犬腹主動脈人工血管植入術后體外放療及靜脈化療對移植物的影響.pdf

1、第一章、腫瘤侵犯大血管根治術后人工血管重建腹主動脈模型的建立
　　 目的：建立模擬惡性腫瘤侵犯腹主動脈的根治手術后、ePTFE人工血管植入重建腹主動脈的動物模型。
　　 方法：取長沙地區(qū)健康雜種犬40只，體重8～12kg，雌雄不限。全麻，取腹正中切口入腹，暴露、游離腎下段腹主動脈，肝素化后阻斷之，切除游離段約1.5～2.0cm，以6mm直徑的ePTFE人工血管行端端吻合置換。手術當天禁食、補液，術中術后預防感染、抗凝、抗

2、血小板治療。
　　 結果：40只實驗犬模型制備手術均獲得成功。術中術后5只犬(12.5％，5/40)發(fā)生了包括乳糜管損傷、腹部傷口化膿性感染、呼吸道感染、消化道感染等并發(fā)癥，其中1只在術后5天死亡，其余均存活，術后存活率97.5％(39/40)。
　　 結論：直接行“腎下段腹主動脈部分切除+人工血管置換術”構建雜種犬實驗模型技術成熟，成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，性能穩(wěn)定可靠，可用于模擬惡性腫瘤侵犯大血管根治性切除術后的相

3、關研究。
　　 第二章、術后體外放療對犬腹主動脈人工血管移植物的影響
　　 目的：研究大劑量體外分割放療對人工血管移植物的影響，探討放療對吻合口、人工血管內壁的內皮細胞覆蓋、內膜增生狀態(tài)等的影響，以及是否導致嚴重并發(fā)癥。
　　 方法：取26只ePTFE人工血管重建腹主動脈的雜種犬模型，隨機分為對照組(D組)和放療組(F組)。F組于術后第二周予以體外分割放療(7Gy×5d)，D組同期全麻輸液，但不予照射。D、F兩組

4、再各分為D1組、D2組，F(xiàn)1組、F2組。其中D1組和F1組于放療后4周取標本；D2組和F2組于放療后12周取標本。記錄分析實驗犬在干預期間的生理指標，HE染色后，通過IPP軟件測量人工血管各斷面內膜厚度，通過免疫組化染色比較CD34、PCNA的表達。
　　 結果：F組體重下降0.8±0.5kg，D組下降0.3±0.2kg；F組死亡率15.4％(2/13)，D組無死亡。F1、F2、D1、D2組分別可見1(1/5)、1(1/6)、0

5、、2(2/7)例人工血管存在少量附壁血栓，但保持通暢。F組人工血管周邊組織炎性反應明顯，未觀察到吻合口假性動脈瘤、人工血管破裂、閉塞或感染。內膜厚度：D1、F1兩組的人工血管各斷面的內膜厚度無統(tǒng)計學意義(p>0.05)，D2組各斷面的新生內膜厚度值均大于F2組(p<0.01)。內皮細胞覆蓋：除人工血管中段外，D1組、F1組標本其余平面的新生內膜CD34陽性細胞率無統(tǒng)計差異(P>0.05)；而D2組、F2組在所有平面均無顯著差異(P>0.

6、05)。人工血管新生內膜的增殖狀態(tài)：F1組PCNA陽性表達在各平面均較D1組低，其中吻合口部位的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與D2組相比，F(xiàn)2組的PCNA陽性表達在各平面均較低，均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；PCNA表達最低部位均為人工血管中段。
　　 結論：總劑量35Gy的體外分割放療，可導致人工血管周邊組織炎性反應加重，但不增加吻合口假性動脈瘤、人工血管破裂、閉塞或感染的發(fā)生率；對人工血管中段的內皮細胞覆蓋率可能存

7、在一過性影響；可抑制人工血管內膜增生。
　　 第三章、術后靜脈化療對犬腹主動脈人工血管移植物的影響
　　 目的：研究靜脈聯(lián)合化療對人工血管移植物的影響，探討其對吻合口、人工血管內壁的內皮細胞覆蓋、內膜增生狀態(tài)等的影響，以及是否導致嚴重并發(fā)癥。
　　 方法：取26只ePTFE人工血管重建腹主動脈的雜種犬模型，隨機分為對照組(D組)和化療組(H組)，D組與第二章共用。H組于術后第二周予5-氟尿嘧啶(5-FU，10mg

8、/kg)和順鉑(DDP，1mg/kg)靜脈聯(lián)合化療，D組同期予以全麻輸液，但不予化療。D、H兩組再各分為D1、D2，H1、H2亞組，其中D1組和H1組于化療后4周獲取標本，D2組和H2組于化療后12周獲取標本。記錄分析實驗犬在干預期間的生理指標，HE染色后，通過IPP軟件測量人工血管各斷面內膜厚度，通過免疫組化染色比較CD34、PCNA的表達。
　　 結果：H組體重平均下降1.0±0.7kg，D組下降0.3±0.2kg；H組死亡

9、率23.1％(3/13)，D組無死亡。H1、H2、D1、D2組分別可見2(2/5)、3(3/5)、0(0/6)、2(2/7)例人工血管少量附壁血栓形成，但均保持通暢，未見吻合口假性動脈瘤、人工血管破裂、閉塞或感染。內膜厚度：D1組和H1組、D2組和H2組標本的內膜厚度均不具有統(tǒng)計差異(p>0.05)；各組內，人工血管中段的內膜厚度低于兩端吻合口，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。內皮細胞覆蓋：除H1組人工血管中段的CD34陽性細胞率顯著低于

10、D1組外，在其余平面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；H2組、D2組標本的CD34陽性細胞率無顯著差異(P>0.05)；各組內，人工血管中段CD34陽性細胞率(個/100μ m)均低于吻合口。人工血管新生內膜的增殖狀態(tài)：H1組與D1組、H2組與D2組相比，各平面內膜的PCNA的表達均不具有統(tǒng)計差異(P>0.05)；組內比較，各小組標本均為遠端吻合口 PCNA表達量較近端吻合口高，兩端吻合口較人工血管中段高(P<0.05)。