新生兒視聽(tīng)功能同步監(jiān)測(cè)機(jī)制及功能整合的同步誘發(fā)電位研究.pdf

1、本研究通過(guò)視聽(tīng)同步誘發(fā)電位技術(shù)，研究了人體視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)功能整合效應(yīng)的某些神經(jīng)生物學(xué)特性。同時(shí)，超越新生兒聽(tīng)力篩查，進(jìn)行以嬰幼兒聽(tīng)力科學(xué)為基礎(chǔ)的、多學(xué)科交融的研究，提出“實(shí)施新生兒視聽(tīng)功能同步篩查”這一新的公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并探索嬰幼兒聽(tīng)力損失隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的動(dòng)態(tài)波動(dòng)狀況及山東省新生兒聽(tīng)力損失高危因素。使我國(guó)新生兒聽(tīng)力篩查和眼病篩查有機(jī)結(jié)合，相互交融，更加健康有序地向前發(fā)展。
　　 第一部分
　　 目的：應(yīng)用視聽(tīng)同步誘發(fā)電位技

2、術(shù)探索正常成年人及嬰幼兒視聽(tīng)神經(jīng)功能整合的電生理特性。
　　 方法：應(yīng)用視聽(tīng)同步誘發(fā)電位技術(shù)和常規(guī)聽(tīng)性腦干反應(yīng)技術(shù)，對(duì)正常成人10名及年齡3月至4月齡正常嬰兒14名檢測(cè)，確定同步程序ABR正常值及其與常規(guī)程序ABR的差異后，檢測(cè)同步程序中(1)閃光刺激信號(hào)施加前后，ABR變化特點(diǎn)；(2)不同強(qiáng)度聲刺激信號(hào)下視覺(jué)誘發(fā)電位變化特點(diǎn)。
　　 結(jié)果：(1)同步程序與常規(guī)程序ABR比較，雖然潛伏期不同，仍具有其獨(dú)自的穩(wěn)定特性：同步

3、程序ABR各波潛伏期比常規(guī)程序ABR延長(zhǎng)，但波間期無(wú)改變；且此種特性并不受是否加用FVEP的影響。(2)應(yīng)用視聽(tīng)同步誘發(fā)電位程序，在較強(qiáng)聲刺激信號(hào)條件下同時(shí)給予光刺激信號(hào)，ABR各波潛伏期和波間期的參量變化顯示其Ⅲ-Ⅴ波間期有顯著性差異；而在聲刺激信號(hào)50 dB nHL以下，則不能引起潛伏期的顯著性變化。(3)聽(tīng)覺(jué)刺激對(duì)閃頻視覺(jué)誘發(fā)電位的影響：測(cè)試結(jié)果表明，不同強(qiáng)度的聲刺激對(duì)FVEP的N1、P1、和N2波潛伏期，N1-P1和P1-N2峰

4、值均未產(chǎn)生顯著性作用。采用高、中、低三種不同聲刺激強(qiáng)度均不能改變VEP的各波潛伏期及波幅。
　　 結(jié)論：視覺(jué)誘發(fā)電位參數(shù)的穩(wěn)定性顯示出視覺(jué)誘發(fā)電位耦合電場(chǎng)的穩(wěn)定性。然而，聽(tīng)性腦干反應(yīng)在同步程序不同聲刺激條件下，其反應(yīng)參量卻表現(xiàn)出規(guī)律性的變化。這一結(jié)果提示在視聽(tīng)信號(hào)整合輸入過(guò)程中，視聽(tīng)信號(hào)進(jìn)入大腦是有序性：存在視覺(jué)信號(hào)對(duì)聽(tīng)覺(jué)信號(hào)的時(shí)間指導(dǎo)性，以期達(dá)到信息內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。
　　 第二部分
　　 目的：探索新生兒聽(tīng)力、

