布魯氏菌病預(yù)防診治培訓(xùn)

1、概 述,布魯氏菌?。˙rucellosis，簡(jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮伲˙rucella）的細(xì)菌（簡(jiǎn)稱布氏菌）侵入機(jī)體，引起傳染-變態(tài)反應(yīng)性的人畜共患的傳染病。臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎、肝脾腫大、易復(fù)發(fā)、易變?yōu)槁裕喾Q波浪熱或波狀熱。,概 述,布病造成的危害及損失：布病造成的損失是雙重的，即人、畜兩個(gè)方面都受損失。 影響人體的健康：人患布病常因誤診而轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)期不愈，少數(shù)患者會(huì)導(dǎo)致死亡。 阻

2、礙畜牧業(yè)的發(fā)展：有資料表明：綿羊患布病后流產(chǎn)率為57.5%，牛布病流產(chǎn)率31.2%。 就世界范圍而論，因布病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失，包括家畜流產(chǎn)、消瘦、乳肉產(chǎn)量減少、影響畜種改良和推廣以及人群勞動(dòng)能力的損失或下降等，估計(jì)每年損失可達(dá)數(shù)十億美元。,病原學(xué),布氏桿菌屬無(wú)芽孢的革蘭氏陰性小球桿菌，在培養(yǎng)基上生長(zhǎng)緩慢，可分為6型：羊型、牛型、豬型、犬型、森林鼠型、綿羊副睪型。但僅前4型對(duì)人類致病，另2型對(duì)人的感染國(guó)內(nèi)外均無(wú)報(bào)道。一般自然環(huán)

3、境：水、土、糞、圈生存4個(gè)月以上。畜舍：4-5個(gè)月以上 水：5天-4個(gè)月鮮牛乳：2天-18個(gè)月 土壤：4天-4個(gè)月凍肉：14-47天 塵埃：21-72天對(duì)濕熱、消毒劑、紫外線、抗生素敏感，對(duì)低熱、干燥有較強(qiáng)的抵抗力，濕熱30秒死亡。,流行過(guò)程,貯存宿主及傳染源傳播途徑及傳播因子人群易感性,貯存宿主及傳染源,布氏菌的宿主很多，

4、已知有六十多種動(dòng)物（家禽、家畜、野生動(dòng)物、馴化動(dòng)物）可以作為布氏菌貯存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生動(dòng)物中傳播，隨后波及人類，是人畜共患的傳染病。各種飼養(yǎng)動(dòng)物：羊（山羊和綿羊）、牛、豬在布病流行病學(xué)上最為重要，既是動(dòng)物布病的主要傳染源，也是人類布病的主要傳染源。鹿、犬和其他家畜居次要地位。我國(guó)北方大部分地區(qū)羊是主要傳染源，有些地方牛是主要傳染源。,貯存宿主及傳染源,羊作為傳染源的意義：山羊、綿羊都對(duì)布氏菌易感，感染率可高達(dá)40%

5、以上。裝滿細(xì)菌的口袋：指胎盤(pán)和流產(chǎn)羔羊中含有大量布氏菌。實(shí)驗(yàn)布病綿羊流產(chǎn)后1-3個(gè)月經(jīng)常在乳汁、尿、陰道分泌物中檢出布氏菌。有的病羊產(chǎn)羔一年后，乳汁中仍帶菌。綿羊感染布病后1.5-2年，約有23%的羊能在體內(nèi)檢出病原體。在羊布病疫區(qū)，人群感染率可高達(dá)42%，患病率高于7%。,貯存宿主及傳染源,牛作為傳染源的意義：黃牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病陽(yáng)性率可達(dá)23%以上。世界各國(guó)特別是乳牛在發(fā)達(dá)國(guó)家都曾有過(guò)布病。在牛布病疫區(qū)

6、，人的感染率高達(dá)30-40%，但出現(xiàn)明顯臨床癥狀的人僅占0.3-0.5%。病牛主要在牛群中傳播，可引起爆發(fā)性布病流產(chǎn)，但對(duì)人的致病意義小于羊。,貯存宿主及傳染源,豬作為傳染源的意義：豬對(duì)布病敏感，感染率10%以上。通常由豬種布氏菌侵犯。豬布病也是以流產(chǎn)為特征，從流產(chǎn)的豬胎兒、胎盤(pán)、羊水，甚至尿液以及公豬的精液都能檢出布氏菌。我國(guó)從接觸豬的飼養(yǎng)員和屠宰工人檢出12株豬種菌，證實(shí)了豬是不可忽視的傳染源。,貯存宿主及傳染源,人作為傳染源

7、的意義：布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布氏菌已得到細(xì)菌學(xué)證實(shí)。國(guó)內(nèi)外也報(bào)道了一些感染人的實(shí)例：有的在家中護(hù)理病人感染；有的通過(guò)性生活感染。然而，大量的病例調(diào)查分析絕大多數(shù)均為非病人傳染所引起，在病人家和醫(yī)院內(nèi)交叉感染很少見(jiàn)。就人類布病而言，因動(dòng)物傳染而發(fā)病多見(jiàn)，由人與人發(fā)生傳染罕見(jiàn)。,傳播途徑,布氏菌可以通過(guò)體表皮膚黏膜、消化道、呼吸道侵入機(jī)體，人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生活習(xí)慣有關(guān)。經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染：常見(jiàn)于與病

