工作經(jīng)驗、自我效能及元認知對護士臨床決策能力的影響.pdf

1、目的：護理臨床決策是護士在臨床護理實踐過程中，對面臨的現(xiàn)象或問題，所擬定的若干個可供選擇的方案中做出決斷并付諸實施的過程。護理臨床決策程序包括發(fā)現(xiàn)問題、確定決策目標、決斷方案、實施決策、評價反饋。護士常常獨自值夜班，為能更早更及時地發(fā)現(xiàn)病人病情變化，挽救病人生命，提高護理質(zhì)量，護理人員必須具備敏銳的觀察能力、判斷能力和臨床決策能力。護士臨床決策能力的培養(yǎng)，能使她們更快地融入臨床護理環(huán)境，勝任護理工作并防止差錯事故的發(fā)生。護理臨床決策能力

2、是護士臨床綜合技能的重要組成部分，有效的臨床決策不僅關系臨床護理干預的科學性、有效性，而且對護理學科發(fā)展的獨立性及專業(yè)護理實踐的未來十分重要。國外有研究表明工作經(jīng)驗、個性特征如自信心和元認知有可能影響臨床決策能力。自我效能指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知與評價。它是自信心的一部分，與自信心密切相關。元認知就是對認知的認知，包括元認知知識、元認知體驗和元認知監(jiān)控3方面。元認知實際上就是學生對正在進行著

3、的認知活動的自我意識和自我控制，元認知是思維活動的核心成分，無論是知識的學習、技能的學習，還是問題解決的學習，元認知都發(fā)揮非常重要的作用。目前，國內(nèi)尚未見報道臨床決策能力與自我效能感和元認知二者的關系。本文探索實習護生和畢業(yè)后不同階段護士的臨床決策能力是否有差異；明確實習護生和畢業(yè)后不同階段護士自我效能與元認知對臨床決策能力的影響；明確畢業(yè)后不同階段護士的一般資料情況(如年齡、醫(yī)院等級、學歷)對其臨床決策能力的影響。 對象與方法

4、： 對象：采用整群抽樣的方法抽取實習護生：抽取南方醫(yī)院等11家醫(yī)院實習末期的護理?？粕?92人，其中有效被試185人。 方法：對一般效能感量表(GeneralSelf—EfficacyScale，GSES)、大學生元認知能力量表和翻譯的中文版護理臨床決策測評工具(ClinicalDecisionMakinginNursingScale，CDMNS)作預調(diào)查，確定它們的信度；于2007年5月下旬至6月使用三個量表的綜合問卷

5、進行橫斷面抽樣調(diào)查434名實習護生和成人教育護士。對調(diào)查結(jié)果采用均數(shù)、標準差描述實習護生、低年資成教護士、較高年資成教護士和高年資成教護士的一般自我效能、元認知能力和臨床決策能力；采用單因素方差分析比較實習護生、低年資成教護士、較高年資成教護士和高年資成教護士元認知、自我效能和臨床決策能力。采用雙變量相關分析探討實習護生、低年資成教護士、較高年資成教護士和高年資成教護士元認知、自我效能和臨床決策能力相關分析，低年資成教護士、較高年資成教

6、護士和高年資成教護士不同學歷等因素和臨床決策能力相關分析；采用多元線性回歸探討實習護生、低年資成教護士、較高年資成教護士和高年資成教護士元認知、自我效能和臨床決策能力回歸分析，低年資成教護士、較高年資成教護士和高年資成教護士不同學歷等因素和臨床決策能力回歸分析。 結(jié)果與討論： 1.實習護生、低年資成教護士、較高年資成教護士和高年資成教護士在元認知總分和元認知各維度上的得分差異無顯著性意義(P>0.05)。 2.實

7、習護生、低年資成教護士、較高年資成教護士和高年資成教護士自我效能得分差異也無顯著性意義(P>0.05)。 3.臨床決策能力的單條目分析中發(fā)現(xiàn)，實習護生臨床決策能力的第34題得分最高，第19題得分最低；低年資成教護士的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)第40題得分最高，第19題得分最低；較高年資成教護士臨床決策能力的第5題得分最高，第19題得分最低；高年資成教護士第5題得分最高，第22題得分最低。 4.實習護生、低年資成教護士、較高年資成教護士和

8、高年資成教護士的臨床決策能力總的得分差異有顯著性意義(P<0.05)，較高年資成教護士和高年資成教護士比較差異無顯著性意義(P>0.05)外，其余各組之間護生的臨床決策能力均有顯著性意義。較高年資成教護士和高年資成教護士的臨床決策能力最高，其次為低年資成教護士，實習護生的臨床決策能力最低。 5.實習護生、低年資成教護士、較高年資成教護士和高年資成教護士元認知及其四個維度與臨床決策能力之間存在正相關關系(P<0.01)，進一步將元

9、認知引入以臨床決策能力為因變量的回歸方程，結(jié)果表明，實習護生、低年資、較高年資和高年資成教護士回歸分析的決定系數(shù)R2分別為0.131，0.240，0.448，0.355，反映了調(diào)查中因變量臨床決策能力總分被元認知解釋的比例分別占13.1％，24.0％，44.8％和35.5％。在實習護生和畢業(yè)后不同階段護士中，元認知均能影響她們的臨床決策能力。 6.低年資成教護士和高年資成教護士自我效能與臨床決策能力之間無相關性(P>0.05)，

10、低年資成教護士和高年資成教護士自我效能不是臨床決策能力的影響因素。實習護生和較高年資成教護士自我效能與臨床決策能力之間存在正相關關系，但正相關關系較弱(r=0.239，r=0.267)，進一步將實習護生和較高年資成教護士自我效能引入以臨床決策能力為因變量的回歸方程，結(jié)果表明，實習護生和較高年資成教護士自我效能也不是臨床決策能力的影響因素。 7.低年資成教護士第一學歷與臨床決策能力之間存在正相關關系(P<0.05)，但相關性較弱(

11、r=0.248)，進一步將低年資成教護士第一學歷引入以臨床決策能力為因變量的回歸方程，結(jié)果表明，低年資成教護士回歸分析的決定系數(shù)R2為0.062，反映了調(diào)查中因變量臨床決策能力總分被第一學歷解釋的比例6.2％。低年資成教護士的第一學歷是臨床決策能力的影響因素之一。 8.除低年資成教護士與其在讀學歷的相關分析結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)外，低年資成教護士、較高年資成教護士和高年資成教護士年齡、醫(yī)院和在讀學歷的相關分析和回歸

12、分析結(jié)果都無顯著性差異(P>0.05)。年齡、醫(yī)院和在讀學歷不是臨床決策能力的影響因素。 結(jié)論： 1.實習護生元認知的得分為83.71±12.185，表明護生的元認知水平與普通大學生的元認知83.55±11.18水平一致。 2.實習護生自我效能的得分位于中間段27.45±5.270，這表明實習護生既不盲目自信、也不低估自己。 3.從臨床決策能力的單條目分析得出，實習護生和低年資成教護士熟悉臨床決策的目標和

13、價值，理論知識扎實，能夠判斷護理措施對病人病情的影響和結(jié)果。 4.較高年資成教護士和高年資成教護士臨床決策能力最高，其次為低年資成教護士，實習護生的臨床決策能力最低。 5.在實習護生和畢業(yè)后不同階段護士中，元認知均能影響她們的臨床決策能力。 6.在本次研究中發(fā)現(xiàn)，自我效能不是臨床決策能力的影響因素。國外也有少數(shù)自我效能不是臨床決策能力影響因素的報道。 7.低年資成教護士的第一學歷是臨床決策能力的影響因素之