黃芪四君子湯聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)胃癌患者術(shù)后恢復(fù)的研究

1、<p>　　黃芪四君子湯聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)胃癌患者術(shù)后恢復(fù)的研究</p><p>　　【摘要】 觀察黃芪四君子湯聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響?！痉椒ā繉ⅲ福袄赴┗颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組各４０例。兩組均于術(shù)后第３天開始給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予黃芪四君子湯內(nèi)服。觀察兩組患者的肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、切口感染率、生化指標(biāo)和免疫指標(biāo)?！窘Y(jié)果】治療組的肛門恢復(fù)排氣時(shí)間為（２.４０

2、±0.33)d，對(duì)照組為（３.８２±０.２６）d，兩組比較，差異有顯著性意義（Ｐ＜０.０５);創(chuàng)口愈合情況：治療組發(fā)生切口感染１例，對(duì)照組為４例。術(shù)后第３天，兩組血清白蛋白和前白蛋白水平均較術(shù)前顯著性下降（Ｐ＜０.０５);經(jīng)治療，于術(shù)后第１０天，兩組血清白蛋白和前白蛋白水平均有升高，并已基本達(dá)到術(shù)前水平（Ｐ＞０.０５);兩組比較，治療組的前白蛋白水平的升高較對(duì)照組顯著（Ｐ＜０.０５)。術(shù)前兩組的ＩgG、IgA、ＩgM

3、均處于低水平狀態(tài)，術(shù)后第３天兩組的ＩgG、IgA、IgM水平較術(shù)前均有顯著性下降（Ｐ＜０.０５);術(shù)后第１０天，治療組上述指標(biāo)均有顯著性升高，并已基本達(dá)到術(shù)前水平（Ｐ＞０.０５),而對(duì)照組升高不明顯（與術(shù)前比較，Ｐ＜０.０５)?！窘Y(jié)論】黃芪四君子湯配合腸外營(yíng)養(yǎng)支</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 黃芪四君子湯 腸外營(yíng)養(yǎng) 胃癌術(shù)后 </p><p>　　胃癌根治術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況的恢復(fù)，是胃癌其他

4、輔助治療得以實(shí)施的基本前提［１］。中醫(yī)理論認(rèn)為"脾主運(yùn)化"、"脾氣散精"，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、代謝與脾的生理功能密切相關(guān)。因此，健脾益氣的中醫(yī)藥治療方法配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌患者術(shù)后的恢復(fù)具有積極意義。２００２年１月至２００６年６月，筆者將黃芪四君子湯聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用于４０例行根治性手術(shù)的胃癌患者，并與對(duì)照組４０例進(jìn)行比較，探討健脾益氣法對(duì)胃癌患者術(shù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。 </p>&l

5、t;p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1 一般資料 </p><p>　　研究對(duì)象均為２００２年１月至２００６年６月間本院外一科所收治的胃癌患者。入選條件：①術(shù)前經(jīng)病理明確診斷;②術(shù)前肝腎功能檢查正常;③無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;④術(shù)前未行放、化療;⑤所有患者均在全麻下行根治性手術(shù);⑥均為擇期手術(shù)。按入院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為

6、治療組（４０例）及對(duì)照組（４０例）。其中治療組男１５例，女２５例，平均年齡為（５２.８±５.５)歲，術(shù)前平均體質(zhì)量為（５７.６±７.３）kg；術(shù)式：D２式胃癌根治術(shù)１８例，D4式胃癌根治術(shù)２２例。對(duì)照組男１４例，女２６例，平均年齡為（５３.６±５.２）歲，術(shù)前平均體質(zhì)量為（５８.２±７.2）kg；術(shù)式：D2式胃癌根治術(shù)１７例，D4式胃癌根治術(shù)２３例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)情況、術(shù)前體質(zhì)量等指標(biāo)比

7、較，均無(wú)顯著性差異（Ｐ＞０.０５)，具有可比性。 </p><p>　　1.2 營(yíng)養(yǎng)配方與輸入途徑 </p><p>　　①對(duì)照組于術(shù)后第３天起，每天提供非蛋白熱卡８３.７～１２５.５kJ·kg-1·d-1，氨為０.２g·kg-1·d-1。非蛋白熱卡的４０％～５０％由Intralipid(華瑞制藥有限公司）供給，５０％～６０％由葡萄糖提供，氨源為

8、７％～８％凡命氨基酸（華瑞制藥有限公司），同時(shí)加用外源性胰島素、維生素、微量元素、電解質(zhì)，配制成"全合一（AIO）"溶液后經(jīng)頸部深靜脈置管輸注７d，每天輸液時(shí)間為１８～２２h。②治療組在上述治療基礎(chǔ)上，術(shù)后第３天開始予黃芪四君子湯（為中藥濃縮顆粒）內(nèi)服，方藥組成：黃芪３０g、人參１０g、白術(shù)１０g、茯苓１５g、甘草５g，加水１５０mL沖服（生藥濃度為２５0g/L），連續(xù)口服７d。 </p><p&

