綜合性醫(yī)院所有AECOPD住院患者為研究對象，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)入隊(duì)列隨訪，收集患者入院時(shí)人口學(xué)資料、生活方式資料、病史資料和臨床資料，通過查閱病歷和電話隨訪在調(diào)查對象出院時(shí)和出院后6個(gè)月、1年各隨訪1次，觀察的結(jié)局事件是死亡。 以住院死亡為結(jié)局，研究AECOPD住院死亡影響因素，分別采用χ2檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行

3、單因素和多因素分析，以住院死亡為應(yīng)變量，住院期間死亡則應(yīng)變量Y=1，未死亡應(yīng)變量Y=O，分析AECOPD患者住院死亡影響因素，計(jì)算影響因素的比值比（Odds Ratio，OR）及95％可信區(qū)間（95％ ConfidenceInterval，95％CI），回歸模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)用Pearson檢驗(yàn)。 對出院后1年生存時(shí)間進(jìn)行生存分析。研究終點(diǎn)（結(jié)局變量Y=1）的定義：死亡，截尾(結(jié)局變量Y=O)的定義：在隨訪的過程中失訪或隨訪滿1年

4、仍存活。時(shí)間(time)的定義：對于應(yīng)變量達(dá)到研究終點(diǎn)的，time（天）=死亡時(shí)間-入院時(shí)間，對于應(yīng)變量Y未到達(dá)研究終點(diǎn)的，time（天）=最后一次隨訪時(shí)間-入院時(shí)間。用Kaplan-Meier乘積極限法計(jì)算生存率繪制生存曲線并估計(jì)可信區(qū)間。采用單因素分析和多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析AECOPD住院患者1年死亡的預(yù)后影響因素，計(jì)算預(yù)后影響因素的風(fēng)險(xiǎn)比（Hazard Ratio，HR）及95％CI，用似然函數(shù)對數(shù)值檢驗(yàn)?zāi)Ｐ蛿M合優(yōu)度。

5、 所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.二級綜合性醫(yī)院醫(yī)生對COPD診治指南知曉度調(diào)查 于2007年2月1日~2007年4月30日，以四川省某市3所二級綜合性醫(yī)院所有臨床醫(yī)生為研究對象，采用面對面訪談方式，按照設(shè)計(jì)好的統(tǒng)一調(diào)查表對研究對象進(jìn)行COPD診治指南的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐應(yīng)用的問卷調(diào)查。將實(shí)際應(yīng)答的受調(diào)查者按臨床工作年限、專業(yè)類別進(jìn)行分組，用χ2檢驗(yàn)比較下列幾個(gè)指標(biāo)在不同組的率或構(gòu)成比：①是否知

6、道肺功能檢查為COPD最重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②是否安排肺功能檢查作為患者常規(guī)檢查；③選擇COPD治療方案主要依據(jù)，多組間率的兩兩比較用校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)方法，α’=α/C，C=к(к-1)/2，к為所要比較的組數(shù)，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05（多組間率的兩兩比較：P<α’）認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論: 1.四川省某市3所二級綜合性醫(yī)院AECOPD住院患者的住院病死率5.84％，6個(gè)月病死率8.95％,1年病死率12.45％

7、。PaO2、Charlson合并癥指數(shù)是AECOPD住院死亡獨(dú)立預(yù)測因子。一年內(nèi)COPD急性加重發(fā)作次數(shù)、入院時(shí)血漿白蛋白水平、Charlson合并癥指數(shù)、BMI是AECOPD住院患者1年死亡的獨(dú)立影響因素。 2.二級綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生對COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的了解和治療措施的選擇與現(xiàn)有的COPD診治指南還存在差距，需要加強(qiáng)綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生的CODP繼續(xù)教育，使更多的臨床醫(yī)生采取更積極的態(tài)度，選擇合理的治療方案進(jìn)行規(guī)范化治療，降低C