NICU病人腸內營養(yǎng)乳劑胃殘余濃度與隱性誤吸的相關性研究.pdf

1、目的:
　　 探討神經(jīng)內科重癥病人腸內營養(yǎng)乳劑胃殘余物的濃度和隱性誤吸之間的相關性。
　　 方法:
　　 選擇2011年8月到2011年12月山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院神經(jīng)內科重癥監(jiān)護室(NICU)患者20例，入選患者符合以下標準:1.腦血管病人;2.GCS評分＜9分;3.留置鼻胃管;4.排除有胃食管反流病史患者。其中腦梗塞患者18例，腦出血患者2例。對入選的病例收集插鼻胃管5天內所有的痰標本，做好標記。患者開始時鼻飼

2、腸內營養(yǎng)乳劑后分別于每天10:00-22:00之間Q4h回抽胃殘余，并利用手持折光儀測定胃殘余的Brix值，記錄數(shù)據(jù)。同時2011年11月于我院胃鏡室收集行胃鏡檢查患者的胃液約300ml，測出胃液的Brix值，同時推導Brix值與樣品（腸內營養(yǎng)乳劑以及胃液的不同比值的混合）的數(shù)學關系式，導出計算胃殘余物濃度的數(shù)學公式，然后計算每個病人不同時間的胃殘余濃度。最后用放射性酶聯(lián)免疫技術(ELISA)檢測痰標本中的胃蛋白酶。根據(jù)ELISA結果，

3、將病人分為高誤吸組（痰液胃蛋白酶陽性率＞50％），9例;低誤吸組（痰液胃蛋白酶陽性率＞50％），11例。計算每組胃殘余濃度，分析兩組間胃殘余濃度有無統(tǒng)計學差異。國內外學者認為胃殘余量多時，誤吸發(fā)生的概率大。為避免胃殘余量引發(fā)誤吸的干擾。取兩組胃殘余量多時(50ml-80ml)，比較兩者的胃殘余濃度。分析有無統(tǒng)計學差異。
　　 結果:
　　 1.以每個病人痰液胃蛋白酶陽性率＞50％為界，高誤吸組一共有9人，低誤吸組一共有1

4、1人。其中高誤吸組痰液標本111份，胃蛋白酶陽性標本75份，占67.57％;低誤吸組痰標本103份，胃蛋白酶陽性27份，占26.21％。
　　 2.高誤吸組和低誤吸組痰液濃度相比，高誤吸組濃度為(62.45±18.56)％，低誤吸組濃度為(54.25±19.75)％。P＜O.05，差別有統(tǒng)計學意義。
　　 3.高誤吸組和低誤吸組胃殘余回抽量相比，胃殘余量在＜50ml時比較:高誤吸組為(25.22±12.37)ml，低誤吸

5、組為(21.36±11.58)ml。兩者相比P=0.075，差別無統(tǒng)計學差異，可以排除組間差異。在此范圍內，高誤吸組濃度為(75.98±11.95)％，低誤吸組濃度為(64.42±12.87)％。高誤吸組明顯高于低誤吸組，兩者有統(tǒng)計學差異。
　　 4.國內外學者認為胃殘余量多時，誤吸發(fā)生的概率大。為避免胃殘余量引發(fā)誤吸的干擾。取兩組胃殘余量多時（50ml-80ml），比較兩者的胃殘余濃度。高誤吸組和低誤吸組胃殘余量在50ml-8

6、0ml時比較:高誤吸組為(61.28±9.63)ml，低誤吸組為(59.63±7.89)ml。兩者相比P=0.449，差別無統(tǒng)計學差異，可以排除組間差異。在此范圍內，高誤吸組濃度為(53.37±14.72)ml，低誤吸組濃度為(30.82±10.68)ml。高誤吸組明顯高于低誤吸組，兩者有統(tǒng)計學差異。
　　 結論:
　　 胃殘余量小，胃殘余濃度大時，反應患者胃動力不足。
　　 胃殘余量大，胃殘余濃度高時，誤吸風險