健康快樂(lè)100歲—高血壓病防治

1、模板的使用,配色方案修改：配色方案在【格式】-->【幻燈片設(shè)計(jì)】-->【配色方案】-->【編輯配色方案】下調(diào)整。LOGO的添加：Logo添加修改在【視圖】-->【母版】-->【幻燈片母版】下調(diào)整。直接選擇logo圖片刪除或修改。字體格式的設(shè)置：括標(biāo)題和文本格式的設(shè)置在【視圖】-->【母版】-->【幻燈片母版】下調(diào)整。,,健康快樂(lè)100歲——高血壓病防治,,現(xiàn)在影響健康，導(dǎo)致死亡的

2、主要疾病是什么？,心血管病是第一位★當(dāng)前我國(guó)心血管病死亡占總死亡的41%，每年死亡350萬(wàn)，其中70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)。★患病率19%，估算2012年我國(guó)有高血壓患者2.66億?。?！,常見(jiàn)的心腦血管病,高血壓病冠心病腦卒中(中風(fēng)）,高血壓病,,什么是血壓（blood pressure）,血液在血管中流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力，叫血壓。收縮壓---高壓舒張壓---低壓,血壓控制交通圖,血,血管運(yùn)輸血液到各

3、器官圖,腎臟,大腦,眼睛,心臟,控制中心,控制中心: 心臟道 路: 血管車(chē) 輛: 運(yùn)載氧氣和 能量的血液,,,,,,管,血 管,功能單位: 大腦、眼睛、腎臟….動(dòng) 力: 血液通過(guò)血管時(shí)對(duì)血管壁 形成的壓力(即血壓),道路通暢： 血壓正常,血管平滑寬敞流動(dòng)平穩(wěn)順暢各個(gè)器官補(bǔ)給良好運(yùn)轉(zhuǎn)正常,道路狹窄： 血壓上升,少動(dòng)高鈉鹽高脂...,吸煙

4、高齡肥胖壓力,問(wèn)題：什么是高血壓？,,高血壓是以血壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征。通常伴有多種心血管危險(xiǎn)因素,2010新指南：高血壓是一種“心血管綜合征”,高血壓患者往往同時(shí)存在多個(gè)心血管疾病組分，包括危險(xiǎn)因素、并存靶器官損害、并發(fā)臨床疾患應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù),問(wèn)題、血壓達(dá)到多少才能診斷為高血壓？,,高血壓標(biāo)準(zhǔn),收縮壓≥140mmHg和（或） 舒張壓≥90mmHg非同

5、日3次測(cè)量的上臂血壓均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)　排除繼發(fā)性高血壓排除白大衣高血壓,,血壓測(cè)量方法,血壓測(cè)量目前主要有三種方式，2010版指南增加對(duì)血壓變異性的監(jiān)測(cè),臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù)診室血壓不能代表整體血壓狀況,反應(yīng)不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異,觀(guān)察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長(zhǎng)期變異情況，評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)血壓變異,2010中國(guó)高血壓防治指南,各種血壓測(cè)量方法評(píng)價(jià),診室血壓目前仍是臨床診斷高血

6、壓和分級(jí)的常用方法。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不僅用于高血壓的診斷評(píng)估，還可：診斷白大衣性高血壓發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓檢查頑固難治性高血壓的原因評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律家庭血壓監(jiān)測(cè)不僅可測(cè)量長(zhǎng)期血壓變異，也可避免白大衣效應(yīng)。 并可了解患者生活常態(tài)下血壓情況；改善治療依從性。,高血壓的原因——臨床類(lèi)型,原發(fā)性高血壓（高血壓?。涸虿幻?，占 90%-95%繼發(fā)性高血壓：某些疾病引起血壓高，占5%-10%,,繼發(fā)性高血壓,成人高血壓中約5

7、-10%可查出高血壓的原因。這些原因一旦解除，血壓既可恢復(fù)正常。以下情況時(shí)需注意有繼發(fā)性高血壓的可能： 1、嚴(yán)重或頑固性高血壓 2、年輕時(shí)發(fā)病 3、原來(lái)控制良好的高血壓突然惡化 4、突然發(fā)病的高血壓 5、合并周?chē)懿〉母哐獕?定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要疾病 腎實(shí)質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 皮質(zhì)醇

8、增多癥 主動(dòng)脈縮窄 其他：妊娠中毒癥、顱腦疾病等,,繼發(fā)性高血壓,繼發(fā)性高血壓,,腎臟：實(shí)質(zhì)性高血壓 血管性高血壓,嗜鉻細(xì)胞瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥,Cushing’s綜合征,血管病變：主動(dòng)脈縮窄 大動(dòng)脈炎,藥物影響：激素、甘草、避孕藥等,先天性心臟?。簞?dòng)脈導(dǎo)管未閉等,精神因素：焦慮、驚恐、抑郁,甲狀腺亢進(jìn)、減低,呼吸睡眠暫停綜合征,等等……,我國(guó)高血壓的特點(diǎn),,我國(guó)高血壓的特點(diǎn)---流行情況,我國(guó)人群50

