升主動脈彈性功能的雙源CT評價初步研究.pdf

1、本文對升主動脈彈性功能的雙源CT評價進行了研究。本研究分為兩個部分：
　　 第一部分：升主動脈彈性功能的雙源CT評價可行性及相關(guān)影響因素研究。
　　 目的：利用DSCT評估升主動脈彈性功能及相關(guān)影響因素分析，探討DSCT評價升主動脈彈性功能的可行性及其臨床應(yīng)用價值。
　　 方法：選取健康體檢者118例，其中男87例，女31例，年齡26～80歲，平均(53.28±11.09)歲。所有入選對象均經(jīng)詢問病史或查詢病例的

2、方式獲得其基本臨床資料，包括心率、收縮壓、舒張壓、身高、體重、吸煙及飲酒狀況，是否有高血脂。均采用德國Siemens公司Somatom Definition雙源CT掃描儀行CTCA檢查。將原始數(shù)據(jù)每間隔5％RR間期進行全時相自動離線重建，共得到5％、10％...100％等20個時相數(shù)據(jù)。分別測量出感興趣層面升主動脈容積及某截面積達(dá)到最大（最佳收縮期）及最小（最佳舒張期）的數(shù)據(jù)。采用三個較常見的參數(shù)評價血管彈性的特性，分別為動脈可擴張度(

3、Aortic distensibility，AD，×10-3mmHg-1)、動脈順應(yīng)性（Aortic compliance，AC，mm2/mmHg）、動脈僵硬度(Aortic stiffness，β)。分別利用測量的感興趣區(qū)升主動脈容積及截面積的數(shù)據(jù)計算出兩組參數(shù)用以評價升主動脈彈性，分析兩組參數(shù)之間的相關(guān)性及分別與年齡之間的相關(guān)關(guān)系，進一步分析兩組彈性參數(shù)與其他臨床資料之間的關(guān)系。
　　 結(jié)果：⑴升主動脈容積及面積隨心臟波動呈

4、規(guī)律性變化，其最大及最小值分別代表最佳收縮期及舒張期。118例受檢者的升主動脈最佳收縮期及舒張期時相分別為23.09±3.51％、97.03±2.55％，與心率無相關(guān)性（r=0.143、P=0.123及r=-0.029、P=0.754），其容積及面積的測量數(shù)據(jù)經(jīng)過同一位受檢者兩次重復(fù)測量，及兩位不同受檢者的重復(fù)測量，得到觀察者內(nèi)及觀察者間的差異，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，且兩兩間均有非常好的相關(guān)性（r=1.0），最后用于計算各參數(shù)的數(shù)據(jù)使用三

5、次測量的平均值(Vs、Vd，cm3; Ss、Sd，mm2)。⑵利用測得的升主動脈某段的最大、最小容積Vd、Vs換算出升主動脈某一段平行于人體橫斷面的管腔的平均截面積，從而計算出評價動脈彈性的參數(shù)為ADv(2.75±1.50,×10-3mmHg-1)、ACv(2.04±0.85, mm2/mmHg)、βv(10.77±8.06);利用測得的垂直于升主動脈血管中心曲線的某一截面積，從而計算出評價動脈彈性的參數(shù)為ADs（2.84±1.68，×

6、10-3 mmHg-1）、ACs(1.98±0.92，mm2/mmHg)、βs(11.13±9.00)。比較兩種方法計算出來的評價動脈彈性的參數(shù)，結(jié)果顯示兩兩間具有很好的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.986、0.986、0.988。⑶所有被檢查者的年齡與不同的彈性參數(shù)間相關(guān)關(guān)系顯著，與彈性參數(shù)ADv、ACv、ADs、ACs呈明顯負(fù)相關(guān)，而與βv、βs呈明顯正相關(guān)，曲線擬合表明年齡與ADv、ACv、ADs、ACs等以復(fù)合模型(Compound

7、)擬合最佳，與βv、βs以三次模型(Cubic)擬合最佳。為進一步了解年齡與各彈性參數(shù)之間的關(guān)系，將被檢查者按照年齡劃分為＜45歲、45～54、55～64、＞64歲四個年齡組，比較不同年齡組間的升主動脈彈性參數(shù)，四組間升主動脈彈性參數(shù)ADv、ACv、ADs、ACs隨年齡增長均呈遞減趨勢，而彈性參數(shù)βv、βs隨年齡增長均呈遞升趨勢，方差分析提示差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。組間兩兩比較顯示＜45歲組和45～54歲組的βv、βs差異無顯著性意義，4

8、5～54歲組和55～64歲組的βv差異無顯著性意義，其余各彈性參數(shù)的兩兩組間比較均有統(tǒng)計學(xué)差異。⑷男性的ADv、ACv、ADs、ACs較女性稍高，而βv、βs較女性稍低，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義;吸煙者ADv、ACv、ADs、ACs較不吸煙者偏低，而βv、βs較不吸煙者偏高，其中ADv（t=2.949，P=0.004）、ADs（t=3.288，P=0.002）、ACv（t=2.538，P=0.012）及ACs（t=3.196，P=0.002）具

