養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理

1、,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理和醫(yī)療管理,金萍,南京金秋養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心,,目 錄,,養(yǎng)老護(hù)理工作是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的中心和核心內(nèi)容。護(hù)理工作做得如何直接關(guān)系到入住老人的晚年生活質(zhì)量與生命安危，因此，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者應(yīng)特別重視抓好護(hù)理工作的管理。,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理,一.簡(jiǎn)述,二、 護(hù)理管理模式,（一） 分級(jí)管理模式,較大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行的是院長(zhǎng) 護(hù)理主任或護(hù)士長(zhǎng)的兩級(jí)管理模式；較小型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般實(shí)行的是一級(jí)護(hù)理管理模式：院長(zhǎng)兼護(hù)理主任直抓

2、護(hù)理工作。,,（二）分類管理模式,1、非臨床護(hù)理管理（生活照護(hù)管理）,老人院、老年公寓、農(nóng)村敬老院等主要任務(wù)是照顧老人的飲食起居和開展文娛活動(dòng)，如棋牌、歌唱、健身活動(dòng)等。因此，一般按服務(wù)區(qū)或樓層組織護(hù)理工作，每個(gè)服務(wù)區(qū)或樓層設(shè)一名護(hù)理主任或班組長(zhǎng)，其屬下有數(shù)名養(yǎng)老護(hù)理員，以此開展工作。,2、臨床護(hù)理管理,老年護(hù)理院，老年康復(fù)醫(yī)院，老年臨終關(guān)懷醫(yī)院等主要是護(hù)理和照料生活不能自理，長(zhǎng)期患病臥床，甚至是臨終前的老人。需要用臨床護(hù)理的方法幫助老

3、人解除病痛。這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)，設(shè)有醫(yī)院、病區(qū)。其一切護(hù)理活動(dòng)都是按照臨床護(hù)理模式進(jìn)行的。,3、混合管理模式,較大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既有自理老人，也有介助和介護(hù)老人，一般按照入住老人的生活自理能力和身體疾病情況收住不同的護(hù)理區(qū)。自理老人服務(wù)區(qū)采用生活照護(hù)管理模式；生活不能自理、長(zhǎng)期臥床，臨終老人采取醫(yī)護(hù)合一的臨床護(hù)理管理模式。,三、護(hù)理工作形式,1、專人護(hù)理,,又稱“一對(duì)一”護(hù)理，是指養(yǎng)老護(hù)理員與老年人的配比常為

4、1:1的比例，而且人員相對(duì)固定，養(yǎng)老護(hù)理員全權(quán)負(fù)責(zé)該老人的一切生活照料與護(hù)理，優(yōu)點(diǎn)是護(hù)理員熟悉老人情況，服務(wù)較專業(yè)，不會(huì)因?yàn)樽o(hù)理員的變換而變化。缺點(diǎn)是人員成本高。,2、功能性護(hù)理,將護(hù)理工作進(jìn)行分類，形成不同的功能性，專業(yè)性較強(qiáng)的工作崗位，如臨床護(hù)理崗位（護(hù)士）、生活護(hù)理崗位（護(hù)士或護(hù)理員）、心理護(hù)理崗位（社工、心理咨詢師）、康復(fù)護(hù)理（康復(fù)治療師）、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理（營(yíng)養(yǎng)師）、文體娛樂(lè)（社工、義工）、清潔衛(wèi)生（保潔員）等。針對(duì)每一位老人、護(hù)理人

5、員交叉進(jìn)行照料和服務(wù)。,3、責(zé)任制護(hù)理,將老人和護(hù)理人員分成若干個(gè)小組，任務(wù)到人，責(zé)任包干。護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的每位養(yǎng)老護(hù)理員在其工作時(shí)間內(nèi)全權(quán)負(fù)責(zé)該小組老人的照料和護(hù)理，當(dāng)其下班或休息時(shí)間。該團(tuán)隊(duì)的其他養(yǎng)老護(hù)理員將繼續(xù)完成既定的護(hù)理任務(wù)。,四、護(hù)理人員的配備,目前，我國(guó)城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的配備尚無(wú)統(tǒng)一的規(guī)定，只有原則性、指導(dǎo)性意見(jiàn)，例如在民政部《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》（2001版）中只提出了“護(hù)理人員及其他人員的數(shù)量以能滿足服務(wù)對(duì)象的