9、年來(lái)高血壓患病率呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。目前我國(guó)約有2.66億高血壓患者，每10個(gè)成年人中有2人患有高血壓。我國(guó)人群高血壓流行有兩個(gè)比較顯著的特點(diǎn)： 從南方到北方，高血壓患病率遞增； 不同民族之間高血壓患病率存在一些差異。高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。超重和肥胖是我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素。。,我國(guó)高血壓的特點(diǎn),我國(guó)高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制

10、率明顯較低，分別低于50%、40%和10%高血壓年輕化。目前，冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國(guó)高血壓人群最主要的并發(fā)癥。,我國(guó)高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)血壓管理任重道遠(yuǎn),發(fā)病率(%),按2010年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國(guó)約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓2010年高血壓控制率、治療率、知曉率仍較低，血壓控制管理仍任重道遠(yuǎn),所占比例(%),高血壓患病率,年齡（年）,高血壓發(fā)病率（%）,收縮壓≥140mmHg舒張壓≥

11、90mmHg,高血壓是患病率最高的臨床綜合征之一,高血壓十分嚴(yán)重！現(xiàn)狀令人擔(dān)憂(yōu)、后果嚴(yán)重,目前中國(guó)高血壓患者超過(guò)2.66億未引起重視不就醫(yī)，血壓控制不理想大量患者伴有各種嚴(yán)重并發(fā)癥,,,高血壓：“三低” 控制現(xiàn)狀令人擔(dān)憂(yōu),安全意識(shí)低：知曉率 低 ＜50%維修狀況差：服藥率 低 ＜30%保養(yǎng)程度低：血壓控制率 低＜10%,,治療現(xiàn)狀 “三不” 不規(guī)律

12、服藥、不難受不吃藥和不愛(ài)用西藥的 特點(diǎn),高血壓的水平與分類(lèi),,血壓水平的分類(lèi)和定義,高血壓的產(chǎn)生原因,,高鈉、低鉀飲食超重或肥胖過(guò)量飲酒長(zhǎng)期精神緊張吸煙體力活動(dòng)不足,危險(xiǎn)因素——易發(fā)地帶 －按章前行,可逆的危險(xiǎn)因素,年齡遺傳因素：高血壓家族史,危險(xiǎn)因素——易發(fā)地帶 －按章前行,不可控制因素,我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,高鈉、低鉀膳食鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)

13、，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。高鈉、低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病 主要的危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-15克以上。在鹽與血壓的國(guó)際協(xié)作研究（INTERMAP）中，反映膳食鈉/鉀量的24小時(shí)尿鈉/鉀比值，我國(guó)人群在6以上，而西方人群僅為2-3。,超重或肥胖身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。人群中體重指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關(guān)BMI每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增

14、加57%。我國(guó)24萬(wàn)成人隨訪(fǎng)資料的匯總分析顯示，BMI≥24 kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3?4倍。身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。,體重指數(shù)(BMI),計(jì)算公式：BMI=體重/身高2參考值：18.5-23.9 正常24-27.8 超重28以上 肥胖,中心性肥胖：腰/臀比：男

15、性＞0.90，女性＞ 0.85 腰圍：男性＞90cm，女性＞85cm。,過(guò)量飲酒,過(guò)量飲酒也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕度升高；過(guò)量飲酒則使血壓明顯升高。飲酒還會(huì)降低降壓治療的療效，而過(guò)量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死 。,長(zhǎng)期精神緊張,長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。抑郁癥與焦

16、慮癥,吸煙,吸煙與被動(dòng)吸煙。 尼古丁等有害物質(zhì)可以引起交感神經(jīng)興奮，使血管收縮，動(dòng)脈硬化，血壓升高。還可以引起冠心病、腦卒中、猝死。,體力活動(dòng)不足,體力活動(dòng)可緩解交感神經(jīng)緊張，增加擴(kuò)血管物質(zhì)，改善內(nèi)皮功能,不可逆的危險(xiǎn)因素,年齡。遺傳因素：高血壓家族史,高血壓有哪些癥狀？,無(wú)聲的殺手/隱形殺手起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多無(wú)明顯癥狀，常于偶爾體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)多見(jiàn)于中老年人,高血壓有哪些癥狀？,一.癥狀：　頭昏、頭痛、

