我院80例藥品不良反應(yīng)分析

1、<p>　　我院80例藥品不良反應(yīng)分析 </p><p>　　【摘要】目的 了解我院藥品不良反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)，以促進(jìn)合理用藥。方法　對(duì)我院2008-2010年上報(bào)的80例藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果　80例藥品不良反應(yīng)中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物引起的有62例，抗微生物藥引起的有9例，心血管藥物引起的有8例;不良反應(yīng)涉及的器官/系統(tǒng)，包括皮膚及附件損害(22例)、消化系統(tǒng)損害(11例)、神經(jīng)系統(tǒng)損害(21

2、例)、血液系統(tǒng)(7例)等，不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)有皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。結(jié)論　不良反應(yīng)的發(fā)生和很多因素有關(guān)：患者年齡、給藥途徑、藥品種類等，必須加強(qiáng)藥品規(guī)范使用的管理和完善藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。加強(qiáng)ADR的監(jiān)測(cè)和ADR知識(shí)的宣傳，以減少和避免其發(fā)生。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】藥品不良反應(yīng)　回顧性分析　合理用藥 </p><p>　　【Abstract】O

3、bjective To investigate the occurrence of adverse drug reactions in our hospital and to promote rational drug use in the clinic. Methods 80ADR cases collected in our hospital in 2008-2010 were analyzed retrospectively.

4、 Resulte 80 medicine in adverse reaction, central nervous system medicine arouse have 62;fight microbe medicine arouse have 9; cardiovascular medicine arouse have 8; adverse reaction is concerned with organ and system, i

5、ncluding skin and attachment harm 22,digestive sy</p><p>　　【Key words】Adverse drug reactions Retrospective analysis Rational use of durg </p><p>　　我院為一所精神?？萍袄夏觋P(guān)懷醫(yī)院，2008年加入了全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，并建立了由全院

6、醫(yī)護(hù)人員和藥師共同組成的ADR監(jiān)測(cè)組織，對(duì)全院患者的用藥情況進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)?，F(xiàn)對(duì)我院20081～2010的ADR報(bào)告進(jìn)行總結(jié)與分析,旨在研究不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)及規(guī)律，以此為臨床安全合理用藥提供參考。 </p><p><b>　　1　資料與方法 </b></p><p>　　資料來源于2008-2010年我院收集的80例ADR報(bào)表。通過Excel表按照患者的年齡

7、、性別、給藥途徑、ADR涉及的種類，及ADR的主要表現(xiàn)等進(jìn)行回顧性分析統(tǒng)計(jì)。 </p><p><b>　　2　結(jié)果 </b></p><p>　　ADR在不同年齡段的分布結(jié)果見表1，引起ADR的藥品種類見表2，引發(fā)ADR的給藥途徑見表3，引起ADR的前十位藥品及臨床表現(xiàn)見表4，ADR涉及的器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)見表5。 </p><p>　

8、　表1 ADR在性別、年齡段構(gòu)成情況 </p><p>　　表2 引起ADR的藥物分類及構(gòu)成比 </p><p>　　注：由于部分ADR報(bào)告引起ADR的藥物在2種以上，且無法判別何者為具體引起ADR的藥物，只能認(rèn)為這幾種藥物均可引起該ADR，因此在統(tǒng)計(jì)各類藥品報(bào)告例數(shù)時(shí)出現(xiàn)總報(bào)告例次大于80例的情況。 </p><p>　　表3 引發(fā)ADR的給藥途徑及其構(gòu)成比 &

9、lt;/p><p>　　注：由于部分ADR報(bào)告引起ADR的藥物在2種以上，且無法判別何者為具體引起ADR的藥物，只能認(rèn)為 這幾種藥物均可引起該ADR，因此在統(tǒng)計(jì)藥品給藥途徑的報(bào)告例次時(shí)出現(xiàn)總報(bào)告例次大于244例的情況。 </p><p>　　表4 ADR排名前十位的藥品 </p><p><b>　　3　討論 </b></p><

10、;p>　　3.1 性別、年齡與ADR　80例ADR病例中，患者年齡最小為17歲，最大為93歲。ADR在40歲以上的人群中發(fā)生率最高，為71.25％。提示中老年患者是ADR監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)對(duì)象之一。60歲以上老年患者發(fā)生ADR數(shù)占總數(shù)31.1%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了同年齡段人口構(gòu)成比,這是由于隨著年齡的增加，心、肝、腎等器官功能減退，易造成藥物在體內(nèi)的蓄積，且多數(shù)老年人患有數(shù)種慢性疾病，合并用藥增多，使得老年人發(fā)生ADR幾率高于其他年齡段。因此，對(duì)

11、于老年患者，尤其合并用藥者，應(yīng)特別重視。因此，中老年患者用藥，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量，應(yīng)盡可能做到個(gè)體化給藥,盡量減少合并用藥的數(shù)量，并在用藥過程中注意觀察可能出現(xiàn)的ADR，及時(shí)作出處理，減少ADR的危害性[1]。男/女比率為0.7/1.0，說明發(fā)生ADR女性多于男性。這與藥源性疾病的性別分布的一般規(guī)律（一般說來藥源性疾病的發(fā)生率女性高于男性）一致。 </p><p>　　3.2 引起ADR的藥品種類　引起ADR例/次最