6、需要并能提供本規(guī)范所規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目為原則”的要求，沒(méi)有具體的人員配置比例。,2006年民政部《關(guān)于農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，民發(fā)（2006）107號(hào)文件中提出了“農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員與機(jī)構(gòu)供養(yǎng)對(duì)象比例原則上不低于1：10。,2001年上海市養(yǎng)老服務(wù)管理與服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)，明確規(guī)定了養(yǎng)老護(hù)理員與入住老人配置比例，即護(hù)理員與自理老人的比例1：5-10:；護(hù)理員與介助老人比例1：3.5-5；護(hù)理員與介護(hù)老人比例1：2.5-3.5

7、；護(hù)理員與專護(hù)老人比例1:1.5-2.5。,2004年北京市也頒布了《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量等級(jí)劃分與評(píng)定》標(biāo)準(zhǔn)中也對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員配置提出了要求（見(jiàn)書上P97）,南京市在2008年頒布了《老年人福利機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定辦法》規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理員與老人的比例不低于1：8。,護(hù)理人員的管理,1.招聘新員工：年齡不宜太大，有一定文化，身體健康，性格好，能適應(yīng)夜班工作。取得上崗證再到崗。 2.對(duì)員工加強(qiáng)職業(yè)道德教育，衛(wèi)生習(xí)慣的教育，禮儀規(guī)范，行風(fēng)建設(shè)教育。

8、 3.加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律的管理。 4.關(guān)心員工的健康。 5.關(guān)心其家庭困難。,1、居住環(huán)境管理,（1）老人居住環(huán)境應(yīng)按《民政部老年人居住建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》的要求配置，如 居室、活動(dòng)室、走廊、廁所、浴室無(wú)門檻、無(wú)障礙設(shè)施，采用防滑地板、走廊兩邊有扶手，室內(nèi)保持足夠的采光、通風(fēng)等。（2）標(biāo)識(shí)：老人住宅區(qū)范圍內(nèi)的所有居室，活動(dòng)場(chǎng)所、衛(wèi)浴設(shè)施、備餐間、開水間等應(yīng)有統(tǒng)一、規(guī)范、醒目的標(biāo)志牌便于老人識(shí)別。（3）應(yīng)制作統(tǒng)一、規(guī)范的崗位職責(zé)

9、，員工守則，管理制度，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，操作流程，工作人員介紹展示牌。（4）老人居室布置溫馨，家庭化、暖色調(diào)。（5）老人住宅區(qū)應(yīng)按照“5S”質(zhì)量管理要求，做好老人居住環(huán)境的整理和清潔衛(wèi)生工作。,五、護(hù)理管理的內(nèi)容與方法,,,“5S”管理：,正確執(zhí)行規(guī)定和規(guī)則，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。,明確區(qū)分需要和不需要的東西，要求工作場(chǎng)所不放置與工作無(wú)關(guān)的物品。（如老人換季的衣服要及時(shí)整理放在衣櫥或倉(cāng)庫(kù)里）,使物品始終處于需要使用的位置，便于及時(shí)獲取。,始終處于

10、無(wú)垃圾，無(wú)灰塵和整潔狀態(tài)。,經(jīng)常進(jìn)行整理，整頓和清潔,（老人和員工）,整理：,整頓：,清掃：,清潔：,教育：,（6） 設(shè)置宣傳廊，定期更換內(nèi)容，向老人宣傳衛(wèi)生常識(shí)和預(yù)防保健方面的知識(shí)。（7） 對(duì)可能存在的安全隱患的地方應(yīng)及時(shí)向上級(jí)反映，及時(shí)整改。（8） 腦退化癥老人的居住區(qū)應(yīng)加強(qiáng)走廊和門口的管理，老人的一切活動(dòng)應(yīng)在工作人員的視線內(nèi)。（9） 督促老人遵守院規(guī)院紀(jì)。必要時(shí)可開展“五好老人”評(píng)比和宿舍流動(dòng)紅旗評(píng)比。,2. 老人出入