17、頭暈、頭脹、眼花、耳鳴、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等　　癥狀與血壓水平不一定成比例二. 體征　　　　血壓升高,高血壓有哪些危害（并發(fā)癥）,,腎臟缺血嚴(yán)重引起腎衰,大腦供氧嚴(yán)重不足引起中風(fēng),眼部缺少營(yíng)養(yǎng)引起失明,超負(fù)荷工作心力衰竭冠心病,高血壓的危險(xiǎn),高血壓引起的并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,高血壓,房顫,動(dòng)脈夾層,癡呆,慢性腎衰竭,心衰,左室肥厚,心肌梗死,高血壓腦病,冠心病,腦出血,缺血性腦卒中,子癇,,

18、,,,并發(fā)癥—心臟損害,高血壓,心力衰竭 心律失常冠心病,心室負(fù)荷加重,心肌肥厚與擴(kuò)大,心肌肥厚并心肌梗死,高血壓并發(fā)癥—腦血管病,中風(fēng),血壓升高,高血壓,中風(fēng),血壓降低,,,腦出血,最常見(jiàn)死因,,腦梗死,高血壓并發(fā)癥—腎損害,高血壓,腎臟,血壓升高,腎功能衰竭,尿毒癥,死亡,,,,腎臟缺血,腎損害,大血管損害,眼,高血壓的診斷與評(píng)估,,高血壓要做哪些檢查,一.血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查二.眼底檢查、超聲心動(dòng)圖、心電圖三.特殊檢查：

19、　　24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）　　踝/臂血壓比值，心率變異，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，動(dòng)脈彈性功能測(cè)定，血漿腎素測(cè)定等。,診斷性評(píng)估,確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素判斷高血壓的病因，明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況,如何評(píng)估靶器官損害？,心臟：心電圖、心臟彩超血管：頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度腎臟：腎功能、蛋白尿眼底：眼底鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血、滲出、視乳頭水腫腦：CT、MRI及認(rèn)知評(píng)估量表,高血壓心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層

20、,心血管病的危險(xiǎn)因素 靶器官的損害 伴臨床疾患,,心血管危險(xiǎn)因素,高血壓 (1-3級(jí))男性＞55歲，女性＞ 65歲吸煙糖耐量受損 空腹血糖 6.1—6.9 mmol/L 餐后2H血糖 7.8—11.0 mmol/L血脂異常 TC≥ 5.7 mmol/L

21、 LDL-C ＞ 3.3 mmol/L HDL-C＜1.0 mmol/L 早發(fā)心血管病家族史 (男＜ 55歲，女 ＜ 65歲)肥胖 (BMI ≥ 28)或腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm，女性≥ 85cm ）血同型半胱氨酸升高（ ≥ 10 ummol/L）,靶器官損害,左心室頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度≥ 12 m/s腎功能受損),伴臨床疾患,腦血管病 腦出血，缺血性腦卒中，

22、TIA心臟疾病 心梗史，心絞痛，冠脈血運(yùn)重建史，慢性心衰腎臟疾病 糖尿病腎病，腎功能受損，血肌酐升高 男性≥ 133 umol/L，女性≥ 124 umol/L 蛋白尿300 ≥ mg/24h外周血管疾病視網(wǎng)膜病變 出血，滲出，視乳頭水腫糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2H血糖≥11.1mmol/L 糖化血紅蛋白≥ 6.5%,心血管風(fēng)險(xiǎn)水平 分層,2010中國(guó)高血壓防治指南,

23、控制高血壓之路—非藥物治療— 健康的生活方式,健康生活方式：高血壓發(fā)病率下降生活質(zhì)量全面提高人均壽命明顯延長(zhǎng),健康的生活方式,減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入控制體重戒煙限酒體育運(yùn)動(dòng)減輕精神壓力 保持心理平衡,戒煙限酒,合理飲食,適量運(yùn)動(dòng),心理平衡,健康的生活方式,減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入WHO推薦每日應(yīng)少于6克鹽每天少吃1克鹽，血壓可降2 mmHg多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加鉀鹽的攝入,小心看

24、不見(jiàn)的鹽,味精、醬油、番茄醬、芥茉咸菜、醬菜等腌制品香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食冰凍食品、罐頭食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高,鹽,控制體重1.控制高熱量食物 低脂肪 低糖2.增加體力活動(dòng),控制高血壓之路 －健康生活方式,合理飲食,不吸煙：制定戒煙計(jì)劃 藥物輔助戒煙研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。,戒煙

25、 限酒,控制高血壓之路 －健康生活方式,限制飲酒：每日酒精量男性限25克，女性15克限白酒50ml葡萄酒100ml啤酒300ml,戒煙 限酒,控制高血壓之路 －健康生活方式,體育運(yùn)動(dòng)：控制高血壓的重要手段步行、 太極拳、健美操、 慢跑…,適量運(yùn)動(dòng),控制高血壓之路 －健康生活方式,減輕精神壓力 保持心理平衡,注意緩解工作壓力、充分享受日常生活,心理平衡,控制