5、眼病同步篩查的可行性和臨床模式；了解新生兒聽(tīng)力下降及新生兒眼病的發(fā)病情況。
　　 方法：在母嬰同室應(yīng)用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射，在NICU采用兩階段篩查技術(shù)進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查，即應(yīng)用TEOAE和自動(dòng)聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位測(cè)試兩種篩查技術(shù)進(jìn)行篩查；同步進(jìn)行新生兒眼病篩查。聽(tīng)力復(fù)篩與部分眼病復(fù)篩同步進(jìn)行。聽(tīng)力復(fù)篩未通過(guò)者，生后3個(gè)月進(jìn)入診斷程序：①聽(tīng)力學(xué)評(píng)估：聲導(dǎo)抗、ABR、40 Hz聽(tīng)性相關(guān)電位、行為測(cè)聽(tīng)；②醫(yī)學(xué)評(píng)估，影像學(xué)評(píng)估,并進(jìn)行跟蹤隨訪

6、和定期的聽(tīng)力學(xué)評(píng)估、眼科學(xué)評(píng)估；視力篩查疑似病例及時(shí)轉(zhuǎn)診到專(zhuān)業(yè)眼科進(jìn)一步確診。正常新生兒進(jìn)行眼部篩查性檢查；NICU新生兒于出院前進(jìn)行眼部篩查性檢查與診斷性檢查，眼部篩查評(píng)估疑似病例及時(shí)轉(zhuǎn)診到專(zhuān)業(yè)眼科進(jìn)一步確診。
　　 結(jié)果：自2002年10月1日至2005年4月30日在濟(jì)南市婦幼保健院共出生16800例新生兒，對(duì)其中的15398例新生兒進(jìn)行了新生兒聽(tīng)力、眼病同步篩查，結(jié)果顯示，新生兒聽(tīng)力損失在同步篩查兒中的發(fā)病率：雙耳3.11

7、‰，單耳2.27‰；有4例單耳或雙耳先天性感音神經(jīng)性聾伴發(fā)眼?。?例極重度感音神經(jīng)性聾、聽(tīng)神經(jīng)病伴雙眼先天性完全性白內(nèi)障，1例輕度感音神經(jīng)性聾)伴發(fā)左眼永存瞳孔膜，1例輕度感音神經(jīng)性聾伴雙眼底靜脈擴(kuò)張，1例右耳輕度感音神經(jīng)性聾伴雙眼永存玻璃體動(dòng)脈。在15398例統(tǒng)計(jì)取樣的新生兒中，共檢出先天性眼病和眼部體征12種1266例。
　　 結(jié)論：新生兒視聽(tīng)同步篩查應(yīng)是兒童眼病/視力、聽(tīng)力同步監(jiān)測(cè)的第一步，聽(tīng)力評(píng)估和眼部監(jiān)測(cè)應(yīng)在新生兒期就

8、開(kāi)始并持續(xù)在每一個(gè)兒童保健時(shí)期，評(píng)估手段應(yīng)要與發(fā)育年齡相適宜。
　　 第三部分
　　 目的：探索新生兒眼病篩查的臨床策略、了解新生兒眼病的發(fā)病情況。
　　 方法：對(duì)母嬰同室新生兒在生后2-7天進(jìn)行篩查性評(píng)估，異常者進(jìn)行診斷性檢查；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒于生后5-14天進(jìn)行篩查，并和高危因素新生兒實(shí)行眼部全面的篩查性和診斷性檢查。對(duì)疑似病例及時(shí)轉(zhuǎn)診到專(zhuān)業(yè)眼科進(jìn)一步確診。
　　 結(jié)果：15398例新生兒中，

9、檢出新生兒眼病12種，共1266例，檢出率為82.22‰；其中先天性眼病7種，809例：包括先天性上瞼下垂，先天性角膜渾濁，瞳孔殘膜,先天性白內(nèi)障15例，玻璃體動(dòng)脈殘存，先天性鼻淚管閉鎖，淚腺脫垂；后天獲得性眼病5種，457例：包括新生兒結(jié)膜炎，玻璃體出血，視網(wǎng)膜出血，新生兒淚囊炎,在27例1500克以下的未成熟兒中檢出3例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。正常新生兒14306例中，檢出先天性眼病7種717例，檢出率為50.12‰,后天獲得性眼病4種4