9、gt;　　1.3 觀察項(xiàng)目 </p><p>　　所有患者均于術(shù)前第１天、術(shù)后第３天及術(shù)后第１０天測(cè)定血清白蛋白（Alb)、前白蛋白（preA）、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平;同時(shí)統(tǒng)計(jì)切口感染例數(shù)、肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間，并作準(zhǔn)確記錄。 </p><p>　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 </p><p>　　所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

10、析。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1 兩組肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及切口感染情況比較 </p><p>　　所有病例在整個(gè)研究中無(wú)１例發(fā)生死亡或與手術(shù)有關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。肛門恢復(fù)排氣時(shí)間：治療組為（２.４０±０.３３）d，對(duì)照組為（３.８２±０.２６）d，兩組比較，差異有顯著性意義（Ｐ

11、＜０.０５)。創(chuàng)口愈合情況：治療組發(fā)生切口感染１例（２.５％），對(duì)照組發(fā)生切口感染４例（１０％）。 </p><p>　　2.2 兩組治療前后血清白蛋白和前白蛋白含量變化比較 </p><p>　　表１結(jié)果顯示，術(shù)后第３天，兩組白蛋白與前白蛋白水平均較術(shù)前有顯著性下降（Ｐ＜０.０５)。經(jīng)治療，于術(shù)后第１０天，兩組血清白蛋白和前白蛋白均有升高，并已基本達(dá)到術(shù)前水平（Ｐ＞０.０５);但治療

12、組與對(duì)照組比較，白蛋白的升高差異不顯著（Ｐ＞０.０５)，而前白蛋白的升高有顯著性差異（Ｐ＜０.０５)。 </p><p>　　2.3 兩組治療前后免疫球蛋白水平變化比較 </p><p>　　表２結(jié)果顯示，術(shù)前兩組的IgG、IgA、IgM均處于低水平狀態(tài)，術(shù)后第３天兩組的IgG、IgA、IgM水平較術(shù)前顯著下降（Ｐ＜０.０５)；術(shù)后第１０天治療組上述指標(biāo)均顯著升高，并已基本達(dá)到術(shù)前水平

13、（Ｐ＞０.０５)，與對(duì)照組比較有顯著性差異（Ｐ＜０.０５），而對(duì)照組術(shù)后第１０天上述指標(biāo)升高不顯著（與術(shù)前比較，Ｐ＜０.０５)。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　胃癌病人由于體內(nèi)荷瘤所致的慢性消耗和消化功能減退，多數(shù)伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。此外，各種胃癌根治術(shù)對(duì)胃腸功能均有較大的影響，術(shù)后禁食時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，更加重了營(yíng)養(yǎng)不良的程度

14、，而手術(shù)創(chuàng)傷使機(jī)體代謝處于高分解狀態(tài)，體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解加速，熱能的需要量增加，不可避免地引起負(fù)氮平衡，造成體內(nèi)器官功能的損害。因此，倘若對(duì)這類病人不能提供足夠的蛋白質(zhì)和能量，機(jī)體將分解體內(nèi)貯存的肌肉和脂肪，以保證能量供應(yīng)，于 表1 兩組治療前后血清白蛋白（Ａlb)和前白蛋白（preＡ）含量變化比較表２ 兩組治療前后免疫球蛋白水平變化比較是表現(xiàn)為體質(zhì)量下降。 </p><p>　　目前西醫(yī)的治療已經(jīng)比較成熟

15、，但長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)的費(fèi)用較為昂貴，故繼續(xù)尋找安全有效且廉價(jià)的方法，與腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療相結(jié)合，提高臨床療效，降低醫(yī)療費(fèi)用仍屬必要。中醫(yī)認(rèn)為，脾為倉(cāng)廩之官，主運(yùn)化，在體合肉，主四肢，具有對(duì)食物進(jìn)行消化并吸收其中營(yíng)養(yǎng)成分的功能，由于手術(shù)對(duì)機(jī)體有較大影響，患者常出現(xiàn)乏力、少氣懶言、汗多、胃納欠佳等氣虛證候，健脾益氣法是治療上述證候的大法。筆者將黃芪四君子湯應(yīng)用于胃癌術(shù)后的患者，證實(shí)其對(duì)胃癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)及免疫均有影響，且能加快胃腸功能恢

