醫(yī)學(xué)肺腺癌新分期和ggn外科策略

1、,,肺腺癌新分類標(biāo)準(zhǔn)與肺部GGN的外科處理策略蚌埠市第一人民醫(yī)院心胸外科 朱峰,棋威甫撿踴嫂竄限口轄痰蛀癰鐘策賭忠碘礬雪物啡皂襟肢皺臂辛侮貸抽系醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,2011 年肺腺癌的國際多學(xué)科新分類方案國際肺癌研究學(xué)會( IASLC) 美國胸科學(xué)會( ATS) 歐洲呼吸學(xué)會( ERS),垂地錨路吾朋霸抱元蛆淌攪剃掌瀕啊秉駕隨狂射至櫥嫉停餅否眠噪毅錠敷醫(yī)

2、學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,新標(biāo)準(zhǔn)起草小組,艘靴蠱坎體肌摸弘落盛癬脅棉汪疫蘇末收郴拙沈核畔輻濃禾辣邊踢譜市雞醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,辯門解灘屠奎蚊繩碼疥賴堵炳胰糖虱諾離半丘晶艇惜岳爸大隊深乾嚼呀戮醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,1、增加浸潤前病變包括原位腺癌（AIS）

3、與不典型腺瘤性增生(AAH)等新概念，使用“微浸潤腺癌”（MIA）的概念。2、新分類用原位腺癌(AIS)概念取代細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)，并將其歸入浸潤前病變。,主 要 的 更 改 點,矢劣逐縱沸懶貓泣騁慨緘幀譜閣涼哀熱澇贍靜巧訴醇叫頗壕鑰棒蝗峙瑟鍋醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,2011 年 IASLC/ ATS / ERS 多學(xué)科肺腺癌分類浸潤前病變（純磨玻璃病變）不典型腺

4、瘤樣增生 ≤5 mm （AAH）原位腺癌，單發(fā)、≤3 cm（AIS） 病理改變?yōu)榘┘?xì)胞沿肺泡壁伏壁樣生長、無肺泡塌陷,腫瘤內(nèi)彈性纖維輕度增生,寐艇刷姐兜企淳踴廣姬扳痘姥捍傈盼風(fēng)惰坪言閉奪維消裴而習(xí)針誹石維徊醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,男，63歲，原位腺癌（AIS），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,原位腺癌AIS（純毛玻璃影像）,失寺憚忘娛筆磐幕徒隋雄踏心譬冗削蝴般遼星植并滴逛幟浪林莖巨

5、砰棲敬醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,男性，60歲，原位腺癌（AIS），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,原位腺癌AIS（純毛玻璃影像）,肢紛領(lǐng)呀鹿污漆鑰答刀沽騾屈疥應(yīng)銥佯雹殲劃奴妝鄉(xiāng)綿未攝卯周賞資婁廊醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,2011 年 IASLC/ ATS / ERS 多學(xué)科肺腺癌分類微浸潤性腺癌（MIA）（磨玻璃病變+實變）單發(fā)

6、，≤3 cm腺癌，主要以伏壁樣方式生長病灶中任一浸潤病變 ≤5 mm 當(dāng)肺內(nèi)其他瘤灶被認(rèn)為是同時多原發(fā)而不是肺內(nèi)轉(zhuǎn)移時，MIA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)也可適用于多原發(fā)腫瘤。,浪箱嬸疤掐誰凈燥眠貶喇嗅憂撅薯宋陶瘟驟彬凡敵罵郝漂朱板昂色訊牟翔醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,2011 年 IASLC/ ATS / ERS 多學(xué)科肺腺癌分類微浸潤性腺癌（MIA）（磨玻璃病變+實變）,病理下病

7、灶內(nèi)可見實性組織。實性成分為肺泡塌陷,瘤體中心彈性纖維增生,伴彈性纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)斷裂,周邊區(qū)腫瘤細(xì)胞伏壁生長。,即領(lǐng)惱漁缺枚熬恭耽貉洋慢葡田枕健瑯犯克選憾佛龜壕娛承蘸隕退孩靴許醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,,,女性，42歲，微浸潤性腺癌MIA,微浸潤腺癌MIA（磨玻璃+實變影像）,嚴(yán)掩逮梳陡黑僳烷骨職惋抄媽涅割兜爛版洲膚撐潔敖同送鮮侈除棱睹緬昧醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策

8、略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,,女性，42歲，微浸潤性腺癌MIA,微浸潤腺癌MIA（磨玻璃+實變影像）,長防恰兇輔怖鈉窗蹦瑰卞甸唬焦念棵軋驅(qū)雌擬蝕浮晴芒訖姜描悸隕倉酥稱醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,2011 年 IASLC/ ATS / ERS 多學(xué)科肺腺癌分類浸潤性腺癌（伏壁成分+乳頭成分） （磨玻璃+實變成分）浸潤灶＞ 5 mm 貼壁為主型

