雙源CT MinDose技術(shù)在主動脈瓣病變術(shù)前評估中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分:雙源CTMinDose技術(shù)一站式術(shù)前評估主動脈瓣病變的臨床應(yīng)用價值
　　目的:采用雙源CT(Dual-sourceCT,DSCT)的MinDose技術(shù)(MinDose-DSCT)一站式評價主動脈瓣病變病人的冠狀動脈、瓣葉形態(tài)、瓣環(huán)直徑及心功能，并與二維超聲心動圖（Two-dimensionaltransthoracicechocardiography,2D-TTE）、實(shí)時三維超聲心動圖(Real-timethree-di

2、mensionaltransthoracicechocardiography，RT-3DE)進(jìn)行比較，探討Mindose-DSCT對主動脈瓣病變病人的術(shù)前評估價值。
　　方法:回顧性分析2010年3月～2013年1月間于本研究中心就診的68例主動脈瓣膜病變需行主動脈瓣置換術(shù)病人。上述病人或因年齡≥60歲可疑冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAD)，或因年齡＜60歲但2D-TTE提示左室射血分?jǐn)?shù)(Leftventricularejecti

3、on，LVEF)降低(＜55％)需要接受DSCT檢查以明確冠脈病變。排除標(biāo)準(zhǔn)為體重＞85Kg，有明顯心律失常或心率較快＞70次/分且不能降至70次/分以下及MinDose-DSCT或RT-3DE掃查獲取圖像失敗排除28例病人，共有40例病人(28名男性，12名女性;28名主動脈瓣狹窄病人，7名主動脈瓣關(guān)閉不全病人，5名主動脈瓣狹窄合并輕度以上關(guān)閉不全病人;平均年齡，61.3±13.6歲）納入研究。上述病人均在1星期內(nèi)接受TTE及DSCT

4、檢查。所有病人均采用DSCT后處理工作站及改良二維雙平面法（Simpson's法）、四維自動左室定量分析(four-dimensionalautomaticleftventricularquantification,4DAUTOLVQ)分別計(jì)算LVEF。所有病人Mindose-DSCT于70％心動周期多平面重組圖像測量主動脈瓣環(huán)直徑，TTE于胸骨旁左室長軸切面測量主動脈瓣環(huán)直徑(aorticvalveannulusdiameter,AV

5、AD)。DSCT于不同軸位圖像觀察主動脈瓣葉數(shù)目、鈣化及脫垂情況，并可進(jìn)而觀察并測量瓣周結(jié)構(gòu)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署相關(guān)CT檢查知情同意書。
　　結(jié)果:40例病人檢查期間均無明顯心律失常，均成功接受MinDose-DSCT及TTE檢查并均獲得滿意圖像，均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。所有患者行TTE及MinDose-DSCT檢查時的圖像質(zhì)量均可滿足心功能分析要求。
　　1.冠狀動脈及主動脈瓣觀察結(jié)果:MinDose-DSCT除

6、可以比較清晰的顯示冠狀動脈情況，冠狀面、橫斷面以及矢狀面MPR圖像可以清晰的顯示主動脈瓣病變情況，特別是橫斷面觀察主動脈瓣與超聲心動圖相比具有顯著優(yōu)勢。瓣環(huán)、瓣葉數(shù)目、鈣化情況以及瓣葉脫垂情況一目了然。TTE觀察冠狀動脈非常受限，僅有部分病人（15/40例）可以比較清晰的顯示冠狀動脈開口，遠(yuǎn)端走行及管腔情況無法顯示。2D-TTE僅可于大動脈短軸切面單平面觀察主動脈三個瓣葉，無法立體連續(xù)評估瓣葉詳細(xì)病變情況。RT-3DE雖然可以從不同角度

7、進(jìn)行切割多平面觀察主動脈瓣，但受圖像質(zhì)量影響真正能清楚顯示瓣葉結(jié)構(gòu)的僅為少數(shù)病人。
　　2.MinDose-DSCT，2D-TTE及4DAUTOLVQ評價LVEF的對照研究:40例主動脈瓣病變病人經(jīng)MinDose-DSCT檢查的LVEF測值與2D-TTE測值具有良好的相關(guān)性(r=0.87，P＜0.01)。MinDose-DSCT檢查的LVEF測值與RT-3DE測值具有更好的相關(guān)性（r=0.90，P＜0.01）。
　　3.Mi

8、nDose-DSCT及2D-TTE評價AVAD的對照研究:MinDose-DSCT測值與2D-TTE測值相比偏大，但也具有很好的相關(guān)性（r=0.90，P＜0.01）。
　　結(jié)論:DSCT的MinDose技術(shù)可以在明顯降低輻射劑量、保證圖像診斷質(zhì)量的前提下一站式完成對主動脈瓣病變病人的冠狀動脈、AVAD及LVEF和主動脈瓣膜及瓣周解剖結(jié)構(gòu)的全面評價，具有較高的臨床應(yīng)用價值。
　　第二部分:雙源CTMinDose與常規(guī)回顧性心電

9、門控技術(shù)在主動脈瓣病變輻射劑量及圖像質(zhì)量的對比研究
　　目的:探討二代雙源CTMinDose技術(shù)與回顧性心電門控在評估主動脈瓣病變患者時的輻射劑量及圖像質(zhì)量。
　　方法:回顧性分析40例行MinDose-DSCT檢查的主動脈瓣病變患者及33例疑診CAD行常規(guī)后門控檢查體檢人員的影像學(xué)資料。主觀評價方法:將兩組圖像在隱匿患者信息和掃描參數(shù)的情況下由兩位有十年以上心血管影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用盲法分別獨(dú)立評價所有圖像。按照圖像的整

10、體質(zhì)量及階梯狀偽影，血管增強(qiáng)一致性及冠狀動脈顯示情況等多個方面按照4分或3分的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價?？陀^評價方法:由一位有十年以上心血管影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師評價圖像噪聲，計(jì)算信號-噪聲比率(signal-to-noiseratio，SNR)和對比-噪聲比率(contrast-to-noiseratio，CNR)。綜合統(tǒng)計(jì)每一位檢查者接受檢查的輻射劑量。將兩組不同掃描方式檢查圖像質(zhì)量的平均得分及輻射劑量進(jìn)行對比分析。兩位醫(yī)師之間的的診斷一致性采

11、用kappa檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署相關(guān)CT檢查知情同意書。
　　結(jié)果:所有病人均獲得滿意圖像質(zhì)量，MinDose-DSCT組與常規(guī)后門控兩組整體圖像評分（3-4分）均達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩種方式之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。MinDose-DSCT組冠狀動脈節(jié)段評分為1.8±0.2，常規(guī)后門控組為1.6±0.3，兩種方式之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;階梯狀偽影評分在MinDose-DSCT組與常規(guī)后門控

12、兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;心血管強(qiáng)化的一致性評分MinDose-DSCT組與常規(guī)后門控兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均＞0.05）。MinDose-DSCT組與常規(guī)后門控組圖像噪聲分別為19.3±2.1、17.5±1.8，兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。MinDose-DSCT組平均有效輻射劑量明顯低于常規(guī)后門控組(3.2±0.4mSvvs.8.7m±0.3mSv,P=.000)。
　　結(jié)論:DSCT的MinDose技術(shù)可以在保證較好