西安市MSM人群HIV-1感染特征及分子流行病學(xué)研究.pdf

1、目的和意義：
　　艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS)是一種由人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)引起的嚴(yán)重影響人類健康的性傳播疾病。西安市屬于艾滋病低流行地區(qū),1992年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病感染者,2002年報(bào)告首例經(jīng)男男同性性行為感染的艾滋病病例,截止2012年底,本地累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS已經(jīng)超過1700例。2007年-2012

2、年西安市HIV感染者中經(jīng)同性傳播的比例從14.3％上升到56.7%,同性傳播已經(jīng)超過注射吸毒傳播,成為該市最主要的傳播途徑。本研究擬調(diào)查本地男男同性性行為人群(Men who have sex with men,MSM)中HIV感染者的行為學(xué)特征、梅毒感染及 HIV-1毒株亞型分布情況,以掌握該人群的分子流行病學(xué)特征,為今后制定艾滋病防控策略提供參考。
　　方法：
　　采用單純隨機(jī)抽樣方法,抽取2010年-2012年經(jīng)西安市

3、疾病預(yù)防控制中心確證的經(jīng)男男同性性行為傳播的HIV感染者的40%作為研究對象,排除拒訪38例可供分析的共計(jì)240例。
　　1.流行病學(xué)調(diào)查:采用面對面訪談形式進(jìn)行流行病學(xué)問卷調(diào)查,主要內(nèi)容包括一般情況、AIDS知曉率、行為學(xué)特征、HIV咨詢檢測情況及性取向或情感傾向等。
　　2.梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測:對每位調(diào)查對象進(jìn)行梅毒抗體檢測,分兩步進(jìn)行:①初篩:所有樣本進(jìn)行梅毒螺旋體特異性抗體檢測(ELISA法);②復(fù)檢:ELISA陽性樣本

4、進(jìn)行梅毒螺旋體非特異性抗體檢測(TRUST)。復(fù)檢陽性者才可判為梅毒陽性。
　　3.HIV-1毒株亞型分析:采集每位調(diào)查對象外周靜脈血5 ml,抗凝后分離血漿,提取總RNA,利用巢式反轉(zhuǎn)錄PCR擴(kuò)增HIV-1 GAG和ENV基因,再對擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行序列測定,最終利用 Mega5.2軟件與國際參考序列進(jìn)行拼接、比對、計(jì)算基因離散率和構(gòu)建系統(tǒng)進(jìn)化樹。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用 SPSS19.0軟件對所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,全面分析

5、HIV陽性MSM人群的行為特征、梅毒感染情況及HIV-1不同亞型分布差異等。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)方法主要為χ2檢驗(yàn)和方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.本次調(diào)查的西安市240例HIV-1陽性的MSM人群以青壯年為主,年齡集中在20-40歲(占71.2%),漢族為主(占99.2%),未婚居多(占60.4%)。文化程度較高,高中/中專以上學(xué)歷占79.2%;職業(yè)分布多樣,涉及商業(yè)服務(wù)、工人、學(xué)生、教師、干部職員

6、、家務(wù)/待業(yè)和農(nóng)民等10多個(gè)行業(yè);AIDS知曉率為96.7%。行為學(xué)特征比較復(fù)雜:61.3%有雙性性行為,累計(jì)平均性伴數(shù)5人,每次性行為堅(jiān)持使用安全套比例僅為20.4%,已婚調(diào)查對象中有22.8%(13/57)在感染后與配偶間性行為不使用安全套;所有對象均否認(rèn)有吸毒史,10%有使用興奮劑/催情劑史,25%有獻(xiàn)血史;38.8%在感染前定期進(jìn)行 HIV抗體檢測;性取向或情感傾向顯示:57.7%為同性,32.4%為雙性,4.1%異性,5.4%

7、表示不確定。
　　2.HIV-1陽性的MSM研究對象中,梅毒抗體陽性率為17.5%(42/240),顯著高于本地2010-2012年哨點(diǎn)監(jiān)測HIV陰性的MSM人群(χ2=15.239,P<0.05)。
　　3.從240例HIV-1陽性的MSM樣本中成功擴(kuò)增并測序168例,其中GAG與ENV序列分型結(jié)果一致165例,分別是CRF01_AE79例(47.0%)、CRF07_BC74例(44.0%)、B亞型12例(7.1%)。GA

8、G與ENV序列分型結(jié)果不一致3例,分別是CRF01_AE/A12例(1.2%)、CRF07_BC/CRF01_AE1例(0.6%)。B亞型感染者/病人首次CD4值低于其它兩種亞型(F=5.801,P﹤0.05)。B、CRF01_AE和CRF07_BC亞型在西安市MSM人群中流行時(shí)間分別為4～15年、1～10年和1～4年。
　　結(jié)論：
　　西安市HIV感染的MSM人群普遍存在“知-行”分離現(xiàn)象,具有雙性性行為、多性伴、安全套使

9、用率低及梅毒感染率高等特點(diǎn)。感染的HIV-1亞型以 CRF01_AE、CRF07_BC和B亞型為主,且CRF01_AE毒株在本地流行具有優(yōu)勢,但B亞型感染者感染程度較重,在該市流行時(shí)間最久。三種亞型在MSM、異性、吸毒3類人群中有交叉感染現(xiàn)象。高比例的雙性性行為及婚內(nèi)/婚外性行為使 MSM人群成為艾滋病“同性傳播-異性傳播”、“高危人群-普通人群”的橋梁,又因?yàn)镸SM人群活動(dòng)隱蔽,所以如何發(fā)現(xiàn)MSM人群、實(shí)施哪些干預(yù)措施斷開這個(gè)橋梁是目

10、前MSM人群艾滋病防治工作的難點(diǎn)。此外,MSM人群多樣的性取向/情感傾向,造成了該人群復(fù)雜的人際網(wǎng)絡(luò)、多變的社會(huì)角色和不安全的性行為,這成為艾滋病防治工作的又一難點(diǎn)。
　　今后應(yīng)不斷制訂和完善MSM人群艾滋病防控策略,采取一系列針對性強(qiáng)、可行度高的措施,包括繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育和行為干預(yù)、提高M(jìn)SM人群安全套使用率并促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變、鼓勵(lì)MSM人群定期到正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行HIV抗體檢測、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)艾滋病相關(guān)從業(yè)人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技能以減