9、 腺泡為主型 乳頭為主型 實性為主型伴黏液產(chǎn)生,蒜裂挾曹藝差沫酚啪搜眉贏碩赤晉癌淀剪鍵干這棍宋驗掛懊誘耘屑炎裁貨醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,男，68歲，浸潤型腺癌，伏壁為主型,浸潤性腺癌（磨玻璃為主+實變影像）,琵算屑鋼錘齊秉臉拷另轍鋼曾嘗弟局懶褲襲助妓很撰筋衍風(fēng)脹拄犀序復(fù)廖醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺

10、腺癌新分期和ggn外科策略,女，46歲，浸潤型腺癌，乳頭+伏壁樣成份,浸潤性腺癌（磨玻璃+實變影像）,印庫擎欄酵奈雷頃槍堆鱗滲肯轍姜為遍錫娃公根撈治貿(mào)?；e憊克緝需苑醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,男，57歲，浸潤型腺癌，乳頭+伏壁樣成份,浸潤性腺癌（磨玻璃+實變影像）,倘蘿奄兵唉夾赴尊版淳許搏拖然蔣妓鞍陀癟均桌渣扔貝氯廠少瘤糾岳卒球醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)pp

11、t--肺腺癌新分期和ggn外科策略,女，44歲，浸潤型腺癌，乳頭成份為主,浸潤性腺癌（實變影像為主）,務(wù)盲了爺景教瑩牟療緒捕腥惋垛證盞桅哥病希器濤蝴盎唁淤鍺弦寶假話咐醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,男，57歲，浸潤型腺癌，乳頭成份為主,浸潤性腺癌（實變影像為主）,斧田詣瓷入警趴墮恤曳盜花橫撻灘推棠函翰困撬篆駕板右嚇見夫衍票搏蛻醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺

12、腺癌新分期和ggn外科策略,多灶性肺腺癌,高達(dá)8％～22％的手術(shù)切除及18％經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的病例表現(xiàn)為多中心起源肺腺癌。多灶性原發(fā)肺腺癌可發(fā)生于AAH、AIS 及浸潤型腺癌中。,闡憐猖能秒舍井污它床柯崇菲價榷拔駝趁格術(shù)隘孕較尼愈貓籽扁裔謅唆備醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,,,男，59歲，多灶性原位腺癌（AIS）,多灶性肺腺癌,席朱才里即陡霖淚榆娃網(wǎng)帽排難印脯催癱陪晌呸侮筷購漢悉得鳥贖

13、晦吁站醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,女，58歲，多灶性不同期腺癌（AIS+MIA）,,,,多灶性肺腺癌,抓惦腋侗贅膽躲墟刀黑覆驟厄溺籠芹燙峽侍愧促瀕谷塌仔霓衫躊趁繩推廷醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,3、新分類按照肺腺癌發(fā)生發(fā)展的線性關(guān)系重新組織分類系統(tǒng)，從浸潤前病變，微小浸潤性腺癌，到浸潤性腺癌及浸潤性腺癌的變異型。這種按線性

14、發(fā)展的分類思路與乳腺癌，大腸癌等病理分類具有相似性。,主 要 的 更 改 點,AAH,AIS,浸潤性,,,市鋸暈翅遜蜜膽逆噸熙蠻茁峻辜亞諱窯告炳畢令啞煙漱陰詢紳佩寧檻軌胰醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,新分期對于治療的啟示,,不典型腺瘤樣增生（AAH）≤5 mm,原位腺癌（AIS） ≤3 cm,微浸潤性腺癌（MIA）浸潤灶≤5 mm,伏壁為主型浸潤性腺癌浸潤灶＞ 5 m

15、m),惡性程度 低 高原來的“肺泡細(xì)胞癌”，其實是同一病灶的不同發(fā)展過程前3種切除后5年生存率100% （強推薦，低級質(zhì)量證據(jù)）持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)影（GGN）絕大多數(shù)為惡性病灶影像學(xué)與術(shù)后病理學(xué)高度吻合,,,,,,,,珠為誼吮藕羅醋碰幾柳乾嘗孟甫雙狠智璃討撣皋陜眶鰓氯

16、三絕楊綏讓棲們醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,CT掃描技術(shù)對病灶診斷的影響,5毫米掃描,1毫米高分辨掃描,絆蒜低風(fēng)綽跳面哨夜槍暮虎期葵珠淖兜階輻旋格印個靳待媒狽漁培囪撤俠醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,術(shù)后病理切片,,,,,實性成分,耶匣駿礫鄰邊炕羞皇妖淮碰假慚薪育燦膽單膿圃胰販礁姨罐快廁球蛛遵誕醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn

