無(wú)脈絡(luò)膜癥的基因篩查與臨床表型分析.pdf

1、目的:
　　明確國(guó)人無(wú)脈絡(luò)膜癥(choroideremia，CHM)突變位點(diǎn)，分析CHM患者臨床表型特征，探索基因型與臨床表型的關(guān)系。
　　方法:
　　收集2009～2013年于北京協(xié)和醫(yī)院眼科就診并診斷為CHM的患者及其家族成員。
　　1.臨床研究:詢問(wèn)病史、家族史并繪制家系圖，行眼科一般檢查（視力、屈光度、眼前節(jié)、眼底）、色覺(jué)檢查、眼底彩色照相、相干光斷層掃描(optical coherence tomogr

2、aphy，OCT)、眼底自發(fā)熒光成像、視網(wǎng)膜電圖(electroretinogram，ERG)以及視野(visual field，VF)檢查。
　　2.分子遺傳學(xué)研究:采集患者及家族成員靜脈血5～6ml，同時(shí)收集同期正常人作為對(duì)照，提取DNA。針對(duì)，基因的15個(gè)外顯子及外顯子-內(nèi)含子接合處進(jìn)行聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(polymerase chain reaction，PCR)擴(kuò)增及直接測(cè)序。發(fā)現(xiàn)DNA序列改變后，進(jìn)行單核苷酸多態(tài)性(sin

3、gle nucleotide polymorphism，SNP)分析，以除外已知正常多態(tài)位點(diǎn)，并查閱遺傳學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)及文獻(xiàn)，明確是否為已報(bào)突變。若為新發(fā)突變，對(duì)100條染色體進(jìn)行該位點(diǎn)的擴(kuò)增、測(cè)序，以排除未知多態(tài)位點(diǎn)可能。
　　結(jié)果:
　　1.共收集13個(gè)家系資料，確定男性患者51例，女性攜帶者52例。其中24例男性患者及21例女性攜帶者接受臨床檢查。男性患者中，87.5％在兒童及青少年期出現(xiàn)夜盲，46.7％存在色覺(jué)異常，就診時(shí)

4、最佳矯正視力(best-corrected visual acuity, BCVA)介于光感～1.0。眼底表現(xiàn):視網(wǎng)膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)層及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層呈不同程度萎縮，可暴露脈絡(luò)膜大血管及鞏膜;黃斑區(qū)可正?；蛭s;2例患者存在大量片狀棕黑色色素沉著。OCT:IS/OS層消失、RPE層不連續(xù)是主要改變，嚴(yán)重病例出現(xiàn)中心凹形態(tài)消失、神經(jīng)上皮厚度變薄。自發(fā)熒光:大部分患者僅在黃斑區(qū)殘留

5、正常熒光。ERG:83.3％的患眼呈暗視反應(yīng)熄滅型，58.3％的患眼呈明視反應(yīng)熄滅型。女性攜帶者，均無(wú)夜盲主訴、無(wú)色覺(jué)異常，就診時(shí)BCVA介于0.3～1.5。眼底表現(xiàn):以斑駁樣色素變動(dòng)為特征，其中5例攜帶者特別表現(xiàn)為黃白色類似玻璃膜疣樣色素變動(dòng)。OCT:絕大多數(shù)呈正常表現(xiàn)，玻璃膜疣樣色素變動(dòng)區(qū)域在OCT上對(duì)應(yīng)RPE層局限性中高信號(hào)物質(zhì)堆積。自發(fā)熒光:呈斑駁樣低熒光表現(xiàn)。
　　2.10個(gè)參與分子遺傳學(xué)研究的家系全部明確了突變位點(diǎn):包

6、括3種無(wú)義突變，5種剪接突變，1種小片段缺失突變，1種小插入缺失突變。70％為新發(fā)突變。
　　結(jié)論:
　　1.臨床表型:男性患者多于兒童及青少年期以夜盲起病，視力水平隨年齡下降，色覺(jué)異常與中心視力相關(guān);RPE及脈絡(luò)膜萎縮是普遍眼底表現(xiàn)，晚期可累及黃斑。女性攜帶者多無(wú)臨床癥狀，視力水平隨年齡下降不明顯;斑駁樣色素變動(dòng)是普遍眼底表現(xiàn)。
　　2.基因型-臨床表型關(guān)系:相似突變位點(diǎn)及類型存在臨床異質(zhì)性，相似臨床表型存在遺傳異質(zhì)