gold2015copd診治指南解讀

1、慢性阻塞性肺疾病,2015年GOLD指南解讀,鄭州市第九人民醫(yī)院呼吸科陳志民,定義,氣流受限特征：持續(xù)性、不可逆性而非慢支和肺氣腫的結(jié)合,病因,有害煙霧、顆粒的吸入吸煙職業(yè)粉塵室內(nèi)、外空氣污染遺傳因素蛋白酶﹣抗蛋白酶失衡α1﹣抗胰蛋白酶,診斷,金標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢查吸入支氣管舒張劑后：FEV1／FVC＜70％程度：FEV1占預(yù)計(jì)值％【853】鑒別診斷支氣管哮喘：肺功能檢查支氣管擴(kuò)張癥：Ｘ線【HRCT】,評(píng)估,管理

2、,非藥物療法戒煙體育鍛煉藥物療法LABA、SABALAMA、SAMAICS羅福斯特【磷酸二酯酶4抑制劑】,管理【穩(wěn)定期藥物治療】,支氣管舒張劑【核心】?jī)?yōu)先推薦吸入制劑LA方便、減少急性發(fā)作和住院次數(shù)、改善癥狀和健康狀況SA緩解癥狀兩種LA聯(lián)合【LABA﹢LAMA】療效更好茚達(dá)特羅﹢格隆溴銨,管理【穩(wěn)定期藥物治療】,ICS適應(yīng)癥：FEV1＜60％預(yù)計(jì)值不推薦單藥使用不推薦長(zhǎng)期口服建議：ICS﹢LABA

3、﹢LAMA風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生肺炎風(fēng)險(xiǎn)增高撤除可能會(huì)導(dǎo)致急性發(fā)作,關(guān)于撤銷ICS的兩個(gè)研究,管理【穩(wěn)定期藥物治療】,其它羅福斯特【磷酸二酯酶4抑制劑】：推薦使用疫苗抗生素α1﹣抗胰蛋白酶增加療法粘液溶解劑【中國(guó)“羥甲司坦”和“乙酰半胱氨酸”】止咳藥：不推薦常規(guī)使用血管舒張劑【NO、血管內(nèi)皮調(diào)節(jié)劑不推薦使用】,管理【穩(wěn)定期非藥物治療】,康復(fù)治療氧療【PaO2＜55mmHg或者Sa02＜88％】機(jī)械通氣支持【CPAP：適用于

4、白天具有高碳酸血癥患者】外科手術(shù)治療【LVRS：上葉為主的肺大泡患者】姑息關(guān)懷治療,穩(wěn)定期治療目的：減少癥狀、降低風(fēng)險(xiǎn),管理【急性加重期的概念】,呼吸道癥狀加重運(yùn)動(dòng)耐量減低需要更改藥物治療,管理【急性加重期的評(píng)估】,動(dòng)脈血?dú)狻玖私庥袩o(wú)呼吸衰竭及類型】Ｘ線【鑒別診斷】EKG【有無(wú)心臟疾病】其它檢查血常規(guī)【紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類】痰的性狀觀察【指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素】和培養(yǎng)生化檢查【了解水、電解質(zhì)平衡】,管理【急性加重期的

5、治療】,控制性氧療【吸氧濃度（﹪）﹦21﹢4×氧流量（L／min）】支氣管舒張劑【SA】糖皮質(zhì)激素【潑尼松片40mg／日×5天 】抗生素輔助治療液體平衡抗凝劑預(yù)防深靜脈血栓,管理【急性加重期的預(yù)后】,影響預(yù)后的因素年齡BMI合并癥因AECOPD住院史AECOPD的程度長(zhǎng)期家庭氧療CT顯示低密度影的范圍及支氣管壁的厚度,合并癥,心血管疾病【缺血性心臟病、心衰、房顫、高血壓】骨質(zhì)疏松癥神經(jīng)

6、精神【焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙】肺癌重癥感染代謝綜合征和糖尿病,關(guān)于ACOS,概念以持續(xù)性氣流受限為特征，通常既有哮喘的一些特征，又有慢阻肺的特征；吸入支氣管舒張劑后FEV1／FVC＜70％，同時(shí)伴有可逆性或顯著可逆性的氣流受限意義為臨床提供了一個(gè)可以接受的疾病名稱問(wèn)題診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一概念是對(duì)哮喘和慢阻肺的一些特征進(jìn)行描述，而并非正式的定義疾病評(píng)估有待商榷從2014年01月GOLD正式提出ACOS至今未做任何修改和更新