低場(chǎng)強(qiáng)mri對(duì)觸診腫塊的乳腺癌檢查和診斷的應(yīng)用探討

1、<p>　　低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)觸診腫塊的乳腺癌檢查和診斷的應(yīng)用探討</p><p>　　【摘要】 目的 探討低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)觸診腫塊的乳腺癌檢查及其表現(xiàn),評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。 </p><p>　　方法 回顧分析31例31個(gè)乳腺癌病灶的MRI資料。結(jié)果 平掃:病灶信號(hào)在T1WI上均呈略低或等信號(hào);T2WI上90.3%的病灶呈較高、高混雜信號(hào),9.7%表現(xiàn)為均勻較高信號(hào);STIR上均為不

2、均勻高信號(hào)。病灶形態(tài)不規(guī)則占83.7%,類圓形占16.2%。邊緣不光整占64.5%,邊緣毛刺占25.8%。平掃診斷符合率為81.3%。增強(qiáng)檢查:呈快進(jìn)快出中重度強(qiáng)化形式占53.3%;早期明顯強(qiáng)化,中后期維持平臺(tái)水平占46.7%;不均勻強(qiáng)化占86.7%。增強(qiáng)檢查診斷符合率為93.3%。結(jié)論 低場(chǎng)強(qiáng)MRI能較好顯示乳腺癌本身及其對(duì)鄰近組織的侵犯,平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查有助于提高診斷的準(zhǔn)確率。 </p><p>　　【關(guān)

3、鍵詞】 乳腺癌;磁共振成像;診斷 </p><p>　　文章編號(hào):1003-1383(2010)05-0557-04 中圖分類號(hào):R 737.904.452 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A </p><p>　　??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.020 </p><p>　　近年來,國(guó)內(nèi)有關(guān)乳腺癌的MRI研究時(shí)有報(bào)道,但多數(shù)是高場(chǎng)強(qiáng)MR成

4、像的研究結(jié)果,有關(guān)乳腺癌的低場(chǎng)強(qiáng)MRI表現(xiàn)和診斷報(bào)告尚不多。我們自2003年以來,使用低場(chǎng)強(qiáng)MR成像儀及專用乳腺線圈開展乳腺腫塊的檢查,對(duì)乳腺癌的低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查及其表現(xiàn)進(jìn)行了探討,以評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　資料與方法 </b></p><p>　　1.一般資料 31例女性患者,年齡27～66歲,平均42.1歲。臨床主要以乳區(qū)疼

5、痛,觸及乳腺腫塊及/或伴觸痛就診。所有病例均經(jīng)臨床病理證實(shí)。?? </p><p>　　2.檢查方法 MRI檢查設(shè)備使用安科公司的OpenMark II 0.2T永磁型磁共振成像儀,使用專用乳腺線圈,患者俯臥位頭先進(jìn),乳腺自然懸垂于線圈孔洞內(nèi)。①平掃:31例乳腺癌掃描方位常規(guī)選用橫斷位SE序列T1WI(TR/TE 300/16 ms),FSE序列T2WI(TR/TE 3000/87 ms),STIR(TR/TE/

6、TI 1600/30/95 ms),層厚5～7 mm,層距0.5～0.7 mm,矩陣256×512,平掃次數(shù)2～6次。部分病例還行橫斷位GRL系列T1WI(TR/TE/FA 400/16/60 ms)、T2WI(TR/TE/FA 400/16/30 ms),矢狀面SET1WI(TR/TE 300/16 ms)、FSET2WI(TR/TE 3000/87 ms)。②MRI增強(qiáng)檢查:本組有15例行對(duì)比增強(qiáng)檢查,我們主要選用FSET

