江西省農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)公平性動(dòng)態(tài)變化研究.pdf

1、目的:
　　以被調(diào)查農(nóng)村居民作為研究對(duì)象，正確評(píng)價(jià)醫(yī)改以來(lái)江西省在基本醫(yī)療服務(wù)公平性方面所取得的成就，發(fā)現(xiàn)醫(yī)改過(guò)程中基本醫(yī)療服務(wù)公平性方面存在的主要問(wèn)題及其影響因素，有針對(duì)性地提出政策建議，為政府制定相關(guān)政策，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革平穩(wěn)推進(jìn)，達(dá)到基本醫(yī)療服務(wù)公平可及的目標(biāo)提供切實(shí)可行的理論依據(jù)。
　　方法:
　　采用多階段分層整群抽樣方法隨機(jī)抽取江西省3試點(diǎn)縣9鄉(xiāng)27個(gè)行政村，每個(gè)行政村中隨機(jī)抽取70戶居民作為調(diào)查對(duì)象。

2、為保證樣本估計(jì)是對(duì)總體的無(wú)偏估計(jì)，本文對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行了數(shù)據(jù)加權(quán)處理，使樣本特征全面反映總體特征。通過(guò)基線及四次追蹤調(diào)查，將調(diào)查居民按經(jīng)濟(jì)狀況由低到高分成七組，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)提供、健康產(chǎn)出、利用、籌資等四個(gè)方面進(jìn)行縱向?qū)Ρ妊芯浚x擇集中指數(shù)(CI)、不平等斜率指數(shù)(SII)、利用/需要比和Kakwani指數(shù)作為分析性指標(biāo)，應(yīng)用綜合指數(shù)法對(duì)農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)公平性總體變化進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:
　　1、提供公平性:農(nóng)戶居住

3、地離就醫(yī)距離＜1公里的比例、對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度評(píng)價(jià)很好及較好的比例呈先下降再上升趨勢(shì)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)很好及較好的比例呈逐年上升趨勢(shì)。各項(xiàng)指標(biāo)的CI值均小于0.1。農(nóng)戶居住地離就醫(yī)距離＜1公里的比例CI值和SII值在2012年下降明顯，對(duì)服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量評(píng)價(jià)很好及較好的比例CI和SII絕對(duì)值呈先上升再下降趨勢(shì)。
　　2、健康產(chǎn)出公平性:五次調(diào)查兩周患病率、休工（學(xué)）率、休工（學(xué)）天數(shù)、臥床率、臥床天數(shù)呈總體上升趨勢(shì)，半年慢性

4、病患病率呈先上升再下降趨勢(shì)。各項(xiàng)指標(biāo)的CI絕對(duì)值均小于0.4。兩周患病率、半年慢性病患病率的CI和SII呈總體上升趨勢(shì)，休工（學(xué)）率、休工（學(xué)）天數(shù)、臥床率、臥床天數(shù)的CI和SII呈總體下降趨勢(shì)。
　　3、利用公平性:五次調(diào)查兩周就診率、需住院未住院率、因經(jīng)濟(jì)困難未就診及未住院比例呈總體下降趨勢(shì)，兩周需就診未就診率、年住院率呈總體上升趨勢(shì)，標(biāo)化后的利用/需要比呈下降趨勢(shì)。四次追蹤調(diào)查因經(jīng)濟(jì)困難未就診及未住院比例的CI絕對(duì)值在0.3

5、2-0.55之間，其余各項(xiàng)指標(biāo)的CI絕對(duì)值均小于0.4。年住院率、需住院未住院率、因經(jīng)濟(jì)困難未住院比例的CI絕對(duì)值呈總體下降趨勢(shì)，兩周就診率、兩周需就診未就診率、因經(jīng)濟(jì)困難未就診比例的CI絕對(duì)值呈總體上升趨勢(shì)，各指標(biāo)的CI均以負(fù)值為主，各指標(biāo)的SII有所波動(dòng)。
　　4、籌資公平性:五次調(diào)查人均自付門(mén)診費(fèi)用、年人均自付住院費(fèi)用及年人均自付總醫(yī)療費(fèi)用雖然呈總體上升趨勢(shì)，但其所占年人均收入的比例在基線調(diào)查之后明顯下降，各項(xiàng)指標(biāo)均與經(jīng)濟(jì)狀

6、況呈高度負(fù)相關(guān)。不同年份各項(xiàng)指標(biāo)的Kakwani指數(shù)以負(fù)值為主，呈總體下降趨勢(shì)。
　　5、五次調(diào)查不同年份各經(jīng)濟(jì)層農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)總體綜合指數(shù)均有所上升。五次調(diào)查總體公平性CI絕對(duì)值均小于0.2，其中2010年最好(0.0067)、2006年最差(0.1610)。
　　結(jié)論:
　　1、農(nóng)村居民就醫(yī)較為便捷，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量比較滿意，滿意度呈上升趨勢(shì)。
　　2、農(nóng)村居民的健康產(chǎn)出較為公平，但需注意兩周患病

7、及半年慢性病患病的公平性問(wèn)題。新農(nóng)合促進(jìn)了農(nóng)民健康產(chǎn)出公平性。
　　3、農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)利用公平性總體狀況有待提高，兩周就診及年住院情況的公平性良好，因經(jīng)濟(jì)困難未就診及未住院的CI值仍傾向于低收入人群，未來(lái)還要繼續(xù)完善相關(guān)政策，確保低收入人群對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的利用更加公平可及。
　　4、目前籌資不公平狀況正在逐漸改善，但籌資機(jī)制仍是累退制，基本醫(yī)療服務(wù)籌資公平性有待進(jìn)一步提高。
　　5、新農(nóng)合實(shí)施后，基本醫(yī)療服務(wù)總體