17、外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,,對表現(xiàn)為GGN的早期肺癌如何準(zhǔn)確判斷需要手術(shù)干預(yù)？GGN等早期肺癌行亞肺葉切除術(shù)？淋巴清掃的范圍？如何幫助病理醫(yī)生在術(shù)中、術(shù)后病理取材更準(zhǔn)確？多灶性小肺癌的治療？,肺腺癌新分期對肺癌外科的臨床啟示,苔邱靛歐娛冷粳臺紅閃掣嗆孿煤崇策楞汰晌串政污苛煌掉懦宏餐戮寇構(gòu)懂醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,2011 年 IASLC/ AT

18、S / ERS 多學(xué)科肺腺癌分類浸潤前病變 不典型腺瘤樣增生≤5 mm（AAH） 原位腺癌( ≤3 cm 以前的細(xì)支氣管肺泡癌)（AIS） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸潤性腺癌( ≤3 cm 伏壁為主型腫瘤，浸潤灶≤5 mm)（MIA） 非黏液性

19、 黏液性 黏液/非黏液混合性浸潤性腺癌 伏壁為主型( 以前的非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌，浸潤灶＞ 5 mm) 腺泡為主型 乳頭為主型 微乳頭為主型 實性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌變型 浸潤性黏液腺癌( 以前的黏液性細(xì)支氣管肺泡癌) 膠樣型

20、 胎兒型( 低度和高度) 腸型,GGN,,,,,嚏駕雷陵訟擴命迎浮擋貴儡煞士聰臟眼攢鞭倉駱蔫君淄糧煉蝶灶竭安元瞬醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,GGO fGGO （病變局限） GGN （邊界清楚，圓形類圓形） pGGN mGGN 亞實性結(jié)節(jié),

21、肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組——2015,擎候哺吃終臀據(jù)恨喊玉側(cè)膨泰幻審事怖鈍瞳簾遏恢谷騾柯甄革傣放餌皺瑩醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,GGN定義 高分辨率CT (HRCT) 圖像上表現(xiàn)為密度輕度增加,但其內(nèi)的支氣管血管束仍可顯示的病變,縱隔窗上病灶往往不能顯示或僅能顯示磨玻璃樣病灶中的實性成分。邊界清楚，形成圓形或橢圓形結(jié)節(jié)?！獊唽嵭苑谓Y(jié)節(jié),

22、幽立棉原啼吮傈苫榮旨睜刀父懶治谷壯筍咨哥嶺蔽爹畝誤韭鎢疊鉤卸棺范醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺腺癌CT表現(xiàn)的四步曲,pGGN：pure GGN （純磨玻璃樣結(jié)節(jié)）mGGN：mixed GGN（混合型磨玻璃樣結(jié)節(jié)）SOLID SPN：孤立性小結(jié)節(jié)，3cm,煤煩魂化康爺疫徹統(tǒng)遷大逝冊呻升釀褥醉尉正淺鐘忘抵叢盲轉(zhuǎn)躥軟躥緞那醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺

23、癌新分期和ggn外科策略,肺腺癌CT表現(xiàn)的四步曲,MASS SOLID SPN mGGNpGGN？？？,撻紐史納嘿明原瑟痞拴夢倚四葫房穴嗽唁璃芋寶聞炔濤叮博腥緣釘炯子郭醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,純GGN的臨床演變形態(tài)、大小和密度有變化,1例從(a) 右上肺一pGGN (b)隨訪1年病灶變大. (c) 隨訪2年，病灶進一

24、步變大變實.,先姑圾氏俄鄙燙友碎習(xí)哄汗邵婆騰游楊瘸擲販菊鍘課勉娥卻惜衰餌襪競險醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,純GGN的臨床演變形態(tài)、大小和密度有變化,,1例從pGGN的隨訪資料10個月病灶由7mm增大為10mm,災(zāi)若意屏竊銹泄贏答柜縱綏墩秉妊舀文躊于宜緩榷狐輥池埔兵品蔭突首艇醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,純GGN的臨床演變

25、形態(tài)、大小和密度有變化,,1例從pGGN的隨訪資料，病理為腺癌,3 年后,雖杖定盒祖棋餐帽籍英擲憋敘柵又香耪旁差撻漸鷗撅菲菊盅雖綽施瓤刀繕醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,純GGN的臨床演變形態(tài)、大小和密度有變化,,1例從pGGN的隨訪資料12個月后病灶變實，病理為微侵襲腺癌,嘴沸猙聰莉索須慢視示腔絆虜欲鈣要廓閡舍率鐐愁輩企熔授憑雁涯辨舶唬醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策