16、復(fù)，減少切口感染的發(fā)生。 </p><p>　　黃芪四君子湯對(duì)術(shù)后創(chuàng)口愈合和肛門恢復(fù)排氣時(shí)間的影響：營(yíng)養(yǎng)不良可影響疾病的治療和康復(fù)，Calgue［２］證實(shí)大手術(shù)后若無(wú)外源性營(yíng)養(yǎng)支持，蛋白質(zhì)合成下降２０％，分解率增加６６％，由此導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥與死亡率增加，胃腸功能恢復(fù)減慢，住院時(shí)間延長(zhǎng)。所以合理的營(yíng)養(yǎng)支持，可使合成率增加，減少術(shù)后應(yīng)激期的負(fù)氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)口愈合與胃腸功能恢復(fù)，增強(qiáng)抗感染能力。本研究中，治療組在肛門恢

17、復(fù)排氣的時(shí)間方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０.０５)，同時(shí)切口感染率（２.5％）顯著低于對(duì)照組（１０％），說(shuō)明黃芪四君子湯能促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口的愈合，縮短肛門恢復(fù)排氣時(shí)間和降低切口的感染率。 </p><p>　　黃芪四君子湯對(duì)術(shù)后生化指標(biāo)的影響：本研究顯示，術(shù)后第３天兩組血清白蛋白與前白蛋白均較術(shù)前顯著性下降（Ｐ＜０.０５)，術(shù)后第１０天兩組血清白蛋白和前白蛋白均有升高，其中治療組前白蛋白的升高較對(duì)照組有顯著性差異（Ｐ＜０

18、.０５)，說(shuō)明黃芪四君子湯有利于前白蛋白合成，促進(jìn)機(jī)體趨向正氮平衡，使?fàn)I養(yǎng)指標(biāo)得以改善。治療組的血清白蛋白提高不顯著，可能與血清白蛋白的半衰期較長(zhǎng)有關(guān)。國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)四君子湯及其加減方的作用機(jī)理做了大量研究［３-５］，結(jié)果表明，大鼠肌肉注射利血平造成脾虛模型引起血漿胃泌素和胃動(dòng)素含量減少，小腸胃動(dòng)素含量減少，大腸中前列腺素Ｅ２（PGE2）含量增加，四君子湯可提高脾虛模型大鼠的血漿和小腸胃動(dòng)素含量，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)又降低大腸中增高的ＰＧ

19、Ｅ２水平，抑制亢進(jìn)的大腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)食物在腸道的消化吸收，從而改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。黃芪四君子湯對(duì)免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平的影響：血清免疫球蛋白是由B淋巴細(xì)胞分泌而來(lái)，在血清中的水平與機(jī)體抗感染能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、創(chuàng)傷及炎癥等因素有關(guān)。手術(shù)創(chuàng)傷可造成免疫球蛋白降低，導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力下降，此時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)和代謝支持有助于改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，</p><p>　　黃芪四君子湯是在四君子湯基礎(chǔ)上加入黃芪配伍而成。

20、有學(xué)者報(bào)道［６］，四君子湯加味可改善術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫機(jī)能，降低腸粘膜通透性，對(duì)腸粘膜屏障功能有明顯的保護(hù)作用;還有一些學(xué)者的研究表明［７］，四君子湯對(duì)脾虛證的防治作用主要表現(xiàn)在增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞活性及升高IgM水平兩個(gè)方面。 </p><p>　　綜上所述，對(duì)胃癌術(shù)后患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療配合黃芪四君子湯內(nèi)服，有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)和創(chuàng)口愈合，并能有效地促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)

21、用。 </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b></p><p>　　［1］蔣朱明，朱預(yù).外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持·外科基本功［Ｍ］．天津：天津科技出版社，１９９５：５１５． </p><p>　?。?］Calgue M B,Keir J M,Wright P D,et al．The effects of nutrition an

22、d trauma on whole body protein metabolism in man［Ｊ］．Clin Sci,1993,65:165． </p><p>　　［3］任平，黃熙，謝良杰．四君子湯對(duì)脾虛模型大鼠胃動(dòng)素和前列腺素Ｅ２含量的影響［Ｊ］．中藥藥理與臨床，１９９４（６）：７． </p><p>　　［4］任平，黃熙，張莉，等．四君子湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性脾虛大鼠胃排空率的影響［Ｊ］．中

23、國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，２０００,２０（８）：５９６. </p><p>　　［5］魏彥明，宗瑞謙，楊孝樸，等．實(shí)驗(yàn)性脾虛證大鼠血漿胃泌素和胃動(dòng)素含量變化及四君子湯對(duì)其調(diào)整作用［Ｊ］．中國(guó)獸醫(yī)學(xué)報(bào)，２００１，２１（３）：２８１. </p><p>　　［6］張仁玲，張勝華，馮壽全．四君子湯加味對(duì)胃腸道手術(shù)后腸粘膜屏障功能的作用［Ｊ］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，２００６，１２（１）：６． </