10、17例。NICU組1092例新生兒中，檢出先天性眼病5種92例，檢出率為84.25‰,后天獲得性眼病5種40例。NICU組先天性眼病與后天獲得性眼病的檢出率均高于正常新生兒組。NICU組檢出率高于正常新生兒組的眼病為：先天性白內(nèi)障、永存玻璃體動(dòng)脈和視網(wǎng)膜出血，低于正常新生兒組的為瞳孔殘膜；
　　 結(jié)論：新生兒的視力障礙并不少見(jiàn)，除ROP病例均發(fā)生在NICU組外，NICU病例還是先天性白內(nèi)障、玻璃體動(dòng)脈殘存、視網(wǎng)膜出血的高發(fā)人群。

11、早期干預(yù)對(duì)預(yù)防和治療先天性白內(nèi)障,早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等新生兒眼病是極其重要的。新生兒眼病篩查在眼病監(jiān)測(cè)和防治中不僅是可行的而且是有效的。
　　 第四部分
　　 目的：探索新生兒聽(tīng)力損失隨年齡、疾病轉(zhuǎn)歸后的波動(dòng)情況，為降低聽(tīng)力損失的整體患病率和減緩其發(fā)展進(jìn)程提供依據(jù)。
　　 方法：新生兒聽(tīng)力篩查未“通過(guò)”的于3月齡常規(guī)進(jìn)行聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽(tīng)性腦干誘發(fā)反應(yīng)、40 Hz聽(tīng)性相關(guān)電位、行為測(cè)聽(tīng)，作出聽(tīng)力學(xué)診斷、醫(yī)學(xué)評(píng)估并

12、制定干預(yù)方案；對(duì)初診異常和/或具有高危因素病例，約定每3月一次的聽(tīng)力學(xué)和醫(yī)學(xué)復(fù)評(píng)估。
　　 結(jié)果：通過(guò)對(duì)110例新生兒聽(tīng)力損失病例6月-48月長(zhǎng)期門(mén)診隨訪及多次的聽(tīng)力學(xué)再評(píng)估發(fā)現(xiàn)，新生兒聽(tīng)力損失程度盡管存在好轉(zhuǎn)和加重兩種趨勢(shì)，但仍以無(wú)變化為主，聽(tīng)力損失程度改善率高于加重發(fā)生率。嬰幼兒輕度和中度聽(tīng)力損失是較容易發(fā)生聽(tīng)力損失程度變化的病例，輕度、中度、重度和極重度組中，分別有 79.2[％]、72.7[％]、53.3[％]、3.6[

13、％]的病例聽(tīng)力程度發(fā)生了改變；傳導(dǎo)性及感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失中分別有78.4[％]、39.0[％]的病例發(fā)生了改變，傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失病例的損失程度變化發(fā)生率是感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的2倍。單耳及雙耳聽(tīng)力損失中分別有55.5[％]、64.6[％]的病例發(fā)生了改變，單耳及雙耳病例的聽(tīng)力損失程度波動(dòng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性。ABR聽(tīng)力閾值減少的64耳中，6.3[％]，28.1[％]，65.6[％]的病例分別減少30，20，10 dB nHL，79.7[％]耳

14、與中耳功能改善有關(guān)；聽(tīng)力損失加重28耳中，75[％]，21.4[％]，3.6[％]的病例分別增大10，20，40 dB nHL，50[％]與中耳功能變化有關(guān)。
　　 結(jié)論：嬰幼兒聽(tīng)力損失波動(dòng)在臨床并不少見(jiàn)的，并且存在可復(fù)性和漸進(jìn)性?xún)煞N變化趨勢(shì)，中耳功能和新生兒疾病與嬰幼兒聽(tīng)力損失程度波動(dòng)關(guān)系密切；無(wú)論是單耳或者雙耳聽(tīng)力損失，輕度、中度聽(tīng)力損失皆是處于向兩極轉(zhuǎn)變的交界狀態(tài)，也是患進(jìn)行性(雙和單耳)聽(tīng)力損失的危險(xiǎn)狀態(tài)，要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

