同伴互助學習法在ICU護士核心能力培養(yǎng)中的應用.pdf

1、目的
　　 護士核心能力(corecompetency)是護理教育應著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力。它是幫助護理專業(yè)發(fā)展的工具，可指導護士如何在臨床持續(xù)有效地發(fā)揮其專業(yè)功能，提高臨床護理工作的質量和效率。21世紀護理專業(yè)的發(fā)展和衛(wèi)生部優(yōu)質護理服務工程的推廣，對護士核心能力提出了很高的要求。ICU作為一個特殊的、專業(yè)性強的醫(yī)療環(huán)境，集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護和急救設備，收治的病人病情重，變化快，要求ICU護士具備更高的專業(yè)

2、核心能力。由于傳統(tǒng)的護士核心能力培養(yǎng)方法仍大多采用被動式的知識傳授，如專題授課、一對一帶教、案例學習等，忽略了護士學習主動性和協(xié)作能力的發(fā)揮，常常不能達到預期的培訓效果。因此，對傳統(tǒng)核心能力培養(yǎng)方法的改進和探索勢在必行，越來越多的護理教育者和管理者開始為尋求更為有效的培訓方法而努力。
　　 同伴互助學習法(peer-assistedlearning)的概念由英國的托平教授和美國的爾利博士提出，是指通過地位平等或匹配的伙伴（即同伴

3、）積極主動的幫助和支援來獲得知識和技能的學習活動。作為一種新的教學和學習策略，其有效性在國內外已獲得充足的實驗證明，并在教育教學領域得到廣泛應用。自歐洲醫(yī)學委員會在《明日醫(yī)生》上宣稱醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生應具備適當?shù)慕虒W技能開始，同伴互助學習的成果在醫(yī)學教育方面受到越來越多的重視和應用，但其在臨床護理教學中的應用仍較少，目前國內未見有應用于護士核心能力培養(yǎng)的報道。
　　 基于ICU護士的核心能力培養(yǎng)需求和同伴互助學習的應用現(xiàn)狀，本研究

4、擬在采用教師理論授課和操作培訓的基礎上，結合同伴互助學習法對ICU護士進行核心能力培養(yǎng)，分析同伴互助學習法在ICU護士核心能力培養(yǎng)中發(fā)揮的作用。本研究可為尋求行之有效的核心能力培養(yǎng)方法和臨床護理培訓方法提供可靠的依據(jù)。
　　 方法
　　 將深圳市某綜合醫(yī)院ICU東、西病區(qū)工作的護士分別作為實驗組和對照組，各30人。所有護士均在ICU臨床一線工作，通過ICU準入培訓和考核，排除輪崗、進修及在ICU工作少于1年的護士。其中男

5、性9人，女性51人;護士、護師、主管護師和副主任護師人數(shù)分別為16人、27人、13人、4人;中專、大專、本科學歷人數(shù)分別為11人、37人、12人;ICU工作年限為3～15年。
　　 1.比較培訓前兩組護士的基本情況
　　 對培訓前兩組護士的性別、職稱、學歷、年齡、ICU工作年限及核心能力自我測評和考核等方面的資料進行比較分析。
　　 2.ICU護士核心能力培養(yǎng)方法
　　 參考劉淑嬡等編著的《危重癥護理專業(yè)

6、規(guī)范化培訓教程》、廣東省衛(wèi)生廳《專業(yè)護士核心能力建設指南》以及人民軍醫(yī)出版社《臨床護理技術規(guī)范》等制定ICU護士核心能力培養(yǎng)計劃，并配備相應的知識、技能訓練課程。2011年1月至12月，對兩組護士按同一培訓計劃和訓練課程由相同的老師進行培訓。
　　 對照組采用傳統(tǒng)培訓方法進行培訓，具體包括:理論授課采用多媒體授課方式，課后留復習題，護士可將學習重點存盤自學或復習;操作培訓由老師示范后，每人在老師的輔導下進行操作實踐1次;課后由護

