彩色室壁運動和背向散射積分技術(shù)在腹主動脈瘤破裂風險預(yù)測中應(yīng)用的初步研究.pdf

1、目的： 嘗試使用彩色室壁運動和背向散射積分技術(shù)并結(jié)合血液動力學中的腔內(nèi)血壓、血管壁周向張力、平均應(yīng)力、血流、切應(yīng)力等指標，對腹主動脈瘤進行動態(tài)和系統(tǒng)的觀測研究，進一步深入揭示腹主動脈瘤的形成機制和破裂機制，為更為精確的預(yù)測腹主動脈瘤破裂風險為奠定理論基礎(chǔ)。 方法： 使用CK技術(shù)對20例正常青年男性(平均年齡24±2.3歲，正常組)及20例老年男性(平均年齡65±3.4歲，老年組)的腎動脈下腹主動脈壁的運動和10例

2、腹主動脈瘤患者(平均年齡65±5.2歲，動脈瘤組)的動脈瘤壁運動進行觀測和記錄，并使用定量分析軟件(ICK<'TM>)對所得圖像加以分析。運用背向散射積分技術(shù)觀測腹主動脈動脈瘤的附壁血栓，并與血栓的病理相結(jié)合，了解血栓的組織特征與IBS值的關(guān)系。應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察不同內(nèi)徑和形狀腹主動脈瘤患者動脈瘤腔內(nèi)血流。使用多普勒彩色超聲測量血流，在動脈瘤的入口、瘤體近端、瘤體中部、瘤體遠端和出口五個平面，取與動脈壁不同距離處進行血流檢測，記錄血

3、流流速波形。通過測量人胸主動脈、腎上腹主動脈、腎下腹主動脈、動脈瘤入口、瘤體、出口及髂總動脈處有創(chuàng)測壓測量收縮壓、舒張壓、平均壓。測量動脈內(nèi)徑，動脈壁厚。計算動脈壁周向張力與平均應(yīng)力。自身不同部位對照。多普勒彩色超聲測量血流，在動脈瘤的入口、瘤體近端、瘤體中部、瘤體遠端和出口五個平面，取與動脈壁不同距離處進行血流檢測，通過流體力學原理計算并分析切應(yīng)力。20例腹主動脈瘤標本和7例正常的人腹主動脈標本切片，分別使用HE染色和免疫組化染色，觀

4、測平滑肌細胞形態(tài)和有無調(diào)亡細胞和分布。 結(jié)果和結(jié)論： 1．適用CK和定量分析軟件(ICKTM)對腹主動脈和動脈瘤壁節(jié)段運動進行檢測是可行性的，與二維超和M-型超聲聯(lián)合運用可以為預(yù)測動脈瘤破裂提供幫助。 2．腹主動脈瘤的瘤壁的運動幅度較正常人組和老年組均明顯減小，這可能與腹主動脈瘤壁內(nèi)膜粥樣硬化導致動脈壁順應(yīng)行下降、瘤腔內(nèi)血栓形成及腹主動脈瘤壁慢性炎癥增生等因素相關(guān)。并且腹主動脈瘤壁的運動情況也和正常腹主動脈有很大

5、差別，表現(xiàn)在對于同一患者不同位置的位移值改變很大，同一截面的各節(jié)段失去了同步收縮的特性，這可能與腹主動脈瘤壁各節(jié)段的順應(yīng)性不一致、中膜內(nèi)的平滑肌細胞含量的差異以及瘤腔內(nèi)的血流形成湍流等因素相關(guān)。 3．定量分析軟件(ICKTM)畢竟不是一個專門用于分析腹主動脈瘤運動的軟件，在結(jié)果分析時還存在很多不足。 4．IBS技術(shù)作為檢測腹主動脈瘤附壁血栓的一種新技術(shù)、新方法，可以對腹主動脈瘤附壁血栓密度進行定量，并能為動脈瘤內(nèi)的血液狀

6、態(tài)提供客觀指標。 5．彩色多普勒超聲的血流的檢測腹主動脈血流安全、無創(chuàng)、價廉、可可重復性好，患者易于接受。不但動態(tài)顯示病變的范圍、大小、瘤內(nèi)血栓的回聲：而且可清晰顯示出入局部的血流及瘤樣擴張區(qū)渦流的彩色信號：還能便捷的測量正常與異常血流動力學的諸項參數(shù)。 6．隨著腹主動脈瘤內(nèi)徑的增大和形狀的改變，不同平面和不同區(qū)域血流特點不同，瘤腔內(nèi)的血流更為復雜，可能會對動脈瘤的生長、破裂及血栓形成產(chǎn)生進一步的影響。 7．腎下

7、腹主動脈處收縮壓及平均壓高于其他部位，可能是造成腎下腹主動脈易于受損而形成動脈瘤的原因。腹主動脈瘤瘤體內(nèi)的動脈壓較高，可能會加重動脈瘤的發(fā)展和破裂。 8．腹主動脈瘤在形成和不斷發(fā)展過程中，瘤腔內(nèi)的動脈壓發(fā)生變化，F(xiàn)波逐步增大，動脈瘤壁的負荷增加，這會進一步加速動脈瘤的發(fā)展和增加動脈瘤破裂的機會。 9．腎下腹主動脈處平均應(yīng)力大于腎上腹主動脈、胸主動脈和髂總動脈，可能是造成腎下腹主動脈易于受損而形成動脈瘤的原因。 1