15、與防治。
　　 第五部分
　　 目的：探討單、雙側(cè)新生兒聽(tīng)力損失高危因素，為預(yù)防新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)生和減緩其發(fā)展進(jìn)程提供依據(jù)。
　　 方法：選定山東省7市地的7個(gè)篩查中心進(jìn)行多中心研究，對(duì)所有新生兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)病例轉(zhuǎn)診至濟(jì)南市新生兒聽(tīng)力篩查診斷康復(fù)中心，對(duì)確診病例進(jìn)行基本特征的統(tǒng)計(jì)描述，采用1:1配對(duì)病例對(duì)照研究方法，進(jìn)行單因素及多元條件Logistic逐步回歸分析與新生兒?jiǎn)巍㈦p耳聽(tīng)力損失有關(guān)的高危因素。選擇3

16、31例完全符合配比要求的病例為研究對(duì)象。
　　 結(jié)果：1、新生兒雙耳聽(tīng)力損失病例：?jiǎn)我蛩胤治?，發(fā)現(xiàn)與新生兒聽(tīng)力損失有關(guān)的高危因素有11個(gè)：父親年齡、父親文化程度、母親文化程度、產(chǎn)次、出生體重、孕周、顱面畸形、NICU監(jiān)護(hù)史、新生兒疾病、耳病家族史、先天性聽(tīng)力損失家族史；條件Logistic回歸分析顯示新生兒雙耳聽(tīng)力損失有4個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素：產(chǎn)次、新生兒疾病、先天性聽(tīng)力損失家族史、出生體重；前3個(gè)為促進(jìn)因素，后1個(gè)為保護(hù)因素。2、新

17、生兒?jiǎn)味?tīng)力損失：?jiǎn)我蛩胤治?，發(fā)現(xiàn)與新生兒?jiǎn)味?tīng)力損失有關(guān)的高危因素有8個(gè)：父親職業(yè)、母親文化程度、母親職業(yè)、產(chǎn)次、顱面畸形、NICU監(jiān)護(hù)史、新生兒疾病、耳病家族史；條件Logistic回歸分析顯示單耳新生兒聽(tīng)力損失有2個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素：產(chǎn)次、耳病家族史產(chǎn)次，皆為促進(jìn)因素。
　　 結(jié)論：經(jīng)過(guò)山東省多中心新生兒聽(tīng)力損失的病例對(duì)照研究，產(chǎn)次、新生兒疾病、先天性聽(tīng)力損失家族史是雙耳新生兒聽(tīng)力損失的促進(jìn)因素，出生體重的增加是保護(hù)因素；產(chǎn)次

18、和耳病家族史是單耳新生兒聽(tīng)力損失的促進(jìn)因素，應(yīng)對(duì)其采取適當(dāng)干預(yù)措施。
　　 研究特點(diǎn)和創(chuàng)新之處：
　　 本研究超越新生兒聽(tīng)力篩查，基于臨床工作的背景和實(shí)驗(yàn)技術(shù)的可行性，進(jìn)行以嬰幼兒聽(tīng)力科學(xué)為基礎(chǔ)的，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科交叉的新生兒/嬰幼兒視聽(tīng)功能同步監(jiān)測(cè)及視聽(tīng)功能整合的研究。
　　 本文在國(guó)際上率先提出“實(shí)施新生兒視聽(tīng)功能同步篩查”這一新的公共衛(wèi)生項(xiàng)目；它為“聾兒和聽(tīng)力損失兒童眼部障礙”的學(xué)術(shù)分支及“聽(tīng)力科學(xué)和視覺(jué)科學(xué)/聽(tīng)