應(yīng)用新版E-tracking技術(shù)對頸動脈彈性功能的定量研究.pdf

1、動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見且最重要的一種。動脈硬化的共同特點是動脈發(fā)生了非炎癥性、退行性和增生性改變，導(dǎo)致管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。AS的特點是在上述病變過程中，受累動脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有脂質(zhì)和復(fù)合碳水化合物積聚、出血和血栓形成、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有動脈中層的逐漸退變和鈣化。病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動脈(如主動脈)和中型肌彈力型動脈(以冠狀動

2、脈和腦動脈罹患最多，肢體各動脈、腎動脈和腸系膜動脈次之)。受累動脈彈性減弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，也可擴張而形成動脈瘤?？梢鹫麄€循環(huán)系統(tǒng)或個別器官的功能紊亂。經(jīng)過長期的研究現(xiàn)已明確，頸動脈粥樣硬化(carotid arteries atherosclerosis，CAS)與主動脈粥樣硬化大約同時進行，而較冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生要早。CAS與冠心病(cronary artery disease，CAD)、缺血性腦

3、血管疾病顯著相關(guān)，而且隨著冠狀動脈粥樣硬化病變支數(shù)的增多，CAS嚴重程度也有明顯增加。內(nèi)皮細胞功能的損害往往是AS發(fā)生的始動環(huán)節(jié)，同時伴有動脈彈性功能的改變。所以，研究早期動脈彈性功能的改變對AS的發(fā)生、發(fā)展及其并發(fā)癥的防治具有重要意義。動脈彈性減退是多種心血管危險因素對血管壁損害的綜合表現(xiàn)，是早期血管病變的特異性和敏感性標志，臨床上可以通過檢測動脈可擴張性或彈性來反映動脈的病理改變。動脈彈性很難直接測得，目前一般采用非侵入性方法來定量

4、評估動脈彈性功能，其評價方法主要有內(nèi)徑差、脈壓、脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)、收縮期壓力反射波增強指數(shù)(argumentation index，AI)、大動脈彈性指數(shù)、小動脈彈性指數(shù)、脈搏波舒張期衰減參數(shù)和血壓測量時的袖帶內(nèi)壓力震蕩波分析、脈搏壓力波測定及超聲測定動脈直徑隨壓力的改變程度。一直以來，臨床上主要采用測量動脈PWV的方法作為動脈彈性的非侵入性測量方法。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，Peterso

5、n于1960年提出的彈性系數(shù)(Ep)及僵硬度(β)均為能反映血管彈性的物理變量。近年來，超聲技術(shù)已經(jīng)進展到無創(chuàng)檢測可伸縮性、環(huán)周應(yīng)力以及動脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)的微細變化。超聲測量的這些參數(shù)能夠反映血管的擴張性，已成為無創(chuàng)檢測動脈功能的重要方法。隨著超聲技術(shù)的不斷提高，利用組織多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)、組織速度成像(tissue velocity

6、imaging，TVI)、背向散射積分(integrated backscatter，IBS)等方法已用于臨床評價動脈彈性。大量研究證實：高分辨力超聲顯像法檢測頸動脈IMT已被公認是判定CAS的可靠指標；并認為IMT與動脈彈性存在良好的線性關(guān)系。后者是反映動脈緩沖系統(tǒng)早期功能改變的可靠指標?；芈暩?echo-tracking，ET)技術(shù)是新近應(yīng)用于臨床的一項新技術(shù)，能夠?qū)ρ芮昂蟊诘倪\動軌跡進行實時跟蹤和描記，自動計算血管內(nèi)徑隨心動周

7、期的變化，并以曲線形式加以顯示，其內(nèi)置的數(shù)字化圖像管理系統(tǒng)(enhance digital management system，e-DMS)可以自動計算僵硬度(β)，壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(Ep)，順應(yīng)性(AC)，增大指數(shù)(AI)和脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)，收縮期內(nèi)徑(Ds)和舒張期內(nèi)徑(Dd)等彈性指標，為快速、準確評價動脈血管的彈性功能提供了可能。 目的:應(yīng)用新版血管回聲跟蹤技術(shù)(ET)對頸動脈斑塊伴有其它癥狀組、頸動脈斑塊無其

8、它癥狀組、高危人群組及正常對照組頸動脈血管的彈性功能進行研究。 方法:根據(jù)臨床資料及二維超聲檢測資料把研究對象分為四組，頸動脈斑塊者伴有其它癥狀組32例，頸動脈斑塊無其它癥狀組26例，高危人群組26例，正常對照組25例。應(yīng)用新版血管回聲跟蹤技術(shù)評估動脈硬化參數(shù)，包括僵硬度(β)，壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(Ep)，順應(yīng)性(AC)，增大指數(shù)(AI)和脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)，收縮期內(nèi)徑(Ds)和舒張期內(nèi)徑(Dd)，并對頸動脈斑塊組上述參數(shù)

9、進行相關(guān)分析。 結(jié)果:1.各組間年齡、體重、性別比較無顯著性差異(P>0.05)；2.頸動脈單側(cè)斑塊伴有其它癥狀組左右兩側(cè)頸動脈彈性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3.頸動脈單側(cè)斑塊無癥狀組左右兩側(cè)頸動脈彈性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；4.頸動脈斑塊伴有其它癥狀組和無癥狀組的β、Ep、PWVβ明顯高于高危人群組和正常對照組，高危人群組的β、E p、PWVβ高于正常對照組，頸動脈斑塊伴有其它癥狀組的AI、Ds、Dd、IMT

10、高于無癥狀組、高危人群組及對照組；5.頸動脈斑塊組的PWVβ與β、Ep、IMT呈正相關(guān)，與AC呈負相關(guān)；AI與β、Ep、AC、PWVβ、Ds、Dd、IMT無相關(guān)性。 結(jié)論:1.動脈硬化是動脈血管一種形態(tài)學(xué)改變和功能損傷共存的病變。動脈硬化和動脈彈性減退是同時存在的，動脈硬化是導(dǎo)致動脈彈性減退的一個因素。2.動脈硬化患者動脈彈性減退程度與臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)相關(guān)。動脈硬化患者出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)時，動脈彈性減退的程度加重。3.動脈硬化的程度

11、與動脈彈性減退程度是一致的。動脈硬化程度越重，動脈彈性減退越明顯。動脈彈性的改變可作為判斷動脈粥樣硬化程度的一項指標。4.血管回聲跟蹤技術(shù)用于檢測動脈硬化患者的動脈彈性，具有無創(chuàng)、精確度高、重復(fù)性好、操作簡捷等優(yōu)點，是評價動脈硬化患者動脈彈性的一種有重要意義的方法。在動脈硬化的診斷、治療和研究中有重要的應(yīng)用價值。血管回聲跟蹤技術(shù)和超聲形態(tài)學(xué)檢測聯(lián)合應(yīng)用可以為評價動脈粥樣硬化及其危險程度提供更全面的、有價值的信息。5.血管回聲跟蹤技術(shù)能捕