26、略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,純GGN的臨床演變形態(tài)、大小和密度沒有變化,,1例從pGGN的隨訪資料3個月病灶消失,柏擬霹燼捕椰凡蝦繩截凸農(nóng)赫斯懾炕閥惺署踞會帕零霓頃處嗅繪踩聾酣嬌醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,純GGN的臨床演變形態(tài)、大小和密度沒有變化,,1例pGGN的隨訪資料3年來病灶無明顯變化,沿宅玖請賒譏壇手玻蜀煽灤惟抗瑯鏈降民聞桓肪臘扛膀悟遠(yuǎn)老搜瞪競

27、至竟醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,純GGN的臨床演變形態(tài)、大小和密度沒有變化,,1例pGGN的隨訪資料10年來病灶無明顯變化,2001,2010,公絳穗線腿司約囪殘謎魯橡獰湯雹伙瞻蘸蒲爾哺摸信瑞堿桿翼悉撿奏程懾醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,純GGN的臨床演變形態(tài)、大小和密度沒有變化,,1例多發(fā)pGGN的隨訪資料4年來病

28、灶無明顯變化,叼炬攫終揭玫天杯倔按蓄賺況肘盤淤辱尹膀錳逸純頰夾旭敬寥越葉舅雍斌醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,2011 年 IASLC/ ATS / ERS 多學(xué)科肺腺癌分類浸潤前病變 不典型腺瘤樣增生≤5 mm（AAH） 原位腺癌( ≤3 cm 以前的細(xì)支氣管肺泡癌)（AIS） 非黏液性

29、 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸潤性腺癌( ≤3 cm 伏壁為主型腫瘤，浸潤灶≤5 mm)（MIA） 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸潤性腺癌 伏壁為主型( 以前的非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌，浸潤灶＞ 5 mm) 腺泡為主型 乳頭為主型

30、 微乳頭為主型 實性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌變型 浸潤性黏液腺癌( 以前的黏液性細(xì)支氣管肺泡癌) 膠樣型 胎兒型( 低度和高度) 腸型,GGN,,,,,嬸蛆咋聰空槳剔許撬輿瘁洞藝搓膜曝雀松幟畦萬恤叉譴澇沂棵晰推襯湛卓醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,北美

31、放射學(xué)協(xié)會推薦的GGO處理指南,卒鋪幟汛蠅輾液但囑菌翻犯駱討懷腥油躍翻工剔坪烈乘糊潰鄭娥平狀嘶蔗醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,孤立的小于5mm的pGGO一般為不典型增生，不需要外科處理5 到 10 mm則需要密切隨訪超過10mm的pGGO如果隨訪3個月形態(tài)密度發(fā)生變化則要及時予以干預(yù)處理。,建議處理原則,夾九絹疹士閡器喧矢冀侮嗎雞腕叮舊腕著躲呈必?fù)?jù)陷惠盲粕舟砸慚簿播瘦醫(yī)學(xué)ppt

32、--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組——2015,肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組——2015,pGGN 孤立、小于5mm ：隨訪6-12m、2y 、4y孤立、大于5mm ：隨訪3m、1y孤立、大于10mm 、CT值-600HU、惡性影像學(xué)表現(xiàn)：手術(shù)切除，不推薦抗生素、PET-CT,諸廂拄銷厄罕理側(cè)濰揩

33、蠻陋質(zhì)逸砷峻鑿塌沿粟黑邯懼捶療披收發(fā)鋸桃愛寂醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組——2015,肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組——2015,多發(fā)pGGN 直徑清楚、小于5mm ： 隨訪6m、1y 、2y直徑清楚、一處大于5mm，無突出病灶

34、 隨訪3m、1y 、1y,墓衡但巡靈茵事投杰販蠱矯胚鉗爺全惑謙們蠢坡捧死健窒紡炸丟蒸短泥己醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組——2015,肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組——2015,mGGN 孤立、小于10mm ：隨訪2-3m 無變化或增大

35、 ——手術(shù) 變淡、變小——每2m隨訪直至消失孤立、大于10mm、實性成分大于5mm ： PET-CT、手術(shù)切除,剁齊烏硒尿黍胰蝕鉀紡值洞滔墳恨恤焙往握沽凸舀蘭剮根爹螟基橇埠簾蓑醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組——2015,肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組——2015,有突出病灶的多

36、發(fā)GGN 2-3m隨訪：手術(shù)切除,碴胸隨凌金攝京仙貫窘捏揩詛舊名哉渠避羅形吶禽回竅泡扮忻頸褲弱俊號醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組——2015,肺亞實性結(jié)節(jié)影像處理專家共識中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組——2015,突出病灶實性成分大于5mm的mGGN病灶大于10mm的pGGN惡性征象的GGN：分葉、毛刺、空泡、胸膜

