早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與急性腦卒中近期結(jié)局的相關(guān)性研究.pdf

1、急性腦卒中患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良，尤其在急性期住院階段，患者的營養(yǎng)狀況可進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯增高。營養(yǎng)不良與卒中的不良結(jié)局顯著相關(guān)。然而目前對于腦卒中營養(yǎng)支持的時機(jī)和途徑，以及營養(yǎng)支持與卒中預(yù)后的關(guān)系仍未完全明確?，F(xiàn)階段我國尚缺乏腦卒中患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)支持的的多中心研究及相關(guān)數(shù)據(jù)，由于無法掌握卒中患者營養(yǎng)狀況及其變化規(guī)律，因此無法對患者進(jìn)行正確適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)管理。 目的：通過對急性腦卒中伴吞咽障礙的患者實施早期腸內(nèi)營

2、養(yǎng)支持，觀察營養(yǎng)支持對患者免疫功能的影響，探討營養(yǎng)治療是否能夠改善急性卒中的近期預(yù)后，為急性腦卒中早期營養(yǎng)支持理念的建立奠定一定的基礎(chǔ)。 方法：采用前瞻性非隨機(jī)對照研究，選擇急性腦卒中伴吞咽障礙患者為研究對象，卒中單元患者為研究組，于入院后72小時內(nèi)給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持，神經(jīng)科普通病房患者為對照組，采用家庭喂養(yǎng)飲食。研究分為兩部分，第一部分共入選患者55例，其中研究組27例，對照組28例，觀察兩組住院21天的總淋巴細(xì)胞計數(shù)(TL

3、C)、免疫球蛋白A(IgA)、G(IgG)、M(1gM)和補(bǔ)體C3、C4水平變化，以及兩組的低蛋白血癥發(fā)生率(血清白蛋白<35g/L)和感染并發(fā)癥發(fā)生率。第二部分共入選患者76例，其中研究組39例，對照組37例，觀察兩組住院21天的營養(yǎng)指標(biāo)變化(包括肱三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、血紅蛋白、血清白蛋白和三酰甘油)及營養(yǎng)不良發(fā)生率；比較兩組住院21天的神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS評分)、日常生活能力(Barthel指數(shù))、90天的殘障程度(m

4、RS)和3個月病死率。 結(jié)果：住院21天，研究組的TLC[1.33±0.41×10<'9>/L]、IgA[2.24±0.81g/L]IgG[11.02±2.78g/L]和補(bǔ)體C3[1.09±0.27g/L]水平顯著高于對照組的TLC[1.09±0.36×10<'9>/L，P<0.05]、IgA[1.77±0.73g/L，P<0.05]、IgG[9.17±2.02g/L，P<0.01]和補(bǔ)體C3[0.94±0.21g/L，P<0.

5、05]；研究組的低蛋白血癥發(fā)生率(29.6％)顯著低于對照組(57.1％，P<0.05)；研究組的感染性并發(fā)癥發(fā)生率(44.4％)顯著低于對照組(78.6％，P<0.05)。研究組的肱三頭肌皮褶厚度[15.09±4.83mm]、上臂肌圍[24.21±1.93cm]、血紅蛋白[125.5±16.8g/L]和血清白蛋白[38.12±4.21g/L]均顯著高于對照組的肱三頭肌皮褶厚度[12.64±5.11mm，P<0.05]、上臂肌圍[23.

6、07±1.71cm，P<0.01]、血紅蛋白[116.8±19.3gm，P<0.05]和血清白蛋白[35.48±4.0g/L，P<0.01]；研究組的營養(yǎng)不良發(fā)生率(18.9％)顯著低于對照組(41.1％，P<0.05)；研究組的3個月病死率(10.2％)與對照組(18.9％)比較無顯著性差異；21天研究組的NIHSS[10.56±4.75]顯著低于對照組[13.24±4.26，P<0.05]，研究組Banhel指數(shù)[46.7±28.6