超聲組織多普勒成像評價二尖瓣置換術前后左室長軸功能.pdf

1、目的：
　　 應用超聲組織多普勒成像(TDI)技術對正常人和二尖瓣狹窄(MS)患者行二尖瓣置換(MVR)術前后的左室長軸功能指標進行檢測，了解術前左室功能受損情況及術后左室功能恢復情況；探討MS患者左室功能與二尖瓣有效瓣口面積(EOA)的關系；比較左室不同二尖瓣環(huán)位點的心肌運動情況，探討TDI評價左室長軸功能的心尖窗最佳切面和二尖瓣環(huán)最佳位點，從而方便臨床快速、準確地評價左室功能，綜合評估MVR手術療效，指導臨床治療和評估預后。

2、
　　 資料與方法：
　　 正常對照組22例，男8例，女14例，平均年齡(41.55±7.79)歲。成功行MVR術的MS患者34例，男10例，女24例，平均年齡(44.15±7.24)歲。使用Philips IE33型彩色多普勒超聲顯像儀，心臟探頭頻率為2-5 MHz。正常組與MS組MVR術前、術后1周、3月、6月均先行常規(guī)超聲心動圖檢查，測量收縮末左房內徑(LA)、左室舒張末內徑(LVDd)、左室收縮末內徑(LVDs)

3、、左室射血分數(shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、二尖瓣舒張早期血流峰值速度(E)和最大跨瓣壓差(MPG)，MS組MVR手術前后均采用壓差降半時間(PHT)法估測二尖瓣EOA。啟動TDI，調整幀頻>80幀/秒，在受檢者呼氣末清晰顯示心尖四腔、心尖兩腔、心尖長軸切面后，將脈沖多普勒取樣容積依次置于二尖瓣環(huán)6個位點(后間隔、側壁、下壁、前壁、后壁、前間隔)，調整角度使取樣線與左室長軸運動方向盡量一致(多普勒夾角<20度)，調整增益待各

4、取樣點運動頻譜顯示清晰時存圖。測量二尖瓣環(huán)6個位點的收縮期運動峰值速度(Sa)和快速舒張期運動峰值速度(Ea)，計算E/Ea和(E/Ea)/Sa，并分別取其平均值M-Sa、M-Ea、M-E/Ea和M-(E/Ea)/Sa。所有參數(shù)均取5個心動周期的平均值。
　　 結果：
　　 1、MS組術前LA、E峰、MPG較正常組顯著增大(p<0.05)，術后1周、3月、6月逐漸減小，但仍較正常組有顯著增大(p<0.05)；術后6月LV

5、Dd較術前顯著增大(p<0.05)，術前、術后1周、3月三者間無顯著差異(p>0.05)；手術前后LVDs無顯著差異(p>0.05)；手術前后LVEF、LVFS均在正常范圍。
　　 2、①MS組術前二尖瓣環(huán)各位點Sa、Ea及M-Sa、M-Ea較正常組顯著減低(p<0.05)，術后1周Sa側壁及Ea后間隔、下壁、前壁、前間隔、M-Ea較術前顯著升高(p<0.05)；術后3月Sa后間隔、M-Sa及Ea后間隔、下壁、前壁、前間隔、M-

6、Ea較術前顯著升高(p<0.05)；術后6月各位點Sa、Ea及M-Sa、M-Ea較術前和術后1周、3月顯著升高(p<0.05)，但仍較正常組有顯著降低(p<0.05)。
　　 ②MS組術前二尖瓣環(huán)各位點E/Ea、(E/Ea)/Sa及M-E/Ea、M-(E/Ea)/Sa較正常組顯著升高(p<0.05)，術后1周和3月較術前顯著降低(p<0.05)；術后6月較術前、術后1周、3月顯著降低(p<0.05)，但仍較正常組有顯著升高(p<

7、0.05)。
　　 3、MS組左室長軸功能指標M-Sa與M-Ea呈正相關(r=0.77，p<0.05)；M-E/Ea與M-Ea呈負相關(r=-0.84，p<0.05)；M-(E/Ea)/Sa與M-Sa、M-Ea呈負相關(r=-0.78和r=-0.84，p<0.05)。
　　 4、MS組M-Sa、M-Ea與EOA呈正相關(r=0.60和r=0.70，p<0.05)；M-E/Ea、M-(E/Ea)/Sa與EOA呈負相關(r=

8、-0.57和r=-0.58，p<0.05)。
　　 5、①左室二尖瓣環(huán)不同位點的心肌運動速度并非均勻一致，以側壁、后壁較高，前間隔、后間隔較低。
　　 ②左室二尖瓣環(huán)側壁、后壁、前壁的sa、Ea與其均值的相關系數(shù)較高，而后間隔、下壁、前間隔的Sa、Ea與其均值的相關系數(shù)較低。
　　 結論：
　　 1、與正常組比較，MS患者MVR術前左室長軸功能已明顯受損，行MVR術后左室長軸功能逐步改善，但短期內未能恢復

9、到正常水平。
　　 2、MS患者左室長軸收縮功能受損早于短軸收縮功能受損，分析長軸功能更有助于早期發(fā)現(xiàn)心臟功能障礙。
　　 3、MS患者左室長軸功能受損與二尖瓣有效瓣口面積呈負相關，即有效瓣口面積越小，左室長軸功能受損越嚴重。
　　 4、正常人及MS患者二尖瓣環(huán)六位點心肌運動速度并非均勻一致，以側壁、后壁較高，前間隔、后間隔較低；二尖瓣環(huán)側壁、后壁、前壁均是TDI定量評價左室長軸功能的較好位點；心尖四腔切面二尖瓣