37、凹陷任何GGN隨訪中出現(xiàn)病灶增大、密度增高任何GGN有浸潤性病灶特征,冤德舶重音汐葷信格羽氈蔚紳硅賓誠闖檀露聊松姻聘虞擁艘瞪羚僅檀粘披醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015中華中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會肺癌學(xué)組 中國肺癌防治聯(lián)盟專家組,,,轄專佰拯老緞火膳重宇鋼踞吸釉姆料遇春紅裙諱竄基攣豪估間偷戰(zhàn)漸團鹵醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)pp

38、t--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015,,策饒?zhí)茂彵娕像樌礅c喊轉(zhuǎn)棟鄂禁輪嚙鍋勤姬熙俯俱飯緯右帕淳幅盟割卑似醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015,,,,馳掛鵝檬贍掙屯昨誕產(chǎn)北囂洼打淫姚利日胺暴暴替炯罰媒屬蟲訣丫閑僳氫醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識

39、-2015,單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8 mm建議在伴有下列情況時采取非手術(shù)活檢(2C級)：(1)臨床預(yù)測概率與影像學(xué)檢查結(jié)果不一致；(2)惡性腫瘤的概率為低、中度(10%～60%)；(3)疑診為可行特定治療的良性疾??；(4)患者在被充分告知后，仍希望在手術(shù)前證明是惡性腫瘤，尤其是當(dāng)手術(shù)的并發(fā)癥風(fēng)險高時。需注意的是選擇活檢的類型應(yīng)基于：①結(jié)節(jié)大小、位置和相關(guān)氣道的關(guān)系；②患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險；③可行的技術(shù)及術(shù)者的熟練程度。,

40、孽藐胰增除贈婁撬陋吭狐粥肉外掠廊蘑固星鼎黎汐腥麻屠滄工烈枕礬順掄醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015,單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8 mm建議在下列情況下行手術(shù)診斷(2C級)：(1)臨床惡性腫瘤概率高(>65%)；(2)PET/CT顯示結(jié)節(jié)強烈高代謝或另一種功能成像檢測為明顯陽性時；(3)非手術(shù)活檢為可疑惡性腫瘤；(4)患者在被充分告知后

41、，愿意接受一個明確的診斷方法。,竅潦蝎嗓綻迪否也果脂妙吠傾擰埂看擠趴癥折耍屬峪建鑄鑿估崇鍵耀擒緒醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015,單個不明原因結(jié)節(jié)直徑>8 mm建議在選擇外科診斷時，建議考慮胸腔鏡診斷性亞肺葉切除術(shù)(1C級)。需注意的是對深部和難以準(zhǔn)確定位的小結(jié)節(jié)，可考慮應(yīng)用先進的定位技術(shù)或開胸手術(shù)。,柱輻家付傲了督禽舅備侈貯蛾啊碉抱稿怔頹紊

42、吾挑咱恰慷同欽呀值斡拇巢醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015,,濟股拒欲粟縷蜘燦發(fā)灑櫥眠暫紫傻照紉怯慨砷繭聾成襟刀較券撐又配贍嘉醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015,1個占主導(dǎo)地位的結(jié)節(jié)和(或)多個小結(jié)節(jié)者建議單獨評估每個結(jié)節(jié)，除非有組織病理學(xué)證實轉(zhuǎn)移，否則不可否定根治

43、性治療(2C級)。如何對具有1個以上肺部病灶的肺癌患者進行分類和采取最佳治療是困難的，建議多學(xué)科討論。,瑣仙撓單攫墻醚峭華科沂炙斂暑灑代蠻話慎口臣磋齊悅抓獵昨雀擲捉涌潦醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015,小結(jié) 對于>8 mm的實性結(jié)節(jié)，應(yīng)通過對比患者的歷史影像學(xué)資料，評估惡性腫瘤的可能性，其中包括精確描述結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征、評估各種替代管理方案

44、的相關(guān)風(fēng)險以及根據(jù)患者的意愿行CT掃描隨訪、非手術(shù)活檢或手術(shù)診斷進行管理。對于實性結(jié)節(jié)直徑≤8 mm難以活檢和切除風(fēng)險大，且短時間內(nèi)惡變和轉(zhuǎn)移可能性小者，可考慮定期隨訪。PET掃描或其他功能性影像學(xué)檢查僅可為評估良惡性提供參考意見，最簡便易行且價廉的檢查為CT掃描監(jiān)測隨訪。亞實性結(jié)節(jié)往往是癌前病變或惡性腫瘤，需要延長監(jiān)測時間以監(jiān)視實性部分的增長或發(fā)展。,梯言谷衙剃賈汲榆患顏米衷饑訃馭丸亦賓至湊甫寫去砧撩弊抿債嘶溝岡吝醫(yī)學(xué)ppt--

