針藥結(jié)合抗抑郁快速起效的中樞5-HT受體機制及臨床研究.pdf

1、[目的]SSRIs抗抑郁藥起效較慢，因此對抑郁癥的病程和預(yù)后轉(zhuǎn)歸可能會帶來一些問題。因為延遲起效會增加病人的致殘或意外發(fā)生的危險性，而且抗抑郁藥的副反應(yīng)也會因起效慢而加重病情和降低依從性。因此，快速起效的抗抑郁治療不僅可以減輕癥狀、減輕病人及其家屬的痛苦，而且也會減少功能損害和降低自殺的危險性，同時，快速起效對抑郁癥的社會經(jīng)濟負擔(dān)減輕亦具重要意義。來自臨床和實驗研究發(fā)現(xiàn)：起效快（與SSRIs相比較而言），是針灸治療抑郁癥的效應(yīng)規(guī)律和特點

2、之一，探索其中的機制，有利于進一步深入闡明針灸治療抑郁癥的機制，探討針灸治療抑郁癥的作用特點，有利于尋找更加安全有效快捷的抗抑郁治療措施。 [方法]①將92例抑郁癥患者隨機分為針藥結(jié)合組50例（針藥組）和SSRI類抗抑郁藥組42例（對照組）。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），抑郁自評量表（SDS），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表和自制中醫(yī)辨證分型癥狀評分量表評定療效。②制作慢性應(yīng)激模型抑郁癥大鼠模型，隨機分為藥物組（氟西?。?/p>

3、、電針組、針藥組，治療7天時進行大鼠Open-Field法行為學(xué)評價、糖水消耗實驗和real-time RT PCR法測定中縫核、海馬、額葉皮質(zhì)的5-TH1A受體mRNA、5-TH2A受體mRNA表達。 [結(jié)果]①針藥組與對照組比較，HAMD積分在第1、2、4周均有顯著性差異（P<0.01）。說明針藥結(jié)合治療抑郁癥比SSRI類抗抑郁藥起效快，療效好。SDS積分在治療前后無差異，但減分率有差異（P<0.05）。針藥組和對照組治療后

4、PSQI量表分值有明顯下降（P<0.05）：治療后針藥組與對照組相比，PSQI量表分值差異有顯著性意義（P<0.05）。針藥組與對照組比較，在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙五項上均有顯著性差異（P<0.01），但在睡眠障礙一項上無差異（P>0.05）。從中醫(yī)辨證分型癥狀評分來看，在治療2周時，肝郁脾虛組與心脾兩虛組療效相當(dāng)，脾腎陽虛組療效較差（P<0.01）；治療4周后三組證型積分無差異，但肝郁脾虛組減分率低于其它

5、2組（P<0.05）。②對于抑郁模型大鼠，治療7天時各組行為學(xué)評分、體重和糖水消耗量比較，模型組、藥物組、電針組、針藥組的行為學(xué)評分、體重和糖水消耗量均低于正常組（P<0.01）。模型組、藥物組、電針組、針藥組的垂直分、體重未出現(xiàn)差異（P>0.05）。但在水平分和糖水消耗量上，電針組、針藥組高于模型組、藥物組（P<0.05），電針組和針藥組相當(dāng)（P>0.05），藥物組與模型組相當(dāng)（P>0.05）。治療7天后，額葉皮質(zhì)5-HT1A受體mR

6、NA和5-HT2A受體mRNA的表達各組間并無差異。海馬5-TH2A受體mRNA表達下降，而5-TH1A受體mRNA表達上升。對于5-HT2A受體mRNA，電針組和針藥組在中縫核、海馬都有顯著提高，而藥物組在中縫核沒有變化，在海馬雖有提高但又低于電針組和針藥組。電針組和針藥組比較，電針組在中縫核和海馬5-HT2A受體mRNA表達顯著高于針藥組。 [結(jié)論]①針藥結(jié)合治療抑郁癥臨床療效確切，優(yōu)于單用SSRI類抗抑郁藥，且起效速度快，

7、以對HAMD抑郁量表的焦慮/軀體化因子分改善明顯為特點；②針藥結(jié)合可以提高抑郁癥及其引起的睡眠障礙的療效，在改善睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙五項上均有優(yōu)勢；③針藥結(jié)合治療抑郁癥的各個證型的療效不同，肝郁脾虛組與心脾兩虛組療效相當(dāng)，脾腎陽虛組療效相對次之；④HAMD抑郁量表和中醫(yī)辨證分型癥狀評分表來評價臨床療效時評分出現(xiàn)差異，故而具有中醫(yī)辨證思維特點的量表以及療效評價體系是一個重要研究方向；⑤在動物實驗中，針藥結(jié)合