9、有統(tǒng)計學(xué)意義;經(jīng)常飲酒者ADv、ACv、ADs、ACs較不經(jīng)常飲酒者偏低，而βv、βs較不經(jīng)常飲酒者偏高，但結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義;高血脂者ADv（t=3.232，P=0.002）、ACv（t=2.889，P=0.005）、ADs（t=3.225 P=0.002）、ACs(t=2.843，P=0.005)較不吸煙者偏低，而βv（t=-2.172，P=0.036）、βs（t=-2.098，P=0.042）較血脂正常者偏高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;B

10、MI與各彈性參數(shù)之間相關(guān)關(guān)系均無統(tǒng)計學(xué)意義;SBP與各彈性參數(shù)之間明顯相關(guān)，與ADv(rs=-0.531，P=0.000)、ACv（rs=-0.466，P=0.000）、ADs(rs=-0.523，P=0.000)、ACs（rs=-0.449，P=0.000）等呈負(fù)相關(guān)，與βv（rs=0.440，P=0.000）及βs（rs=0.441，P=0.000）呈正相關(guān)，相關(guān)程度較好;DBP與ACv（rs=0.202，P=0.028）的相關(guān)關(guān)系

11、具有統(tǒng)計學(xué)意義，但是相關(guān)程度不大，與其余彈性參數(shù)間的相關(guān)關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義;心率與ADv(rs=-0.232，P=0.011)、βv(rs=0.200,P=0.030)、ADs(rs=-0.232, P=0.012)、ACs(rs=-0.187,P=0.043)、βs(rs=0.202，P=0.027)的相關(guān)關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義，但相關(guān)程度均不大，與ACv的相關(guān)關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義。進一步回歸分析結(jié)果顯示，年齡、收縮壓、心率、吸煙、高血脂是ADv

12、和ADs的獨立影響因子(R2=0.740，P=0.000;R2=0.740，P=0.000);年齡、收縮壓、舒張壓、高血脂是ACv的獨立影響因子(R2=0.778，P=0.000);年齡、收縮壓、高血脂是ACs的獨立影響因子(R2=0.659，P=0.000);年齡、高血脂是βv和βs的獨立影響因子(R2=0.623，P=0.000; R2=0.632，P=0.000)。
　　 結(jié)論：①心電門控DSCT可以獲得升主動脈隨心動周期

13、動態(tài)變化的資料，是評估升主動脈彈性功能行之有效的方法。無論是測量升主動脈某段容積的方法，還是測量垂直于升主動脈管腔中線某截面積的方法，均可得出相關(guān)的動脈彈性參數(shù)，兩種方法各有利弊，需綜合考慮。②年齡是影響動脈彈性的主要決定因素，兩者具有明顯相關(guān)性，隨著年齡增長，動脈彈性下降，不同的彈性參數(shù)變化不同，敏感性不同。③吸煙者較不吸煙者升主動脈彈性有所下降，患有高血脂癥者較血脂正常者動脈彈性下降，此外，動脈彈性與收縮壓的變化關(guān)系非常密切，與心率

14、的改變也有關(guān)系，但相關(guān)程度不高，其他臨床資料與動脈彈性關(guān)系不大。
　　 第二部分：原發(fā)性高血壓病升主動脈彈性功能的雙源CT評價。
　　 目的：利用DSCT評估原發(fā)性高血壓病患者的升主動脈彈性功能，探討DSCT評價原發(fā)性高血壓患者升主動脈彈性功能特點及其臨床應(yīng)用價值。
　　 方法：選取住院及門診EH患者81例，其中男50例，女31例，年齡32～81歲，平均(58.77±10.09)歲，以往被診斷為高血壓，并堅持規(guī)律

15、服藥穩(wěn)定血壓?；九R床資料包括心率、收縮壓、舒張壓、身高、體重、吸煙及飲酒狀況，是否有高血脂，獲取方式及入選標(biāo)準(zhǔn)同第一部分，同時包括EH患者的高血壓病程。對照組按年齡段選取第一部分正常血壓者共40例，其中性別、年齡等基本資料相匹配。按血壓控制情況分為兩組，其中血壓超過正常值者為血壓控制欠佳組，共43例，血壓穩(wěn)定于正常值以下者為血壓控制良好組，共38例。均采用德國Siemens公司Somatom Definition雙源CT掃描儀行CTC

16、A檢查。原始數(shù)據(jù)的重建與測量同第一部分。首先分析各彈性參數(shù)與基本臨床資料之間的關(guān)系，觀察哪些因素影響動脈彈性的變化，然后進一步分析EH患者與正常血壓者之間的動脈彈性差異及其特點。
　　 結(jié)果：⑴在EH患者中，男、女之間、吸煙及不吸煙之間、大量飲酒及少量或不飲酒之間的各彈性參數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;高血脂者ADv(t=2.550，P=0.013)、ACv(t=2.304,P=0.024)、ADs(t=2.291, P=0.025)、

