肝內結節(jié)性病變的磁共振Gd-DTPA動態(tài)增強研究、肝臟管道系統(tǒng)與肝內占位病灶的MR圖像三維重建與融合的研究.pdf

1、第一章肝內結節(jié)性病變的磁共振Gd-DTPA動態(tài)增強研究 目的 1.觀察平掃、動態(tài)增強掃描及延遲增強掃描肝內結節(jié)性病灶的信號特點，根據(jù)病理結果，分析MR各種征象的意義。 2.由結節(jié)的動態(tài)增強掃描推斷病灶的血供特點及與信號變化的對應關系。 3.尋找各種結節(jié)的影像特征在病灶的檢出、定性診斷以及鑒別診斷中的價值。 材料與方法 1.研究對象：收集2002年7月至2006年3月行Gd-DTPA動態(tài)增強

2、磁共振檢查的肝內結節(jié)性病變共80例進行回顧性分析，年齡為18-80歲，平均61歲。其中部分病例有多種性質或多個結節(jié)的病灶。局灶性結節(jié)增生(focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH)共9例11個病灶，無合并肝硬化；再生結節(jié)(regenerativenodules，RN)共20例，其中大結節(jié)12例17個病灶，增生結節(jié)(dysplasticnodules，DN)共11例16個病灶，小肝癌(smallhepatocellularc

3、arcinoma，SHCC)共40例45個病灶，后三種均為不同程度的肝硬化患者。 2.MRI檢查技術：所有檢查在Philips公司的Gyroscanintermaster型1.5T超導型磁共振掃描機上進行，采用體部相控陣線圈。全部病例均行常規(guī)T1WI、T2WI、動態(tài)增強掃描及延遲增強掃描。 3.圖像分析和測量：觀察各序列中病灶的大小、信號強度、強化的方式和時間、有無包膜等。測量各序列病灶及周圍肝組織的信號強度、背景噪聲標

4、準差，計算病灶和周圍相對正常肝組織的信噪比SNR及其差值CNR。利用感興趣區(qū)繪制病灶和周圍肝組織的時間信號強度曲線。 結果1.FNH：在T1WI上表現(xiàn)為稍低信號(9/11)或等信號(2/11)，T2WI上表現(xiàn)為稍高信號(10/11)或等信號(1/11)，9個病灶內可見條狀纖維疤痕，其信號為T1WI低、T2WI高，延遲強化。所有病灶動脈期均顯著均勻強化，門脈期和靜脈期其強化程度仍高于周圍肝實質，延遲期8個病灶仍高于肝實質，3個病灶

5、與肝實質信號相同；病灶的動態(tài)增強時間一信號強度曲線為速升—緩降型。4個病灶在動脈期可見肝動脈的分支進入病灶中央。 2.RN：彌漫分布的小結節(jié)包括鐵質沉著性結節(jié)(6例)和非鐵質沉著性結節(jié)(8例)，大結節(jié)共17個病灶。鐵質沉著性結節(jié)在增強各期均無強化，大部分非鐵質沉著性結節(jié)在T1W上和T2W上均為中等信號，周圍纖維間隔為偏低信號，動態(tài)及延遲增強掃描結節(jié)輕度強化，較纖維組織的強化稍低。本組所選大結節(jié)為T1W高、T2W低的病灶，其中10

6、個病灶(占58.8％)在T1W/WATS上信號高于T1W/IP。肉眼觀察動態(tài)增強各期病灶無強化，且隨著時間延長信號低于周圍的肝組織，但動態(tài)增強的時間—信號強度曲線顯示病灶的曲線為緩慢上升型。 3.DN：16個病灶中有4個病灶表現(xiàn)為“結中結”，中央結節(jié)為T1W低、T2W等或高信號，動態(tài)增強為速升速降或速升緩降型，周圍為T1W高、T2W等或高信號，動態(tài)增強為緩慢上升型；余12個病灶在T1W上高、等和低信號均有，在T2W上為等信號和稍

7、高信號，動態(tài)增強過程中動脈期強化較明顯，門脈期以等信號為主，延遲期為等及稍高信號，未見呈低信號者。時間—信號強度曲線顯示病灶為速升緩降型。 4.SHCC：T1W低信號為主(35/45)，T2W高信號為主(42/45)，動脈供血小肝癌為71.1％(32/45)，門脈供血11.1％(5/45)，動脈—門脈雙重供血13.3％(6/45)，4.5％(2/45)病灶為少血供型。病灶所對應的動態(tài)增強時間—信號強度曲線分別為：速升速降型、緩升

8、速降型、持續(xù)強化型和無明顯強化型。62.2％(28/45)病灶可見包膜，3個病灶壓脂后信號減低，3個病灶可見鑲嵌征。 5.由RN到SHCC，病灶的血供有從門脈為主到動脈為主的趨勢，相應的T1W和T2W信號高低之間有顯著差異，p＜0.05。 結論 1.FNH、RN、DN和SHCC動態(tài)增強的時間—信號強度曲線有6種，代表了不同的血供方式：Ⅰ型——基本無強化型，提示動脈、門脈血供均減少；Ⅱ型——緩慢上升型，提示與周圍一