7、士自己選擇復習方式，自我總結和學習。
　　 實驗組在理論授課和操作培訓的基礎上加用同伴互助學習法強化學習，具體方法包括:1）實驗組護士按照自己的意愿挑選合作伙伴，組合成2人互助小組;2）制定并實施小組學習計劃，每月互相評價計劃的完成情況并給出改進意見;3）盡可能一起排班，隨時討論和分享臨床護理病人過程中的難點、困惑和經(jīng)驗;4）每月由培訓老師主持，舉行集體討論會1次，時間為2-3小時，要求每小組必須提出1-2個學習過程中的難點問題

8、進行討論，通過全體互助小組成員集思廣益，最終釋疑或提出問題的解決方法。
　　 3.ICU護士核心能力評價方法
　　 一年期培訓結束后，對兩組護士的核心能力培養(yǎng)效果進行綜合評價。
　　 3.1客觀評價方面:按照培訓內容制定護士核心能力考核試卷，兩組護士每季度進行理論和操作考核各1次，培訓結束后進行總考核，對所有的理論和操作考核成績分別總和后平均，比較兩組護士培訓后平均考核成績的高低。以上考核過程嚴謹、公正，均確保反

9、映護士的真實成績和水平。
　　 3.2主觀評價方面:采用劉明等專家編制的《中國注冊護士核心能力測評量表》(CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN)對ICU護士進行核心能力自我測評。CIRN是2005年發(fā)展的一個全方位測評注冊護士核心能力的自評量表，也是首個以“中國注冊護士能力架構”為理論基礎編制的量表，包括有7個維度58個條目，即評判性思維/科研（10個條目）、臨床護理（9個條目）、

10、領導能力(10個條目)、人際關系（8個條目）、法律/倫理實踐（8個條目）、專業(yè)發(fā)展（6個條目）、教育/咨詢（7個條目）。以Likert5級計分法（0=完全沒有能力，1=能力較差，2=能力一般，3=能力較強，4=很有能力）計分，測評總分為各維度測評分數(shù)的總和，分數(shù)區(qū)間為0-232分，分數(shù)越高，核心能力越強。該量表經(jīng)過多種測量學特征的檢驗，具有很好的效度和信度。量表總體信度Cronbach'sα值0.89，7個維度Cronbach'sα值0

11、.79-0.86，校標效度r=0.44。自我測評前對護士進行有關量表填寫問題的統(tǒng)一培訓，確保所有護士都能充分理解問卷內容，以實現(xiàn)自我測評過程和結果的客觀、可靠。
　　 4.統(tǒng)計學方法
　　 收集ICU護士核心能力客觀考核和主觀測評的數(shù)據(jù)資料，采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差((x)±s)表示，自身比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗和協(xié)方差分析;計數(shù)資料采用x2檢驗。采用雙側檢驗

12、方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義，分析比較實驗組和對照組采用不同培訓方法后核心能力培養(yǎng)的效果差異。
　　 5.同伴互助學習法實施過程中的注意點
　　 (1)培訓與考核的進行、測評表的發(fā)放與回收均應采用盲法，避免偏倚的發(fā)生。
　　 (2)培訓過程中要重視監(jiān)督和促進，研究者要注意協(xié)調組內與組間關系，促進互助活動的順利開展。
　　 (3)在考慮高、低年資護士搭配的基礎上，小組成員應盡可能一起排班，遇到問題隨

13、時討論解決，可提高學習的效果，節(jié)省課外學習時間。
　　 (4)每月集體討論會要占用部分護士的休息時間，研究者要爭取護士的積極配合，并與護士長溝通，給予補休，確保研究的順利進行。
　　 結果
　　 1.所有護士均完成核心能力培養(yǎng)計劃，傳統(tǒng)培訓方法和同伴互助學習法的實施過程順利。培訓前、每季度、培訓結束后均按計劃完成護士核心能力理論和操作考核。本研究培訓前、后分別發(fā)放CIRN調查表60份，回收60份，回收率100％;

14、回收表均為有效表，有效率100％。
　　 2.培訓前將實驗組和對照組在性別、職稱、學歷、年齡、ICU工作年限等方面的情況進行分析，x2值或t值分別為0.1307、0.3640、0.1179、0.492、0.040，P值分別為0.7177、0.9476、0.9427、0.625、0.969，差異無統(tǒng)計學意義;將實驗組和對照組核心能力理論考核和操作考核成績方面的情況進行分析，t值分別為0.179、0.096，P值分別為0.859、0