12、多的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物，為62例，占總例數(shù)的68.14％。其中嚴(yán)重的有7例均是由二代抗精神病藥引起的。近年來二代精神藥物在我院治療精神疾病中廣泛應(yīng)用，其對(duì)精神分裂患者的陽性癥狀及陰性癥狀均有一定療效。較少影響認(rèn)知功能，有利于患者回歸社會(huì)。但某些二代抗精神病藥物存在不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意密切觀察，正確評(píng)價(jià)療效，注意藥品不良反應(yīng)，及時(shí)處理并調(diào)整劑量。其次，抗微生物藥及心血管系統(tǒng)的ADR發(fā)生率亦較高。 </p>&

13、lt;p>　　3.3 引發(fā)ADR的給藥途徑　80例ADR中，口服藥引起的有72例，占75.8%；靜脈注射劑引起的有19例，占20.0％。靜脈給藥途徑相對(duì)其它途徑給藥，發(fā)生ADR的頻率最高。其主要原因?yàn)椋孩傥以簽榫癫？漆t(yī)院，給藥途徑主要為口服，該類病為慢性病，服藥療程長(zhǎng)，藥物副作用較大，較多藥物需要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)；再次這類羰人的自訴能力差，因此使用藥物過程，應(yīng)密切觀察患者的用藥反應(yīng)，以便急時(shí)處理。②靜脈給藥基本在醫(yī)院進(jìn)行，對(duì)A

14、DR的監(jiān)測(cè)較重視；③靜脈給藥時(shí)，藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，無肝臟的首過效應(yīng)，故藥物濃度較高，對(duì)機(jī)體的刺激較強(qiáng)[2]；因此，臨床上能用口服藥達(dá)到治療目的，原則上不要使用注射劑。臨床使用注射劑時(shí)，應(yīng)注意進(jìn)行正確的操作，避免因藥液配伍不當(dāng)、濃度高、配置的液體放置時(shí)間過長(zhǎng)、滴速過快等引起不良反應(yīng)。 </p><p>　　3.4 引起ADR的前十位藥品　我院引起ADR的發(fā)生率高的前三位藥分氯氮平片為10例,占12.5%，喹硫平

15、片為9例,占11.25%，利培酮片為7例，占8.75％。這三種藥物均為二代精神藥物,在我院臨床上應(yīng)用廣泛，它與其它神經(jīng)受體的親和力相對(duì)較高，而與D2受體的親和力相對(duì)較低。其臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)是：不僅能控制精神分裂的陽性癥狀和陰性癥狀，改善認(rèn)知功能障礙和情感性癥狀其耐受性總體上較典型抗精神病藥好，對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯改善，但這類藥物為新型抗精神病藥物，臨床使用時(shí)要注意藥品不良反應(yīng)，及時(shí)處理并調(diào)整劑量。 </p><p>

16、　　3.5 ADR的臨床表現(xiàn) ADR引起各系統(tǒng)器官癥狀，以皮膚及其附件損害最多，有22例次(27.5%)，臨床表現(xiàn)以皮疹和皮膚瘙癢為主，這可能由于皮膚損害的臨床表現(xiàn)易于觀察和診斷，而且不易與其它疾病相混淆；另外，各種藥疹主要為變態(tài)反應(yīng)所致，目前臨床常用藥物有的為全抗原或半抗原，進(jìn)入人體后較易引起變態(tài)反應(yīng)[3]。神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害、血液系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害也較多，分別為21例次(26.5％)、11例次(13.75％)、7例次(8

17、.75％)和6例次(7.5％)。 </p><p>　　3.6 ADR的監(jiān)測(cè)（1）我院上報(bào)80例藥品不良反應(yīng)報(bào)告中,不良反應(yīng)狀態(tài)為一般的58例，占總數(shù)比例為72.5%；嚴(yán)重的8例，占總數(shù)比例為10.0%。其中有有5例不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為與造血系統(tǒng)相關(guān)的不良癥狀。（2）上報(bào)的不良反應(yīng)中，口服片劑報(bào)告為72例，占總數(shù)75.8%；注射劑報(bào)告例數(shù)為19例，占總數(shù)比例為20.0%。我院80例ADR中，住院患者68例，占全年

18、住院患者的0.18%。據(jù)報(bào)道[4]，住院期間約5%-30%的患者會(huì)出現(xiàn)ADR。因此，還需加強(qiáng)對(duì)ADR監(jiān)測(cè)工作的宣傳、教育和指導(dǎo)，強(qiáng)化ADR的危害意識(shí)，從而提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ADR的警惕性和早期發(fā)現(xiàn)，以促進(jìn)臨床合理用藥。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]時(shí)穎華，王大猷.我院219份藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國臨床藥學(xué)

19、雜志，2002,11(2):113. </p><p>　　[2]張愛琴,白玉國,劉翎.我院2004年藥品不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(5):618. </p><p>　　[3]衣淑珍,付秋生,凌云,等.我院338例藥物不良反應(yīng)分析[J].中國藥房，2004,14(3):171. </p><p>　　[4]陳力田,張