9、致的供血或稍少的供血；Ⅲ型——速升速降型，提示動脈供血增多，門脈減少；Ⅳ型——速升緩降型，提示動脈供血增多，門脈血供正常；V型——緩升速降型，提示門脈供血增多；Ⅵ——持續(xù)強化型或雙峰型，提示動脈和門脈血供均增多。 2.各種結節(jié)的典型征象有：FNH有中央瘢痕及粗大的供血動脈，RN于T1W高、T2W低信號，DN有“結中結”征象，SHCC有壓脂信號減低、包膜征及鑲嵌征，結合動態(tài)增強，可進行結節(jié)間的鑒別。 3.從RN到SHCC，

10、動脈血供逐漸增多，門脈血供逐漸減少，T2W信號由低轉高，T1W由高轉低，血供與信號之間有一定的對應關系。 第二章肝臟管道系統(tǒng)與肝內占位病灶的MR圖像三維重建與融合的研究 目的1.探討利用MR后處理工作站進行肝臟血管與肝內病灶融合的方法，評價該方法所提供的信息對臨床的指導作用。 2.探索利用MR后處理工作站進行肝臟血管系統(tǒng)與膽管系統(tǒng)融合的方法。 3.對不能利用MR后處理工作站達到肝臟血管系統(tǒng)與病灶融合的病例

11、，探索開發(fā)軟件在PC上完成重建的方法。 材料和方法 1.研究對象從2003年10月至2006年4月在我院行上腹部三維動態(tài)增強磁共振血管造影及肝內有占位病灶者共94例，符合下列條件之一者排除：病灶直徑小于0.5cm、病灶數(shù)目超過2個、肝癌合并有肝內子灶和增強各期呼吸幅度有明顯差異者。經(jīng)排除后剩余42例，其中良性10例，惡性32例。共有33例能夠在工作站重建出血管和腫瘤并完成融合，包括3例血管瘤，4例FNH，1例腺瘤，2例D

12、N，2例肝囊腺癌，21例肝細胞癌，其中2例血管瘤由影像學診斷，1例FNH和2例肝細胞癌為穿刺活檢證實，余病例均在MR檢查后的1-7天之內行手術并有手術病理證實。 2.磁共振掃描技術采用philips公司生產的1.5TGyroscanInteraMaster超導型全身磁共振成像儀，行常規(guī)上腹部MR軸位及冠狀位掃描后，進行3DDCEMRA檢查?；颊咝嗅弴娞嫠崞霞装?0ml注射，速度2ml/s，隨后推入20ml生理鹽水沖管。首先采用M

13、R透視監(jiān)控技術，觀察造影劑頭端達膈下腹主動脈時，迅速切換為3D快速高分辨梯度回波動態(tài)掃描序列，掃描參數(shù)：TR5.3ms，TE1.4ms，翻轉角(FA)40°，視野(FOV)530cm，層厚1.5-1.8mm(無間隔)，矩陣162/512；激勵次數(shù)1次，應用SENSE技術。掃描層數(shù)為80-120層，，以第一次3D掃描起始時間為0秒，由秒表計時，依次延遲至20、40、60、90秒，重復采集4次。 3.重建及融合技術利用MR后處理工作

14、站進行血管與病灶的重建及融合：首先利用腫塊與周圍肝組織之間的信號差別將腫塊用表面遮蓋法重建；然后采用最大密度投影、表面遮蓋法和容積重建法進行血管的重建及擇優(yōu)；最后利用工作站的后處理軟件，將腫塊和血管的結果融合在一起，并形成三維動畫。 利用MR后處理工作站進行肝臟血管與膽管系統(tǒng)的重建及融合：血管的重建同上，膽道系統(tǒng)亦利用上述方法重建，適當裁切，然后將兩者融合在一起。 結果 1.在血管的重建中，肝動脈、門靜脈和肝靜脈

15、三種重建方法MIP、SSD和VR之間有差別，MIP法觀察的血管級數(shù)高于SSD和VR，且具有統(tǒng)計學意義，p＜0.05；膽管重建三種方法中，三者之間無統(tǒng)計學差別；工作站和自編軟件在顯示血管方面無顯著差別。 2.對在MRA過程中信號強度與周圍組織有明顯差別的肝內病灶，可在工作站上完成血管與病灶的融合，并提供更多的信息，包括病灶與血管的直接關系：肝內血管系統(tǒng)二級以下分支未見異常共有11例；肝內血管主干受壓移位13例，其中門脈左支受壓5例

16、，門脈右支受壓3例；肝靜脈右支受壓3例，肝中靜脈受壓7例，肝左靜脈受壓6例，兩個以上主干受壓5例；肝內血管主干受侵6例，門靜脈2例，肝靜脈4例；供血血管8例，可顯示由肝動脈發(fā)出的供血動脈進入腫塊內，其中6例僅在MRA中顯示，4例可見異常的門靜脈到達腫塊邊緣；靜脈內癌栓11例。其它的信息有：13例合并有肝硬化門脈高壓癥，MRA上表現(xiàn)為食道及周圍靜脈曲張7例、門靜脈海綿化2例、臍/副臍靜脈曲張2例、性腺靜脈曲張1例；肝右、肝中、肝左靜脈單獨

17、開口于下腔靜脈占48％，肝右單獨開口、肝中和肝左合并后進入下腔靜脈占52％；9例可見較粗大的肝短靜脈于第一肝門水平直接開口于下腔靜脈。 3.膽管的重建三種方法之間無顯著差異；可在MR上實現(xiàn)膽管與血管的融合。 4.自編軟件重建血管的效果與工作站所作效果無顯著差異。 結論 1.利用MR后處理工作站對增強過程中與周圍組織信號有明顯差別的肝內病灶可進行三維重建，并與肝臟血管與融合，該方法中血管采用MIP的重建方式