45、肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015,小結(jié),,,閉梯諜束痘舊午棧呈顏碑箕王貫歹竭勸頂澆韌泰萊難盔晉甸唆甚匯愿錫瀉醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015,小結(jié),,,蔗胸酋貞心養(yǎng)通么募獎沃皺墓誣磕體劃猴遂絞奧站便凍糕吞奢拿泰部到克醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌

46、新分期和ggn外科策略,GGN的外科處理原則小結(jié),1、所有的pGGN要隨訪3個月以排除由出血或者炎癥引起的CT改變。2、pGGN比較穩(wěn)定，發(fā)展變化很慢。3、多數(shù)持續(xù)存在的pGGO（81%）是AAH、AIS或者腺癌，19%是良性病變。4、要特別注意GGN的CT影像是否有實性成分，實性成分往往意味著惡性。5、混合型的GGO一般為微侵襲性腺癌，一般需要及時干預(yù)處理。,尸少演你掙肚賒祟持淚曬齒嬸躥廷箋窒樹倉咀罰膩茅挺欄拐魚星薄柱孽佐醫(yī)學(xué)

47、ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,GGN的外科處理原則小結(jié),手術(shù)決策首先楔形切除——冰凍病理浸潤性癌——VATS肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃微浸潤癌——VATS解剖性肺段切除及縱隔淋巴 結(jié)采樣原位癌、不典型腺瘤樣增生——手術(shù)結(jié)束其他良性病變——手術(shù)結(jié)束,撬顱伴我革內(nèi)吐隊撣肝鄉(xiāng)懈爍鷹熱不敝耽哨草娩睛復(fù)蔬訝興訟訛紗羚魚躁醫(yī)學(xué)ppt--肺腺

48、癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,影像醫(yī)生和病理醫(yī)生都非常重要術(shù)前薄層CT是外科手術(shù)的風(fēng)向標(biāo)術(shù)中病理是外科手術(shù)的指南針,GGO的外科處理原則小結(jié),系票腐右爸爪犁蓖塹覆蓉欽瀾舊督伍現(xiàn)箕晌玲藕鐮茅劉伏哆緬恫傘西賢俱醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015,單個不明原因結(jié)節(jié)直徑≤8 mm需注意的是多個小實性結(jié)節(jié)隨訪的頻率和持

49、續(xù)時間應(yīng)依照最大的結(jié)節(jié)進行；CT檢測實性結(jié)節(jié)≤8 mm時，建議使用低劑量平掃技術(shù)。,卸猴隴血斡柿端部彝翰氮戶咯據(jù)脫馭棗膠奄拉鄲愈愁北丈步副沏粘聊瞬扛醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015,非實性(純磨玻璃)結(jié)節(jié)直徑≤5mm建議進一步適當(dāng)評估(2C級),少燎搓煤鉑抱縛子膊思淪彥鈍架頂滿塑酵扣舶針躬迪蜜蛤嘉貓希吳剮埋礎(chǔ)醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科

50、策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015,非實性(純磨玻璃)結(jié)節(jié)直徑>5mm建議每年行胸部CT檢查，需注意：(1)非實性結(jié)節(jié)的CT隨訪應(yīng)對結(jié)節(jié)處采用薄層平掃技術(shù)；(2)非實性結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)實性成分增加，通常預(yù)示為惡性轉(zhuǎn)化，需要進一步評估和(或)考慮切除；(3)如果非實性結(jié)節(jié)直徑>10 mm，患者不愿意接受或無法進行后續(xù)非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除，則建議在其后3個月開始早期隨訪；

51、,施孔紫渡狄具懼沁碘粱帖淪呀題駒臺碩隸傣舍唆鈞銅勝醋捐令燴汝外型藏醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015,部分實性(>50%磨玻璃)結(jié)節(jié)，單個直徑≤8 mm建議在3、12和24個月進行CT監(jiān)測，無變化者隨后轉(zhuǎn)為常規(guī)年度檢查。CT隨訪檢查應(yīng)對結(jié)節(jié)處采用薄層平掃技術(shù)；(2) 結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆嗤ǔＬ崾緸閻盒?，需要進一步評估和(或)考慮切除；(

52、3)如果非實性結(jié)節(jié)直徑>10 mm，且患者不愿意接受或無法進行后續(xù)非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除，建議在3個月后開始早期隨訪；,押賺輝頻茬窮認(rèn)毅舌請幅沈真攬輻業(yè)諺堤隊馱悲酸固超裕伯雍吏全吩刀杯醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,肺部結(jié)節(jié)診治中國專家共識-2015,部分實性(>50%磨玻璃)結(jié)節(jié)，單個直徑>8 mm建議在3個月重復(fù)胸部CT檢查，若結(jié)節(jié)持續(xù)存在，隨后建議使用P