7、1WI進(jìn)行乳腺腫塊的增強(qiáng)掃描系列,少數(shù)選用SESST1WI、GRLT1WI。FSET1WI所選用掃描參數(shù)為TE/TR(440/22 ms),平均次數(shù)為1,共5個(gè)層面,完成一次掃描時(shí)間為0.29分鐘,GdDTPA用量10 ml,5秒鐘左右完成注</p><p><b>　　結(jié)果 </b></p><p>　　1.平掃表現(xiàn) 31例中31個(gè)乳腺癌病灶信號(hào)與乳腺腺體區(qū)相比,在

8、T1WI上均呈略低或等信號(hào),明顯低于周圍脂肪組織信號(hào),其中28個(gè)病灶內(nèi)T1WI上可見斑片更低信號(hào)區(qū);T2WI上28個(gè)病灶表現(xiàn)為較高、高混雜信號(hào),占90.3%,3個(gè)病灶表現(xiàn)為均勻較高信號(hào),占9.7%;STIR上31個(gè)病灶均呈高信號(hào),信號(hào)不很均勻。病灶形態(tài)不規(guī)則形26個(gè),占83.7%;呈類圓形5個(gè)病灶,占16.2%。邊緣不光整20個(gè)病灶,占64.5%;邊緣有毛刺8個(gè)病灶,占25.8%;邊緣光整3個(gè)病灶,占9.7%。9個(gè)病灶累及乳房后間隙,占

9、29%。7個(gè)病灶累及皮膚,占22.6%。31例中有16例僅做平掃未行對(duì)比增強(qiáng)檢查,平掃診斷符合13例,符合率為81.3%。平掃典型圖像見圖1、2。?? </p><p>　　2.對(duì)比增強(qiáng)掃描表現(xiàn) 31例乳腺癌患者有15例除了平掃還行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查,所有病灶均表現(xiàn)為中、重度強(qiáng)化,其中靜脈注入GdDTPA后表現(xiàn)為1 min左右迅速?gòu)?qiáng)化和強(qiáng)化迅速消失(即快進(jìn)快出強(qiáng)化形式)的8個(gè)病灶,占53.3%(圖3);表現(xiàn)為3 min

10、內(nèi)強(qiáng)化達(dá)到高峰,延遲至5～7 min甚至更長(zhǎng)時(shí)間仍有較明顯強(qiáng)化的7個(gè)病灶,占46.7%(圖4)。不均勻強(qiáng)化的13個(gè)病灶,占86.7%;均勻強(qiáng)化的2個(gè)病灶,占13.3%。周邊部比中央強(qiáng)化更明顯3個(gè)病灶,占20%。增強(qiáng)檢查病灶形態(tài)、邊緣情況比平掃所見更清楚,其中有6個(gè)較大的病灶平掃所見的形態(tài)、邊緣與增強(qiáng)檢查所見者不完全一樣,結(jié)合病理檢查平掃所見的部分邊緣是腫瘤周圍的水腫。增強(qiáng)檢查的15例,診斷符合14例,符合率為93.3%,平掃加動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢

11、查診斷準(zhǔn)確率提高。 </p><p><b>　　討論 </b></p><p>　　目前,高場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)乳腺癌的檢查,已出現(xiàn)不少高端的檢查技術(shù),這無疑為乳腺癌的MRI定性診斷提供更多更可靠的依據(jù)。但是,新的MRI檢查技術(shù)并不一定都能夠常規(guī)應(yīng)用。因此,形態(tài)學(xué)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的強(qiáng)化表現(xiàn)依然是MRI診斷乳腺癌的基礎(chǔ)。?? </p><p>　　1.乳

12、腺癌的MRI平掃表現(xiàn) 由于MRI具有良好的軟組織分辨力,在MRI平掃上,多數(shù)乳腺癌能顯示出病變的范圍、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系,并據(jù)此作出較準(zhǔn)確的診斷[1]。對(duì)于致密型乳房,在MRI平掃上,與正常乳腺組織相比,乳腺癌在T1WI上表現(xiàn)為等或稍低信號(hào),因此不易辨認(rèn);T2WI上表現(xiàn)為較高信號(hào),STIR上其信號(hào)強(qiáng)度比T2WI上所見更高,所以發(fā)生在這種類型乳房的乳腺癌,平掃須在T2WI、STIR上才容易辨認(rèn);對(duì)于發(fā)生在脂肪型乳房

