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文檔簡介
1、研究目的 自世界衛(wèi)生組織于1993年史無前例地宣布“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)”,1998年又重申了遏制結(jié)核病的行動刻不容緩,結(jié)核病再次引起了世人的關(guān)注。結(jié)核病的流行仍然是一個全球性的公共衛(wèi)生問題和嚴(yán)重的社會問題。地區(qū)間人口流動作為經(jīng)濟(jì)全球化的一部分,在促進(jìn)國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同時,也帶來了許多社會衛(wèi)生問題,成為導(dǎo)致許多地區(qū)結(jié)核病擴(kuò)散和爆發(fā)的主要原因,已成為現(xiàn)階段各國結(jié)核病控制規(guī)劃中面臨的普遍問題。 在多種因素的綜合影響下,深圳
2、市流動人口結(jié)核病患病率明顯高于戶籍人口。本課題旨在結(jié)合深圳市結(jié)核病防控的現(xiàn)狀和特點,通過對流動人口結(jié)核病治療與管理模式界定和分析,調(diào)查結(jié)核病人的基本特征、心理健康狀況、影響治療與管理的因素、疾病負(fù)擔(dān)等,并與同期暫住人口、戶籍人口結(jié)核病人對照,評價流動人口結(jié)核病治療與管理模式效益、效果,探討結(jié)核病治療與管理模式綜合評價方法和指標(biāo)體系,從而為全國其他城市流動人口結(jié)核病治療與管理模式的建立及完善作出示范,也為我國流動人口結(jié)核病的防治策略的制定
3、提供理論依據(jù)。 研究方法 本研究采用了文獻(xiàn)檢索法、現(xiàn)場調(diào)查法、描述性分析法、自評量表對深圳市流動人口初治涂陽肺結(jié)核病人及同期暫住、戶籍人口結(jié)核病人進(jìn)行了調(diào)查分析。在資料分析和數(shù)據(jù)處理中,運用了x2檢驗、T檢驗、方差分析、秩和檢驗等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,并采用關(guān)聯(lián)聚類方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行了綜合分析。 研究內(nèi)容 內(nèi)容包括:(1)流動人口結(jié)核病人基本特征:包括社會人口學(xué)特征、病例分布、就診特征、服務(wù)項目需求、自測疲勞狀況、
4、自測焦慮狀況及社會支持狀況等;(2)影響流動人口結(jié)核病人治療與管理的因素:包括影響就診次數(shù)、就診延遲、診斷延誤、失訪、藥物漏服、督導(dǎo)服藥等因素;(3)流動人口結(jié)核病人治療與管理模式評價:包括生命質(zhì)量評價、滿意度及反應(yīng)性評價、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評價及治療與管理效應(yīng)評價。 研究結(jié)果 研究表明,深圳市流動人口結(jié)核病人的治療與管理模式僅經(jīng)過了1年的試點,1年的推廣,就取得了顯著的成效。 1、已形成了健全的組織管理體系和結(jié)核病防
5、治網(wǎng)絡(luò),全市共有6個行政區(qū),二級督導(dǎo)服藥點47個,三級督導(dǎo)服藥點523個。 2、流動人口結(jié)核病人男女性別比為1.59,79.0%的年齡集中在15~34歲年齡組,未婚者占44.9%,工作不固定者占39.5%,58.1%的居住時間不超過1年,且主要分布在寶安區(qū)(占57.1%),94.1%為轉(zhuǎn)診者,因癥就診者占87.3%,44.9%的首診在鎮(zhèn)級醫(yī)院。 3、流動人口結(jié)核病人疲勞對環(huán)境特異性量表得分(因子2)存在性別差異(t=2.
6、653,P=0.009),女性高于男性(女性為27.62±8.73,男性24.30±8.71),健康檢查組均低于因癥就診組、其他方式就診組,各因子存在顯著性差異(P<0.05);自測焦慮得分在各因素間不存在顯著性差異(P>0.05);社會支持狀況在婚姻狀況、工作流動性方面自測社會支持總分、客觀支持分、主觀支持分存在顯著性差異(均P<0.05),而在對支持利用度方面性別間、已婚與未婚者間無顯著性差異(均P>0.05)。 4、就診次
7、數(shù)3次以上者在首診為個體診所的所占比例最高,為27.8%;就診延遲的主要原因為不重視(54.5%),其次為癥狀輕(16.7%);診斷延誤主要原因為誤診(20.8%),其次是工作或?qū)W習(xí)忙(19.4%)、不重視(18.1%);失訪者中52.6%的居住時間在半年以內(nèi),47.4%的工作不固定;53.7%漏服者的原因為上班。 5、治療前流動人口總健康、生命力、心理健康維度平均分均低于與暫住人口、戶籍人口的評價結(jié)果,存在顯著性差異(均P<0
8、.05);治療2(3)月后及治療6(7)月后,總健康、生命力、心理健康維度平均分仍低于與暫住人口、戶籍人口的評價結(jié)果,存在顯著性差異(P<0.05)。但在社會功能維度方面,流動人口平均分始終高于暫住人口、戶籍人口。治療6(7)個月后,在總健康、社會功能維度得分改變百分率,三者之間的差異在統(tǒng)計學(xué)上具有顯著性意義(x2=12.088,P=0.002和x2=11.611,P=0.003),且在總健康維度方面流動人口的改變率高于戶籍人口和暫住人
9、口。 6、有52.55%的流動人口結(jié)核病人對深圳市結(jié)核病防治DOTS督導(dǎo)治療與管理比較滿意,有6.63%的認(rèn)為很滿意。與戶籍人口和暫住人口相比,流動人口結(jié)核病人的滿意度最高,但衛(wèi)生服務(wù)在滿意度及反應(yīng)性方面仍存在提升空間。 7、無論是治愈一例涂陽肺結(jié)核病人的機(jī)構(gòu)成本141.44元,還是家庭成本1654.25元、社會成本810.48元,流動人口結(jié)核病人所需要的成本均低于暫住人口分別為302.56元、1956.65元、1208
10、.81元及戶籍人口303.09元、2193.50元、1108.48元;其直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1129.48元,間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為309.33元,暫往人口及戶籍人口病人分別為1332.91元和1644.97元,487.79元和391.85元。 8、流動人口、暫住人口、戶籍人口三組督導(dǎo)化療管理率分別為79.93%,90.77%,98.91%,組間存在顯著性差異(x2=25.709,P=0.000);治療規(guī)則率均為100%;完成治療率分別為82
11、.44%,90.07%,96.70%,組間存在顯著性差異;痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為92.09%,93.80%,93.96%,組間無顯著性差異;空洞閉合率分別為78.13%,65.59%和89.09%,組間存在顯著性差異(x2=10.658,P=0.005),同時流動人口空洞閉合率高于暫住人口,但無顯著性差異(x2=2.875,P=0.064);治愈率分別為86.98%,93.05%和92.86%,組間存在顯著性差異;管理綜合效應(yīng)評價得分分別為1
12、6.85%,19.00%和25.58%。 政策建議 針對深圳市流動人口結(jié)核病治療與管理模式評價的結(jié)果,本研究提出了以下幾點政策建議:(1)繼續(xù)開展用工單位健康查體制度,加強(qiáng)結(jié)核病防治知識的宣傳;(2)進(jìn)一步做好可疑結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診工作,加強(qiáng)對個體診所醫(yī)生的培訓(xùn);(3)不斷提高流動人口結(jié)核病人治療與管理效果,盡早實現(xiàn)全療程免費項目;(4)繼續(xù)加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)三級督導(dǎo)點建設(shè),提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量;(5)始終不能忽略門診結(jié)核病人的
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