雙源CT在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前左心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.pdf

1、[目的]以磁共振成像(MRI)為金標(biāo)準(zhǔn),用雙源CT(DSCT)定量評(píng)價(jià)左心功能,分析應(yīng)用DSCT和MRI測(cè)量的心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的相關(guān)性,以及DSCT在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)前左心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 [材料和方法]選取臨床診斷主動(dòng)脈瓣病變欲行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的患者21例,男9例,女12例,平均56.7歲。在術(shù)前均行心臟DSCT冠狀動(dòng)脈造影檢查,全部病例均行DSCT和MRI心功能分析檢查。
　　 本研究定量測(cè)量心功能的檢測(cè)采用

2、DSCT冠狀動(dòng)脈造影的掃描方案。采用回顧性心電門控,應(yīng)用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng),先掃描心臟定位片,掃描范圍自氣管分叉至膈肌水平。將興趣區(qū)(ROI)設(shè)置在主-肺動(dòng)脈窗層面的降主動(dòng)脈內(nèi),密度閾值設(shè)置為100Hu。經(jīng)外周靜脈由雙筒高壓注射器注射對(duì)比劑(非離子型對(duì)比劑歐乃派克350mgI/ml),注射速度為4-5ml/s。雙球管的管電壓120kV,電流320-400mAs,掃描器的準(zhǔn)直器寬度0.6mm,螺距0.20-0.46;圖像重組層厚0.75

3、mm,掃描的層厚0.6mm,轉(zhuǎn)速0.33 s/圈,矩陣1024×1024。掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)以間隔10％R-R間期重建圖像,重建后的圖像調(diào)入工作站(Leonardo,Siemens Medical Solutions,Germany),進(jìn)行左心室容積重建(volume rendering,VR)選定左心室收縮末期及舒張末期時(shí)相。將選定的時(shí)相以層厚8mm,進(jìn)行左心室短軸多平面重建(multiplanar-reconstruction,M

4、PR),8-10層短軸位成像,覆蓋流出道至心尖整個(gè)左心室。將其短軸圖像調(diào)入Syngo Argus分析軟件,勾畫出心內(nèi)膜和心外膜。
　　 應(yīng)用3.0T磁共振掃描機(jī)(Intera;Philips Medical Systems),心臟協(xié)同表面接受線圈(6通道),配備呼吸導(dǎo)航監(jiān)視裝置及四導(dǎo)聯(lián)向量心電觸發(fā);最大梯度場(chǎng)為3.0mT,梯度切換率是150T/m/sec。采用心電向量門控快速梯度回波序列(turbo field echo,TFE

5、)獲取屏氣電影MR圖像。掃描參數(shù)為:TR:3.8ms,TE:1.9ms,翻轉(zhuǎn)角:60°,矩陣:200×256,層厚8mm,FOV:284×350mm。掃描范圍從心尖至二尖瓣平面覆蓋整個(gè)左心室,總掃描時(shí)間為4-6min。掃描完成后的左室短軸電影圖像調(diào)入至工作站(Extended MR Workspace,PhilipsMedical Systems),并且應(yīng)用MR Cardiac Explorer心功能分析軟件,將左心室乳頭肌計(jì)入心內(nèi)膜輪

6、廓之內(nèi),逐層半自動(dòng)手工描記左室心內(nèi)膜及心外膜輪廓。
　　 通過(guò)DSCT和MRI專業(yè)的心功能分析軟件分別測(cè)量和計(jì)算舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF);所有患者均測(cè)量三次取均值,由有經(jīng)驗(yàn)的2位放射科醫(yī)生獨(dú)立進(jìn)行,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩種儀器間測(cè)量值應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)及相關(guān)分析檢驗(yàn),同一儀器測(cè)量值的差異相互關(guān)系用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)描述,P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 [結(jié)

7、果]DSCT和MRI兩種方法測(cè)量的心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)相關(guān)性高,r值(EDV)=0.93,r值(ESV)=0.94,r值(SV)=0.89,r值(EF)=0.85。EDV均值:DSCT＞MRI;ESV均值:DSCT＞MRI:SV均值:DSCT＞MRI;EF均值:DSCT＞MRI。同一儀器三次測(cè)量值的差異相互關(guān)系(ICC值):MRI測(cè)量的EDV