肺癌篩查的影像學(xué)與臨床研究.pdf

1、研究背景： 肺癌患者的痰不均一核糖核蛋白(heterogenous nuclear ribonucleoprotein A2/B1，hnRNPA2/B1)過(guò)度表達(dá)和血清腫瘤標(biāo)記物水平明顯增高，胸部低劑量CT(low—dose CT，LDCT)篩查發(fā)現(xiàn)肺癌明顯多于胸像。計(jì)算機(jī)輔助發(fā)現(xiàn)(computer—aideddetection，CAD)能在CT圖像上自動(dòng)尋找微小結(jié)節(jié)，輔助醫(yī)師診斷。本研究首先擬通過(guò)篩查肺癌高危人群，初步探討痰腫

2、瘤細(xì)胞檢查及痰hnRNPA2/B1表達(dá)、血清腫瘤標(biāo)記物以及胸部LDCT作為篩查手段的可行性。繼之，擬通過(guò)醫(yī)師與CAD閱讀CT圖像發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的比較，探討CAD對(duì)醫(yī)師的輔助作用及臨床應(yīng)用可能性。 第一部分：多種檢查方法篩查肺癌高危人群。 目的: 初步探討常規(guī)痰腫瘤細(xì)胞檢查及痰hnRNPA2/B1表達(dá)、血清腫瘤標(biāo)記物檢查以及胸部LDCT檢查作為肺癌篩查手段的有效性、可行性。 材料與方法: 對(duì)229例肺癌高危人群進(jìn)行包括

3、血清組織多肽抗原(tissue polypeptide antigen，TPA)、血清神經(jīng)特異性烯醇化酶(neuro—specific enolase，NSE)、血清細(xì)胞角質(zhì)蛋白片斷(cytokeratin fragment，CYFRA)21—1、血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、血清糖鏈抗原(cancerantigen，CA)19—9、血清糖鏈抗原242(CA242)等的血清腫瘤標(biāo)記物檢查、常規(guī)

4、痰腫瘤學(xué)并痰不均一核糖核蛋白(heterogenous nuclear ribonucleoprotein A2/B1，hnRNPA2/B1)表達(dá)檢查以及胸部LDCT檢查。將血清腫瘤標(biāo)記物檢查、痰腫瘤細(xì)胞檢查、LDCT檢查的異常結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。 結(jié)果: 首次篩查中，16例受檢者血清腫瘤標(biāo)記物異常升高：TPA升高6例，NSE升高1例，CYFRA21—1升高9例，CEA升高4例，CA50升高1例，CA199升高2例，CA242升高

5、3例。42例痰細(xì)胞學(xué)檢查異常(規(guī)則鱗狀化生19例、輕度不典型增生14例、中度不典型增生9例)，其中hnRNPA2/B1表達(dá)陽(yáng)性7例。139例LDCT顯示有肺內(nèi)異常，其中82例顯示有非鈣化肺結(jié)節(jié)。2例胸部LDCT檢查高度懷疑肺癌的患者有咳嗽、咳痰等癥狀，其中1例TPA增高，另1例痰涂片示中度增生(hnRNPA2/B1表達(dá)陰性)。2年隨診未出現(xiàn)新肺癌。 結(jié)論: 根據(jù)血清腫瘤標(biāo)記物、痰腫瘤細(xì)胞并hnRNPA2/B1表達(dá)以及LDCT檢查

6、的異常結(jié)果，可有效發(fā)現(xiàn)高危人群中的肺癌。 第二部分：計(jì)算機(jī)輔助發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)在胸部LDCT中的應(yīng)用。 目的: 探討計(jì)算機(jī)輔助發(fā)現(xiàn)(computer—aided detection，CAD)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師在CT圖像上發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的輔助作用。 材料與方法: 在用胸部LDCT隨診的患者中，隨機(jī)選擇127例進(jìn)行LDCT掃描，掃描參數(shù)：120kV，預(yù)設(shè)20emAs，0.5s/圈，準(zhǔn)直0.6mm，螺距1.4。兩位具有10年以上胸部影像

7、診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采用雙閱片標(biāo)出可疑肺結(jié)節(jié)的區(qū)域，每個(gè)可疑區(qū)域均用三維觀察方法以確定肺結(jié)節(jié)的真實(shí)性，將兩位醫(yī)師達(dá)成共識(shí)并確定的肺結(jié)節(jié)作為金標(biāo)準(zhǔn)。一名住院醫(yī)師閱讀同樣的CT圖像，記錄發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)及閱讀時(shí)間，接著運(yùn)行CAD系統(tǒng)(Lungcare肺結(jié)節(jié)分析軟件)，記錄軟件標(biāo)出肺結(jié)節(jié)及運(yùn)行時(shí)間，住院醫(yī)師參考CAD系統(tǒng)標(biāo)出的結(jié)節(jié)，修改自己的診斷結(jié)果并記錄所需時(shí)間。 結(jié)果: 金標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)師、CAD及CAD輔助醫(yī)師分別發(fā)現(xiàn)非鈣化肺結(jié)節(jié)570、404

8、、768、593個(gè)，2/3以上被發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)直徑小于5mm。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)明顯少于CAD發(fā)現(xiàn)的，兩者間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的<5mm肺結(jié)節(jié)明顯少于CAD發(fā)現(xiàn)的，兩者間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的≥5mm肺結(jié)節(jié)多于CAD發(fā)現(xiàn)的，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)明顯少于CAD輔助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的，兩者間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 醫(yī)師、CAD發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)的敏感性分別為61.4％、86.3％，醫(yī)師應(yīng)用CAD后，敏感性達(dá)到95.3％。醫(yī)師