13、的乳腺癌,則T1WI和STIR易于識(shí)別。由于病灶內(nèi)可有壞死和鈣化,致其內(nèi)部信號(hào)不均勻;壞死組織較易辨認(rèn),在T1WI上比腫瘤組織信號(hào)更低、T2WI上呈高信號(hào),位于腫瘤內(nèi)部常呈斑片狀。本組有壞死灶的乳腺癌比例較高(占90.3%),考慮與患者就診時(shí)腫塊已較大而易發(fā)生缺血壞死有關(guān)。在形態(tài)學(xué)上,乳腺癌多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,可有分葉,邊緣不光整或有毛刺、星芒狀表現(xiàn),病變與周圍正常組織分界不清,但由于受病變周圍組織可能存在的水腫影響,平掃表現(xiàn)出來的病灶

14、邊界不一定可靠,本組15例行對(duì)比增強(qiáng)檢查的患者有6個(gè)病灶屬于這種情況。MRI平掃上,乳腺癌對(duì)鄰近皮下脂肪和乳房后間</p><p>　　2.乳腺癌MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查的表現(xiàn) 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描反映的是病灶增強(qiáng)、消退隨時(shí)間的變化過程。乳腺癌為了滿足其快速生長(zhǎng)常需要有別于宿主新的血供,研究表明[3,4],乳腺良惡性腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,病變強(qiáng)化的速度和程度與微血管的密度、質(zhì)量有關(guān),乳腺良惡性腫瘤的微血管除了數(shù)量差異外,還存在質(zhì)的

15、差異,由于癌細(xì)胞能分泌大量腫瘤血管生成因子,作用于血管內(nèi)皮,促使腫瘤血管的形成,這種新生血管很不成熟,基膜不完整,通透性高,使增強(qiáng)后表現(xiàn)為更快速和明顯的強(qiáng)化。目前,選用快速掃描技術(shù)進(jìn)行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,獲得時(shí)間信號(hào)曲線,以作為乳腺癌定性診斷的依據(jù)在高場(chǎng)強(qiáng)MR設(shè)備上已普遍應(yīng)用。根據(jù)時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線,乳腺腫瘤的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描強(qiáng)化過程分為3型:①漸增型,信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增加;②平臺(tái)型,注藥2～3 min信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到高峰,在延遲期信

16、號(hào)強(qiáng)度無明顯變化,維持平臺(tái)水平;③流出型,信號(hào)強(qiáng)度達(dá)到高峰后下降。一般認(rèn)為[5~7],流出型時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度曲線提示惡性腫瘤,可能性為87%;平臺(tái)型可為惡性也可為良性病變,其中惡性可能性為64%;漸增型多提示良性病變,可能性為83%～94%。我們使用的是低場(chǎng)強(qiáng)MR儀,雖然由于設(shè)備本身</p><p>　　3.低場(chǎng)強(qiáng)MRI對(duì)乳腺癌診斷的價(jià)值與局限性綜合本組上述情況,說明低場(chǎng)強(qiáng)MRI在顯示乳腺癌本身及其對(duì)鄰近的組織、乳房

17、后間隙的侵犯等均能較好顯示,應(yīng)用得當(dāng)也可以行對(duì)比增強(qiáng)檢查,平掃結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查有助于提高診斷的準(zhǔn)確率,為正確診斷提供更多的影像信息,若能將影像學(xué)檢查、臨床捫診、病理學(xué)活檢三者結(jié)合綜合分析,完全能夠滿足臨床基本的診斷需要。不足之處是低場(chǎng)強(qiáng)MR設(shè)備行薄層掃描效果不很滿意,不具備高場(chǎng)強(qiáng)MR設(shè)備進(jìn)行高尖端檢查的技術(shù)因素。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><

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