輕微肝性腦病與血氨及血清炎性細胞因子水平的相關性研究.pdf

1、目的:探討肝硬化患者中輕微肝性腦病(MHE)與血氨和血清炎性細胞因子水平的相關性，以及血氨和炎性細胞因子在MHE發(fā)病率和MHE患者認知功能降低方面的相互作用。
　　 方法:
　　 1.根據(jù)納入和排除標準，選取75例經肝功能檢查、超聲、影像學檢查或肝臟穿刺活檢診斷為肝硬化，并且無發(fā)作型或持續(xù)型HE癥狀的肝硬化患者納入本研究。對納入患者進行心理智能測試，包括數(shù)字連接試驗-A(NCT-A)和數(shù)碼符號試驗(DST)，兩項試驗結果

2、均為異常即可診斷為MHE。
　　 2.應用卡方檢驗或者t檢驗對納入肝硬化患者的一般情況、生化及凝血檢查指標和炎癥標志物等MHE相關因素進行單因素篩選分析，然后對經單因素分析后有意義的因素進行多因素非條件Logistic回歸分析，以確定MHE的危險因素，應用受試者工作特征曲線(ROC)計算出各危險因素的臨界值。
　　 3.探討MHE危險因素與NCT-A及DST測試結果的相關性，以判斷危險因素與MHE患者認知功能降低的相關性

3、。
　　 4.根據(jù)各危險因素的臨界值，將75例肝硬化患者進行分組，應用卡方檢驗或方差分析探討MHE危險因素在MHE發(fā)病率和MHE患者認知功能降低方面的協(xié)同作用。
　　 結果:
　　 1.75例肝硬化患者中，有37例(49.3％)肝硬化患者的NCT-A測試結果異常，有32例(42.7％)患者的DST測試結果異常，兩項測試合計共有22例(29.3％)患者的NCT-A及DST測試結果異常，診斷為MHE。
　　

4、2.MHE患者與非MHE患者比較，血氨(t=3.389，P＜0.001)、Child-Pugh評分(t=2.029,P=0.028)、TNF-a(t=2.194,P=0.015)和IL-6(t=5.148,P＜0.001)具有統(tǒng)計學差異。血氨(OR=15.675，95％CI:4.146-58.665)和TNF-a(OR=8.796，95％CI:3.836-20.574)是MHE的危險因素，其臨界值分別為21.5μmol/L和32.1pg

5、/ml。
　　 3.在MHE患者中，血氨水平與NCT-A（r=0.493，P=0.019）和DST(r=-0.435， P=0.028）測試結果具有相關性。TNF-a水平與NCT-A(r=0.640，P=0.001)測試結果具有相關性。
　　 4.TNF-a和血氨較高的肝硬化患者MHE的發(fā)病率顯著高于單純血氨較高的肝硬化患者（x2=3.640，P=0.045）和單純TNF-a較高的肝硬化患者（x2=5.235，P=0.0

6、11）。TNF-a和血氨較高的肝硬化患者的NCT-A測試結果顯著高于單純血氨較高的肝硬化患者（q=3.192，P=0.036）和單純TNF-a較高的肝硬化患者(q=2.235，P=0.041)。TNF-a和血氨較高的肝硬化患者的DST測試結果顯著高于單純血氨較高的肝硬化患者（q=3.647，P=0.022）。
　　 結論:血氨和TNF-a是MHE發(fā)病的危險因素，與MHE患者認知能力的降低具有相關性。血氨和TNF-a在MHE發(fā)病率