ManujetⅢ手控噴射通氣在氣道異物中的運(yùn)用及其氣流動力學(xué)特征.pdf

1、氣道異物是小兒常見的氣道內(nèi)突發(fā)事件，至今為止硬支氣管鏡下取異物仍然是氣道異物取出術(shù)的首選方法。小兒氣道異物取出術(shù)麻醉最關(guān)鍵的問題是通氣方式的選擇，從手術(shù)特點(diǎn)和小兒解剖生理特征兩方面來講，對于麻醉醫(yī)師都是具有挑戰(zhàn)性的。手術(shù)方面:麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生共用一個呼吸道，直接增加氣道處理的困難從而加大麻醉風(fēng)險(xiǎn);解剖生理方面:小兒頦舌骨肌是開放咽部的主要肌群，而全麻會抑制該肌群的活性，造成口咽部通暢度下降，小兒舌體占口咽部的比例較成人高，也是全麻時阻

2、塞氣道的原因之一;氣道異物患兒往往術(shù)前就已存在不同程度的呼吸困難，特別是植物類種子異物在氣道內(nèi)存留時間長會導(dǎo)致嚴(yán)重的氣道和肺部炎癥反應(yīng)，使得術(shù)中氣道管理的難度更大。目前，關(guān)于小兒氣道異物取出術(shù)的麻醉通氣方式尚存在爭論，包括保留自主呼吸和各種形式的控制通氣的適應(yīng)范圍、可能造成的創(chuàng)傷及其機(jī)制和預(yù)防還沒有定論。
　　因此，本課題的目的是針對小兒氣道異物取出術(shù)評估三種通氣方式的效果，特別是探討研究使用ManujetⅢ裝置在氣道異物取出術(shù)中

3、行手控噴射通氣的優(yōu)勢、可能存在的潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施，以及如何正確地使用ManujetⅢ行手控噴射通氣的方法。
　　因?yàn)槲覀冊趪鴥?nèi)外首次把ManujetⅢ設(shè)備用于氣道異物手術(shù)，在考慮其優(yōu)勢的同時，其潛在風(fēng)險(xiǎn)必然盡可能考慮周全。所以，本課題研究重點(diǎn)就放在對ManujetⅢ應(yīng)用在兒童氣道異物移除術(shù)的全面評估上。
　　同時，為了能更深入理解不同通氣方式的效果和可能存在的潛在危險(xiǎn)，我們進(jìn)一步作了氣流動力學(xué)方面的研究。我們建立了正常氣道

4、和狹窄氣道（氣道異物可理解為狹窄氣道）的立體模型。在此三維立體模型基礎(chǔ)上，把不同通氣模式的通氣壓力、流量、氣流流速等作為初始條件，在計(jì)算機(jī)軟件幫助下摸擬不同通氣模式的氣道內(nèi)氣流動力學(xué)特征，以期發(fā)現(xiàn)一些問題，找到可能存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
　　因而，課題分為兩部分來進(jìn)行。第一部分是臨床部分，通過對比三種通氣模式來研究借用ManujetⅢ行手控噴射通氣這種模式的優(yōu)缺點(diǎn)及可能并發(fā)癥，正確使用的方法;第二部分是計(jì)算機(jī)摸擬，研究不同通氣模式的氣道

5、動力學(xué)特征。
　　研究結(jié)果證明借用ManujetⅢ行手控噴射通氣這種模式明顯比其他通氣模式優(yōu)越，在明顯降低圍術(shù)期低氧血癥的發(fā)生率的同時，為耳鼻喉科進(jìn)行異物取出術(shù)操作留出更大空間，患兒制動效果也更好，從而縮短手術(shù)時間和加速麻醉的蘇醒時間。通過氣道動力學(xué)研究，沒發(fā)現(xiàn)手控噴射通氣干擾氣道內(nèi)氣流足以產(chǎn)生氣道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但噴射通氣氣道內(nèi)壓力的高低和出口通暢度是氣壓傷的真正原因，必須予以注意。所以，在施實(shí)過程中必需注意觀察胸壁運(yùn)動，評估氣道阻

6、塞情況和評估通氣效率等，盡可能減少意外情況發(fā)生。
　　借用ManujetⅢ行手控噴射通氣時，我們建議噴氣壓力設(shè)置為:在嬰兒，驅(qū)動壓力應(yīng)小于15 psi，兒童在15-35 psi之間（通常低于25 psi），成人35～59 psi;噴射頻率我們建議兒童15-30次/分，成人12-20次/分;每次噴氣時間占一個呼吸周期的30％左右。
　　總之，本研究主要針對目前氣道異物手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，通氣模式爭論不休，引入一種新的裝置進(jìn)行手控噴射通