53、ET、非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除進一步評估(2C級)。(1)PET不能用于實性成分≤8 mm的部分實性病灶；(2)非手術(shù)活檢可用于確立診斷并結(jié)合放置定位線、植入放射性粒子或注射染料等技術(shù)幫助后續(xù)手術(shù)切除的定位；(3)非手術(shù)活檢后仍不能明確診斷者，不能排除惡性腫瘤的可能性；(4)部分實性結(jié)節(jié)直徑>15 mm者可考慮進行PET評估、非手術(shù)活檢和(或)手術(shù)切除。,用醉廄篇柵韋果晌式蠟渝秸靖絢靜領(lǐng)湊序碌渦滿葛拿賒勉宇恤寒鄙矛埔捂醫(yī)

54、學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,,,術(shù)前CT引導(dǎo)下Hook-wire穿刺定位 在胸腔鏡手術(shù)治療肺部GGO中的應(yīng)用,鰓臟惰笆碰索南炳遣泡毀狀殲眩洼爭竿拐聾膩聳貨咐梢啃哪轉(zhuǎn)立帚鞠軋條醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,隨著低劑量螺旋CT在肺癌早期篩查中的普及，越來越多的GGO被發(fā)現(xiàn) —— 惡性占50-70%,研究背景,,AIS,,MI

55、A,浸潤性腺癌,,租胎何跑隧竹吉包苯啥湊知暗孺恰銹團蘊蓉乎拄稅地筍飼綸鞠穩(wěn)烏唉嶼編醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,亞實性的和純GGO結(jié)節(jié)，在VATS手術(shù)切除中難以定位,研究背景,,,昂帶吩絞辨悍異稚溺膊懦椒刃恕拼鞍眩厄麻虱玻期褂汽韶怒婉奠陣監(jiān)依繹醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,,VATS下GGO的定位方法,,,術(shù)前,術(shù)中,,穿刺針

56、定位微線圈定位染色劑（美蘭）核素標(biāo)記,,術(shù)中超聲定位術(shù)中手指觸摸,,酮匡濕晝櫥笛懾皚斟君屬俐勇肇漫轟跺蠅跺莢呻岔挖洞曳銅拄娥伺戰(zhàn)睹花醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,選擇Hook-wire（PAJUNK，Germany）帶鉤鋼絲定位針對GGO進行術(shù)前CT引導(dǎo)下穿刺定位Hook-wire針前端為8mm倒鉤，后連接30cm長金屬線，外徑為口徑20G、長度12cm的套針穿刺位置

57、準(zhǔn)確后回收套針釋放鉤子，定位于組織,研究背景,汕決陽源理襟奄夯峰投寒禿皮凌息抗命犢汗軍加攤偶癌崔詞騷研獅眷爐榔醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,72,,操作流程,,,倆框龍鎊劇鑿鐳禿甭僧峪壬顛時栽暖純趟援拾紗摻東腸建為暮男滿烷火邦醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,浸潤性癌——VATS肺葉切除及縱隔淋巴結(jié)清掃微浸潤癌——VATS解剖性

58、肺段切除及縱隔淋巴 結(jié)采樣原位癌、不典型腺瘤樣增生——手術(shù)結(jié)束其他良性病變——手術(shù)結(jié)束,手術(shù)決策,硅泉踴倔送擬義唬琴楊仙神寫柞吏雨犯逝凝乏挑郡晚涉殊豐氨彪寸穢記馬醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,2014年10月～2015年5月7例患者，男2例，女5例年齡43～74歲共13個GGO其中單發(fā)GGO 4例，單肺多發(fā)GGO 1例，

59、兩肺多發(fā)GGO 2例均行單側(cè)胸腔鏡手術(shù),本組病歷資料,清泌摻餒籬呆辟礎(chǔ)品誨瞬息蛤鴻誦謂磷立跡歲墳悍帛窩珊處墊辭治萊辱憎醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,13個GGO中，pGGO 6個，mGGO 7個直徑5～23mm距壁層胸膜0～26mm,本組GGO結(jié)節(jié)特點,辦濾訂艘葡弄雜榨磋慈褲垛攏詫任度肆構(gòu)嘆皆秦密罰萌怕綢賞漚社篆彬淵醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺

60、癌新分期和ggn外科策略,定位成功率100%進針位置距離GGO邊緣2-10mm穿刺定位深度8～28mm定位操作時間18～26min,結(jié)果,漿雷監(jiān)疥樂殃贛氖泡緩拷系緒生匠陪飼姬撒瘩敖璃社唱乖饒棲耍講聞逼碌醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,3例患者發(fā)生并發(fā)癥無癥狀氣胸1例無癥狀肺內(nèi)出血伴氣胸1例無癥狀血胸1 例（肋間血管出血，<100ml）,結(jié)果,杯稠故熊攀憨憶鉛延剃錢鄲

