羥基喜樹(shù)堿腫瘤切緣注射加術(shù)后灌注預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)

1、<p>　　羥基喜樹(shù)堿腫瘤切緣注射加術(shù)后灌注預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 膀胱腫瘤 </p><p>　　關(guān)鍵詞 :膀胱腫瘤;羥基喜樹(shù)堿 </p><p><b>　　0 引言 </b></p><p>　　1990-06/1998-06我們采用術(shù)中膀胱腫瘤切緣注射羥基喜樹(shù)堿（HCPT）

2、，術(shù)后灌注羥基喜樹(shù)堿預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)20例報(bào)告如下. </p><p><b>　　1 對(duì)象和方法 </b></p><p><b>　　1.1 對(duì)象 </b></p><p>　　本組20（男16，女4）例;年齡30～80（平均54）歲.根據(jù)TNM分期T3例，T9例，T8例.腫瘤均為單發(fā)的，瘤體最小1.0cm

3、5;0.5cm×0.5cm～4.4cm×4.0cm×3.0cm. </p><p><b>　　1.2 方法 </b></p><p>　　20例均為開(kāi)放手術(shù)，6例行膀胱部分切除+輸尿管膀胱移植術(shù)，14例單純膀胱部分切除術(shù).經(jīng)病理診斷證實(shí)為移行細(xì)胞癌19例，腺癌1例.移行細(xì)胞癌病理分級(jí)Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)6例，Ⅰ-Ⅱ級(jí)2例，Ⅱ-Ⅲ級(jí)4例，Ⅲ

4、級(jí)4例.在膀胱腫瘤切緣粘膜下注羥基喜樹(shù)堿6mL+生理鹽水12mL，注入膀胱切緣粘膜下，若腫瘤侵犯肌層時(shí)注入藥物包括肌層及腫瘤基底部.術(shù)后尿檢驗(yàn)無(wú)紅細(xì)胞時(shí)開(kāi)始膀胱灌注羥基喜樹(shù)堿12mL+生理鹽水40mL，經(jīng)導(dǎo)尿管注入，1次/wk連續(xù)6wk，1次/2wk連續(xù)6次;1次/mo，連續(xù)1a. </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　本組20例均

5、獲隨防，時(shí)間6～66mo，平均29mo.隨防主要項(xiàng)目為尿脫落細(xì)胞檢查、B超及膀胱鏡.分別在出院3，6和12mo各檢查1次，如有異常表現(xiàn)隨時(shí)復(fù)查.發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)3例，1例在術(shù)后2mo，為腺癌，行全膀胱切除，半年后死亡.另1例在術(shù)后1a復(fù)發(fā)，原為TⅡ級(jí)，因腫瘤多發(fā)而行全膀胱切除.另1例1.5a復(fù)發(fā)，瘤體為0.8cm，再次行部分切除術(shù)，總復(fù)發(fā)率為15%.本組切緣注射后未見(jiàn)膀胱切口愈合不良及血管漏綜合征等并發(fā)癥. </p><p&

6、gt;<b>　　3 討論 </b></p><p>　　膀胱腫瘤切除之后如何預(yù)防復(fù)發(fā)是臨床上重要課題之一.己證實(shí)喜樹(shù)堿有抗多種腫瘤作用，HCPT在腫瘤中含量高，維持時(shí)間長(zhǎng)，具有很強(qiáng)的抗腫瘤作用，并且毒性小.HCPT能抑制腫瘤細(xì)胞核酸的代謝，阻止DNA合成，主要作用在細(xì)胞分裂S期，對(duì)細(xì)胞的其他各期亦有作用.HCPT不能吸收到血液中，使灌注后的副作用小，這一特點(diǎn)說(shuō)明HCPT為腔內(nèi)灌注防治膀

7、胱腫瘤的良好藥物［1-3］ .我們通過(guò)20例觀察副作用輕微，復(fù)發(fā)率低于單一HCPT灌注效果.經(jīng)過(guò)8a臨床應(yīng)用證明，粘膜下注射并不會(huì)引起組織壞死，患者沒(méi)有發(fā)生骨髓抑制及其他毒副作用.術(shù)中粘膜下注射操作簡(jiǎn)單、安全，無(wú)痛苦.注射部位廣泛，藥液擴(kuò)散均勻，既可殺死術(shù)后存留于尿路上皮的腫瘤細(xì)胞，又可以對(duì)微癌灶或原位癌產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用.結(jié)合術(shù)后定期膀胱內(nèi)灌注，可增強(qiáng)抗腫瘤作用，延長(zhǎng)無(wú)瘤期，對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)遠(yuǎn)期療效可靠，尤其對(duì)早期淺表性腫瘤效果顯著.本組

8、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的有效率為85%（17/20）. </p><p><b>　　參考文獻(xiàn): </b></p><p>　?。?］Soloway MS.Jntravesical therapy for bladder cancer，Urol Clin NorthAm，1988;15:661-669. </p><p>　　［2］中科院上海藥物研究所