11、院的管理,老人出入院的管理涉及到多個(gè)部門，但它是養(yǎng)老護(hù)理管理的重要內(nèi)容。其意義在于從源頭上把握好服務(wù)的入口關(guān)。消除安全隱患和對(duì)出院、轉(zhuǎn)院或辭世的老人做好后續(xù)服務(wù)工作，給離院的老人及家屬留下一個(gè)好的印象。,,A.咨詢（相互了解、認(rèn)可）。B.填寫入院申請(qǐng)，初評(píng)老人護(hù)理等級(jí)。C.核對(duì)老人身份證、戶口本、近期體檢證明、近期照片、近親屬身份證等。D.簽訂試住協(xié)議，護(hù)理部開入住通知單。老人繳納備用金和相關(guān)費(fèi)用。E.整理房間床鋪，老人自備日常

12、生活用品。,F.醫(yī)生查體、建立健康檔案、觀察、再評(píng)估。G.觀察期滿如老人情況正?？珊炗喨朐簠f(xié)議，安排居住護(hù)理區(qū)床位，否則退回。,（1）入院流程,（2）新入住老人的接待工作,接到老人入住通知后，護(hù)理主任或班長(zhǎng)要檢查老人居室床鋪，設(shè)施等。要熱情做好接待工作，要求家屬常來(lái)探望。向老人介紹養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活環(huán)境、服務(wù)設(shè)施和入住須知。通知醫(yī)護(hù)人員檢查診治。,（3）盡快熟悉新入住老人的情況,查看老人入院前體檢資料，入院協(xié)議書。了解老人的生活習(xí)慣、飲食

13、習(xí)慣、健康狀況、脾氣性格、興趣愛(ài)好及特殊要求等。觀察老人的行為舉止，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案（48小時(shí)），進(jìn)行健康評(píng)估。,（4）做好試住期間的觀察與記錄。,新入住的老人必須進(jìn)行床頭交接班認(rèn)真填寫試住觀察記錄。如發(fā)現(xiàn)老人病情危重，心理、精神異常等不適合在本院居住者，應(yīng)及時(shí)通知老人的家屬，切不可挽留。,（5）出院老人的流程,老人或家屬提出申請(qǐng)，護(hù)理區(qū)檢查床位及房間設(shè)施無(wú)損壞，遺失等。協(xié)助老人整理衣物，開具出院通知單財(cái)務(wù)室結(jié)賬：寄養(yǎng)費(fèi)用、伙

14、食費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、代辦服務(wù)費(fèi)等。在通知單上蓋章，門衛(wèi)憑蓋章的通知單放行。護(hù)理區(qū)應(yīng)在當(dāng)日的交接班本上有記錄，注明出院的時(shí)間、原因、護(hù)送人及老人出院時(shí)的身體精神情況。,（6）去世老人的善后處理,正?；蛞虿∪ナ赖睦先?，院方應(yīng)及時(shí)通知家屬并協(xié)助料理遺體。協(xié)助擦洗更衣、整理遺容。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員做好搶救和死亡記錄并為去世老人開具死亡證明。,3. 生活護(hù)理管理,按照與護(hù)理等級(jí)相符的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，操作規(guī)程，服務(wù)流程做好老人的生活護(hù)理工作。,4、心理護(hù)理管

15、理,配備專（兼職）社會(huì)工作者或心理咨詢師，開展老人的心理咨詢活動(dòng)。員工陪老人聊天每天不少于15分鐘，發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題較嚴(yán)重的老人要密切觀察，采取防范措施及時(shí)與親屬溝通，做好老人的思想工作。,6、臨床護(hù)理管理,5、康復(fù)護(hù)理管理,專業(yè)的康復(fù)護(hù)理由機(jī)構(gòu)內(nèi)經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練并取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士進(jìn)行。而非專業(yè)的康復(fù)護(hù)理則又需由養(yǎng)老護(hù)理員或其他人員擔(dān)任，通常以健身娛樂(lè)為主，如健身操、太極拳、唱歌、書法繪畫，參觀旅游等。,養(yǎng)老護(hù)理員只能在醫(yī)護(hù)人