15、.924，差異無統(tǒng)計學意義;將實驗組和對照組核心能力自我測評總分和評判性思維、臨床護理、領導能力、人際關系、法律/倫理、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢等7個維度的分數(shù)進行分析，t值分別為0.220、0.231、0.670、0.148、0.319、1.619、0.494、0.803,P分別為0.827、0.818、0.506、0.883、0.751、0.111、0.623、0.425，差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 3.兩組護士培訓后自身的核心

16、能力理論考核成績、操作考核成績和測評總分均高于培訓前，實驗組自身比較t值分別為8.963、10.756和16.031，P值均為0.000，差異有統(tǒng)計學意義;對照組自身比較t值分別為4.179、3.943和9.229，P值均為0.000，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 4.實驗組培訓后平均的核心能力理論和操作成績均高于對照組。實驗組平均理論和操作分數(shù)分別為86.17±4.11分、90.77±3.90分，對照組分別為80.27±4.09分

17、、85.40±4.56分，組間比較t值分別為5.570，4.898，P值均為0.000，差異有統(tǒng)計學意義;協(xié)方差分析以培訓前分數(shù)為協(xié)變量，比較實驗組和對照組培訓后的核心能力理論和操作成績，結果顯示兩組間比較F值為32.012和23.575，P值均為0.000，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 5.實驗組的核心能力自我測評分數(shù)顯著高于對照組。實驗組和對照組核心能力測評總分分別為186.73±15.39分、159.23±16.34分，t值為

18、6.709，P值為0.000，差異顯著。實驗組各維度分數(shù)包括評判性思維33.80±2.70分、臨床護理30.17±2.35分、領導能力28.57±3.54分、人際關系25.47±2.97分、法律/倫理實踐25.53±2.83分、專業(yè)發(fā)展20.53±1.25分、教育/咨詢22.67±1.67分;對照組各維度分數(shù)包括評判性思維27.13±3.62分、臨床護理25.63±2.53分、領導能力21.77±3.76分、人際關系22.97±1.77

19、分、法律/倫理實踐23.43±1.85分、專業(yè)發(fā)展18.67±1.67分、教育/咨詢19.63±2.50分，組間比較t值分別為8.094、7.198、7.215、3.962、3.405、4.902、5.531，P值分別為0.000、0.000、0.000、0.000、0.001、0.000、0.000，差異有統(tǒng)計學意義。協(xié)方差分析以培訓前自評分數(shù)為協(xié)變量，比較實驗組和對照組培訓后的核心能力自我測評分數(shù)，結果顯示兩組之間的自評總分F值為4

20、4.572，P值為0.000;其各個維度的F值分別為68.296、53.531、52.997、16.136、10.786、23.662、30.106，其對應的P值為0.000、0.000、0.000、0.000、0.002、0.000、0.000，差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結論
　　 1.經(jīng)過傳統(tǒng)培訓方法和同伴互助學習法培訓后，護士核心能力均得到一定程度的提高，顯示無論采用何種培訓方法，都能在一定程度上改善ICU護士核心

21、能力。臨床護理管理者和教育者應根據(jù)可掌握的資源和條件對ICU護士進行核心能力培訓，以實現(xiàn)提高臨床護理效果的目的。
　　 2.同伴互助學習法克服了傳統(tǒng)培訓方法信息傳遞的單向性，通過辯論等方式提高了ICU護士學習的主動性和積極性，并通過集體討論會，給予護士總結和鞏固知識的機會，促進了ICU護士核心能力理論成績的提高;同時，通過交互式和參與式的學習模式增加了護士操作的自信心，幫助護士在學習中將動眼、動手、動腦、動嘴相結合，有效地實現(xiàn)了

22、理論到實踐的過渡，提高了操作考核成績。
　　 3.同伴互助學習法能促進同事間的合作與信任，有利于護士明確自己的學習需求，增強護士臨床護理的判斷力和信心，提高與他人溝通的技巧和語言表達能力等，大大提高了護士在評判性思維/科研能力、領導能力、臨床護理、教育/咨詢、專業(yè)發(fā)展及法律/倫理等各維度的自評分數(shù)和核心能力自評總分。
　　 通過實踐證明，在傳統(tǒng)培訓方法的基礎上加用同伴互助學習法強化學習，有效地提高了ICU護士核心能力培訓