17、ACs(t=2.113, P=0.038)較血脂正常者偏低，而βv、βs差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。年齡與各彈性參數(shù)之間明顯相關(guān)，與ADv（rs=-0.763，P=0.000）、ACv（rs=-0.750，P=0.000）、ADs（rs=-0.821，P=0.000）、ACs(rs=-0.826, P=0.000)等呈負(fù)相關(guān)，與βv（rs=0.773，P=0.000）及βs(rs=0.832，P=0.000)呈明顯正相關(guān)，相關(guān)程度非常好;BMI

18、與各彈性參數(shù)之間相關(guān)關(guān)系均無統(tǒng)計學(xué)意義;SBP與各彈性參數(shù)之間相關(guān)關(guān)系較好，與ADv(rs=-0.411,P=0.000)、ACv(rs=-0.479,P=0.000)、ADs(rs=-0.329, P=0.003)、ACs（rs=-0.397，P=0.000）等呈負(fù)相關(guān)，與βv（rs=0.308，P=0.005）、βs（rs=0.224，P=0.044）呈正相關(guān);DBP與各彈性參數(shù)之間相關(guān)關(guān)系較好，與ADv(rs=0.295，P=0.

19、000)、ACv(rs=0.269, P=0.000)、ADs(rs=0.321, P=0.001)、ACs(rs=0.328,P=0.001)等呈正相關(guān)，βv（rs=-0.375，P=0.000）及βs（rs=-0.403，P=0.000）呈負(fù)相關(guān);心率與各彈性參數(shù)之間相關(guān)關(guān)系均無統(tǒng)計學(xué)意義;高血壓病程與ADv(rs=-0.254,P=0.022)、βv(rs=0.266,P=0.016)、ADs(rs=-0.304, P=0.006

20、)、ACs(rs=-0.233，P=0.036)、βs(rs=0.323，P=0.003)的相關(guān)關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義，但相關(guān)程度均不大。進一步回歸分析結(jié)果顯示，年齡、收縮壓、高血脂是ADv的獨立影響因子(R2=0.590，P=0.000);年齡、收縮壓、舒張壓、高血脂是ACv的獨立影響因子(R2=0.722，P=0.000);年齡是βv的獨立影響因子(R2=0.501，P=0.000)，年齡、收縮壓、高血脂是ADs的獨立影響因子(R2=0.

21、678，P=0.000);年齡、收縮壓、舒張壓、高血脂是ACs的獨立影響因子(R2=0.812，P=0.000);年齡、病程是βs的獨立影響因子(R2=0.531，P=0.000)。⑵EH患者及正常血壓對照組兩組間基本臨床資料中SBP、DBP、BMI具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異，其余均無統(tǒng)計學(xué)差異。兩組間動脈彈性參數(shù)的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，EH組的ADv、ACv、ADs、ACs較正常血壓對照組明顯下降，而βv、βs較對照組明顯上升，說明EH組動脈

22、彈性較正常血壓對照組明顯下降。⑶高血壓組按血壓控制情況分為血壓控制良好組及血壓控制欠佳組，以檢查前后血壓是否小于140/90為界，與正常血壓對照組比較。三組間BMI、SBP及DBP具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異;兩兩組間SBP比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義;正常血壓對照組DBP及血壓控制良好組與血壓控制欠佳組對比有統(tǒng)計學(xué)意義;比較三組間動脈彈性參數(shù)差異，結(jié)果顯示，各彈性參數(shù)間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩組間比較結(jié)果顯示，正常血壓對照組與血壓控制良好組間彈性參數(shù)

23、ACv、ADs、ACs差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，血壓控制良好組與血壓控制欠佳組間彈性參數(shù)ADv、ACv差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，血壓控制良好組與血壓控制欠佳組間彈性參數(shù)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：①EH患者的動脈彈性隨年齡增長而下降，不受病理性血壓升高影響;收縮壓與動脈彈性呈反比，舒張壓與動脈彈性呈正比，提示臨床控制血壓應(yīng)著重降低收縮壓，舒張壓不可過低;高血壓病程越長，EH患者動脈僵硬度越高;高血脂癥與動脈彈性的下降密切相關(guān)，EH患

24、者應(yīng)注意血脂的控制。②EH患者與正常血壓者的動脈彈性差異，提示動脈彈性的下降可能是高血壓發(fā)生的原因，動脈彈性可作為高血壓發(fā)生的預(yù)測因子之一;同時，對EH患者規(guī)律的藥物治療對EH患者血壓控制的好壞影響動脈彈性改變，預(yù)示著監(jiān)測動脈彈性的改變有助于指導(dǎo)臨床用藥，且不同的彈性參數(shù)敏感性不同，需綜合考慮。③心電門控DSCT能很好的評價EH患者的動脈彈性，其不僅能評估心臟大血管的形態(tài)學(xué)改變及左心室功能性改變，還能進一步評估大動脈彈性改變，形成真正的