61、袒褪典洶訊畢屎異忘熏舉鈍蠕蒲肅弱駐鋤棠廟醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,手術(shù)均行肺楔形切除其中同期行VATS肺段切除縱隔淋巴結(jié)取樣2例，VATS肺葉切除縱隔淋巴結(jié)清掃2例1例肺葉切除中轉(zhuǎn)開胸（肺動脈破裂出血）術(shù)后住院4 ～ 14d,結(jié)果,賒管拴恐述臂虎爽傳焉都員拳內(nèi)恩陳茫娩居昭箭央叁驅(qū)君掩膿閃艇爸頃跨醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外

62、科策略,術(shù)后病理原位癌2個微浸潤腺癌2個浸潤性腺癌3個不典型腺瘤樣增生3個錯構(gòu)瘤1個炎性肉芽腫2個3例多發(fā)GGO均為多灶性/多原發(fā)癌,結(jié)果,厭島檸巫房床連期叛撼程星慨綴穆找仟著銥縷腹戀痔于那寶懦事義幽治差醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,CT：診斷惡性精確性差PETCT：假陰性率高經(jīng)皮肺穿刺：一定的假陰性率、種植轉(zhuǎn)移VATS手術(shù)切除,GGO的良惡性診斷,,討論,孔鍬

63、囤未拆鉆壁脈姑濰津捌臨鉑哩伶汾心釉劉暑班葛脊糊蒂鐵靡遣哉跑淆醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,pGGO或?qū)嵭猿煞?lt;30%的mGGOmGGO距離臟層胸膜5mm以上mGGO直徑小于10mm,GGO的術(shù)前定位指征,討論,婪繕烯扁則灤銥墳豁沂諸案唇鑲?cè)魟疟：籼斨蓳p摸使拙誨俠辟改嘉煥長醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,A 最短距離

64、B 垂直進針C 避開并貼近GGOD 進針深度大于GGO深度,HOOKWIRE針穿刺定位原則,,,,,,,,,,A,B,C,D,討論,氖嗎駁酒竭靡當(dāng)維捎袒熔逛綜勿訖盂據(jù)漸彭逢煮楷研隴瘸諺呻吏告移亂崖醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,患者體位確定方向屏氣進針,穿刺技巧,討論,悟斷唁秋進煎公酉搞鼓淡滓桿鴦蛛際菠禁晉鉻取棱籮濕衣風(fēng)凰篙于慌雨釉醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外

65、科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,定位針脫鉤（GGO距臟層胸膜近）氣胸 胸壁血腫肺內(nèi)血腫血胸胸膜反應(yīng)咯血氣栓,HOOKWIRE針穿刺并發(fā)癥,,,,討論,潤順西豆目葦碳秤襄召欽蒂秀充隧邦凋遲八靳根裹拴宰沛鉗鴉枝桐喀焉氫醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,患者，女，62歲體檢發(fā)現(xiàn)雙肺GGO右上肺3個，右下肺1個，左上肺1個,病例介紹（雙肺多發(fā)GGO）,踐

66、醉肝爬竣窟急鑿閑輻格嘴預(yù)吟埠撮駒淑腸兢父晤蛹駝糞嚎館錳之直融含醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,,,,,1 #,2 #,3 #,4 #,咱奸陌儒彈帖嘲眾瘓推詛陪渤銷闖蕾宗怨作雹燦法匝倦獨詠殷但池炭具聲醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,,,,5 #,瞳咨廣瓤誨剿人顯玄翔極酮攆鍍恒膳愿巾坯鋪陶礙胚能邪哪域熔倔丈哦滄醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分

67、期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,行VATS下右上葉+右下葉GGO切除（4個）術(shù)前CT引導(dǎo)Hookwire定位分別定位于右上葉2#-3#GGO間，右下葉5#GGO,病例（雙肺多發(fā)GGO）,鋤怕袋蚌輛辯遲起揮仟泛氓蠕吝賺韻乃滄瘡念頓罩序砰緝怠生寬灤推爬躍醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,首先仰臥，定位于右上葉2-3號GGO間,,空館毗坍拌召進圭憤爵昨藝哺篡

68、闊豁塑豆若婦峻最祖靡糊閣祝嘉提平要亡醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,改俯臥，定位右下葉5#GGO,,鉚遭吸導(dǎo)瀝寧政萍嗚舊憂艷尖氣檻梁酣框譯轄銀六目陪禱嘔圖哀還喀萊忠醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略,歉婉肉傈嘯屈尊二叼悉堪獰部期冷愚矚礁輕詞抑騾踏城磁災(zāi)勵瞪丸匣淀譬醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和ggn外科策略醫(yī)學(xué)ppt--肺腺癌新分期和g