16、員指導(dǎo)下，進(jìn)行一些輔助性非創(chuàng)傷性護(hù)理工作，如：生命體征觀測(cè)（T、P、R、BP），喂藥，輸液觀察，用藥和病情觀察等。,7、安全管理,（1）護(hù)理安全管理,老人入住期間常見(jiàn)的人身安全事件有跌傷、骨折、走失、燙傷、墜傷、誤服、自傷、噎食、褥瘡、猝死、他傷、自殺等。這些事件的發(fā)生不僅給老人帶來(lái)痛苦，而且還容易引發(fā)糾紛，應(yīng)高度重視護(hù)理安全管理。,① 加強(qiáng)員工的安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)教育，做好防范工作。,② 加強(qiáng)對(duì)老人的安全提醒或提示。,③ 實(shí)行護(hù)理安全

17、責(zé)任追究制,④ 加強(qiáng)檢查考核：院領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入護(hù)理區(qū)進(jìn)行行政、業(yè)務(wù)查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改、處理。,（2）消防安全管理,應(yīng)從源頭預(yù)防：a.做好老人和家屬宣傳教育。b.老人居住地應(yīng)常規(guī)配備消防器械，定期檢查更換，進(jìn)行消防演練等，簽訂消防安全責(zé)任狀。C.明確責(zé)任,(3）老人的財(cái)物安全管理,老人將貴重物品（存折.金銀首飾）交親屬保管，如若堅(jiān)持?jǐn)y帶，應(yīng)提醒老人妥善保管或委托院方保管，簽訂協(xié)議，登記在冊(cè)，院方指派專人保管。,① 護(hù)理人員定人、

18、定室、定責(zé)任，加強(qiáng)巡視。② 對(duì)老人之間的矛盾要及時(shí)調(diào)解、疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)老人之間矛盾激化、或發(fā)現(xiàn)老人情緒低落要及時(shí)與親屬聯(lián)系。③ 對(duì)腦退化癥老人要有針對(duì)性的防護(hù)，必要時(shí)采取約束措施。④ 遇老人突發(fā)疾病或意外，要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)救治，或打120救助，及時(shí)與家屬溝通聯(lián)系。⑤ 老人的意外死亡，要及時(shí)配合有關(guān)部門查明原因，明確責(zé)任，及時(shí)處理。,如何做好防范工作？,,,養(yǎng)老院的醫(yī)療服務(wù)管理,較大的養(yǎng)老院大多數(shù)設(shè)有老年病醫(yī)院，老年康復(fù)醫(yī)院等，這些

19、醫(yī)院都是經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門依法批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可設(shè)置醫(yī)務(wù)室（也需要經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)）。也可與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院簽署協(xié)議，委托這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入院老人的醫(yī)療服務(wù)工作。,一.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置,二.工作內(nèi)容,① 健康評(píng)估：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)每一位新入院的老人進(jìn)行體格檢查和健康評(píng)估，為他們建立健康檔案，每年定期組織老人體檢，掌握老人的健康狀況和疾病變化，制定個(gè)案化服務(wù)計(jì)劃。,② 查房：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每天對(duì)服務(wù)區(qū)的老人和病區(qū)的老人進(jìn)行

20、巡診、查房。,③ 老年常見(jiàn)疾病的診治,④ 突發(fā)疾病救治，意外事件處置：入院老人突發(fā)疾病，意外傷害等事故并不少見(jiàn)，應(yīng)做好這些突發(fā)事件的緊急處理和救治。要重視醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育，建立起應(yīng)急處理預(yù)案。,⑤ 臨床治療、護(hù)理記錄書寫和保管：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照臨床診療規(guī)范，認(rèn)真書寫記錄相關(guān)醫(yī)療文件，并認(rèn)真整理和保管。,⑥ 臨終關(guān)懷服務(wù)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)護(hù)理人員做好臨終老人的關(guān)懷服務(wù)。,⑦ 健康教育：醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任義務(wù)對(duì)老人進(jìn)行健康教育，

21、幫助他們客觀的認(rèn)識(shí)自己的健康問(wèn)題。掌握一些疾病防治，衛(wèi)生保健知識(shí)，。,⑧ 對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)帶教，指導(dǎo)工作。,三.人員配置,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或老年養(yǎng)護(hù)院，醫(yī)務(wù)人員配置應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門的要求進(jìn)行配置，但要考慮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)、規(guī)模和實(shí)際的需要。,四. 管理原則,① 依法行醫(yī),③熱情服務(wù),②規(guī)范服務(wù),④ 隨叫隨到,五. 管理辦法,（1）建立健全醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度。（2）自覺(jué)接受衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)檢查。（3）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和愛(ài)崗敬業(yè)