26、高血壓之路 －健康生活方式,高血壓2級(jí)及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和很高?；颊?降壓藥物治療治療對(duì)象,藥物治療－如何選擇高血壓藥物,降壓達(dá)標(biāo)，安全性高，耐受性好，使用方便保護(hù)心、腦、腎減少心腦血管事件和死亡,個(gè)體化降壓目標(biāo) 降壓方式強(qiáng)調(diào)和緩、平穩(wěn),2010中國(guó)高血壓防治指南,普通高血壓患者降至14

27、0/90mmHg以下老年患者(≥65歲)收縮壓降至150mmHg伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患者，血壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后血壓目標(biāo)140/90mmHg能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)，應(yīng)引起關(guān)注,降壓并非越快越好大部分患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周到數(shù)月內(nèi)將血壓控制到達(dá)標(biāo)水平對(duì)老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應(yīng)該慢一點(diǎn),更強(qiáng)調(diào)和緩降壓理念,高血壓治療---降壓目標(biāo),目 標(biāo)：

28、 <140/90 mmHg；糖尿病、腎衰： <130/80 mmHg；老年患者SBP＜150mmHg,,每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo),在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物,高血壓治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率,高血壓治療目標(biāo)強(qiáng)調(diào)心腦獲益,2010中國(guó)高血壓防治指

29、南,降壓治療原則,小劑量,優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合應(yīng)用,個(gè)體化,2010中國(guó)高血壓防治指南,,治療 －選擇正確的治療,高血壓的治療藥物----1.鈣拮抗劑(CCB)2.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI3.血管緊張素受體拮抗劑ARB4.利尿劑5.ß受體阻滯劑6.a受體阻滯劑 復(fù)方制劑 其他種類(lèi)降壓藥,,氨氯地平5.0mg 藥效好,氨氯地平,青出于藍(lán)而勝于藍(lán),施慧達(dá) 2.5mg

30、與 氨氯地平5.0mg 藥效相當(dāng),左旋氨氯地平,臨床應(yīng)用建議,通 用 名：苯磺酸左旋氨氯地平片適 應(yīng) 癥：高血壓病、心絞痛規(guī) 格：2.5mg(以左旋氨氯地平計(jì))用法用量：治療高血壓和心絞痛的初始劑量為2.5mg， 一日一次；根據(jù)患者的臨床反應(yīng)，可將劑量增加， 最大可增至5mg，一日一次。禁 忌：對(duì)二氫吡啶類(lèi)鈣拮

31、抗劑過(guò)敏的病人禁用貯 藏：密封保存包 裝：雙鋁泡罩包裝，每盒2.5mg×7片×2板/ 2.5mg×7片 × 1板有 效 期：3年批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083,施慧達(dá)簡(jiǎn)要說(shuō)明書(shū),2.5mg左旋氨氯地平與5.0mg絡(luò)活喜降壓效果相當(dāng),Sung A K. Clinical Therapeutics 2008;5(

32、30):845-857,高效,,,,,是進(jìn)口氨氯地平的有效成分，劑量減半，療效相當(dāng)，有利于收縮壓的控制,t1/2為49.6h，T/P比值85%，不怕漏服、控制異常血壓節(jié)律,SI(平滑指數(shù))為0.88，可以控制降壓幅度與速度，不增快心率,不良反應(yīng)較進(jìn)口氨氯地平低60%有利于高血壓患者的長(zhǎng)期使用,,,,,高效,平穩(wěn),長(zhǎng)效,安全,,,指南推薦與利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑均可聯(lián)合,聯(lián)合用藥兼容性佳,施慧達(dá)降壓優(yōu)勢(shì),,,,未達(dá)到目標(biāo)

33、血壓值 (< 140/90 mm Hg),無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用,療效差但可很好地耐受,換用不同類(lèi)別的藥物,加用不同類(lèi)別的藥物(應(yīng)考慮利尿劑),,,達(dá)到目標(biāo)血壓值 (<140/90 mm Hg),,,初始藥物選擇,藥物治療的步驟,,,,,,降壓藥為何要聯(lián)合應(yīng)用？,單藥使血壓達(dá)標(biāo)僅為40%-50%兩種藥可使70%-80%血壓達(dá)標(biāo)。,A：ACEI或ARB；B：β-受體阻滯劑；C：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類(lèi)利尿劑；α：α

34、受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑,2010中國(guó)高血壓防治指南,降壓藥物應(yīng)用,D-CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑,D-CCB+ACEI,ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑,D-CCB+ARB,ACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑,D-CCB+β阻滯劑,聯(lián)合治療方案,2010中國(guó)高血壓防治指南,D-CCB:二氫吡啶類(lèi)CCB；ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑,控制高血壓之路 －堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥,高血壓是一個(gè)終生疾病謹(jǐn)遵醫(yī)囑，長(zhǎng)期規(guī)律