8、畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中，因此，我國(guó)和某些國(guó)家或區(qū)把布病定為職業(yè)病。,傳播途徑,經(jīng)皮膚黏膜（包括眼黏膜）接觸感染常發(fā)生于下列場(chǎng)所：1、處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；2、檢查牲畜；3、飼養(yǎng)放牧病畜；4、接觸病畜的尿、糞；5、屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；6、剪羊毛或從事皮毛加工；7、擠奶或加工病畜奶制品；8、采取病畜、病人的血液和病理材料；9、直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土

9、、草料、棚圈、工具用品等；10、從事布氏菌實(shí)驗(yàn)操作及制備布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。,傳播途徑,經(jīng)消化道感染：主要是通過(guò)食物或飲水，布氏菌經(jīng)口腔、食道黏膜進(jìn)入機(jī)體，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不潔拿吃食物等都容易患病。病畜流產(chǎn)物、分泌物、排泄物污染草場(chǎng)、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。經(jīng)呼吸道感染：常見(jiàn)于吸入被布氏菌傳染的飛沫、塵埃。,人群易感性,人群對(duì)布氏菌普遍易感。病后

10、或疫苗接種后人群對(duì)布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持續(xù)2年，接種菌苗后的人群中仍有部分人對(duì)布氏菌易感）。,流行特點(diǎn),一、分布：職業(yè)：凡是與病畜、染菌畜產(chǎn)品接觸多者發(fā)病率高。性別：無(wú)性別差異，主要取決于接觸機(jī)會(huì)。年齡：青壯年感染率高于其他年齡組。季節(jié)：一年四季各月均有發(fā)病，北方羊群布病流產(chǎn)高峰在2-4月，人間疫情發(fā)生在4-5月。地區(qū)：牧區(qū)高于農(nóng)區(qū)。,流行特點(diǎn),二、不同疫區(qū)流行特點(diǎn)：由于傳染源的種類、病原菌的種型、毒力和人群免

11、疫水平不同，表現(xiàn)不同的流行病學(xué)特點(diǎn)。羊種布氏菌疫區(qū)：羊種布氏菌1.2.3生物型對(duì)人、畜均有較強(qiáng)的侵襲力和致病力，易引起人、畜間布病爆發(fā)流行，疫情重，大多出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征。牛種布氏菌疫區(qū)：牛種布氏菌毒力較弱，但侵襲力強(qiáng)，即使是弱毒株，也可使牛發(fā)生爆發(fā)性流產(chǎn)或不孕，但對(duì)人致病較輕，感染率高，發(fā)病率低，癥狀不典型，病程短，后遺癥少。豬種布氏菌疫區(qū)：疫區(qū)主要集中在廣東、廣西。,流行特點(diǎn),三、影響流行的因素：自然因素：與氣候關(guān)系密切

12、，氣候惡劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易發(fā)生流產(chǎn)，增加傳染機(jī)會(huì)；寒流、酷暑，也影響人的抵抗力，容易發(fā)病。社會(huì)因素：1、國(guó)境檢疫：2、落后地區(qū)衛(wèi)生狀況不良，存在人畜混居、共用同一水源，剝食病死羔犢肉、喝生奶。3、集市貿(mào)易活躍，未經(jīng)檢疫或檢疫不徹底的皮、毛、乳、肉大量上市。,布病流行概況,在世界200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中已有160多個(gè)存在人畜布病，已分布于世界各大洲。 我國(guó)自1905年首次在重慶報(bào)告兩例布病以來(lái)，現(xiàn)已在全國(guó)29個(gè)省市

13、區(qū)發(fā)現(xiàn)有不同程度的流行。于50-60年代在我國(guó)人畜中有較重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人間感染率僅為0.3%，發(fā)病率只有0.02/10萬(wàn)。 但自1993年布病疫情出現(xiàn)了反彈，1996年我國(guó)部分省區(qū)疫情明顯回升。1991年我國(guó)布病暴發(fā)點(diǎn)為零，1996年上升為76個(gè)，這個(gè)現(xiàn)象與世界上部分地區(qū)的布病疫情遙相呼應(yīng)，該狀態(tài)已引起世界和我國(guó)有關(guān)部門(mén)的關(guān)注。,流行因素分析,布病致病菌型由牛種菌轉(zhuǎn)為致病力強(qiáng)的羊種菌Ⅰ型。飼養(yǎng)戶購(gòu)

14、入或引進(jìn)牛、羊時(shí)不重視牛、羊是否健康。牲畜交易市場(chǎng)管理混亂，造成病畜輸入。發(fā)現(xiàn)病牛、羊后處理淘汰不夠及時(shí)，造成疫情蔓延。臨床醫(yī)生誤診，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)布病疫情。村醫(yī)缺乏布病防治知識(shí)。,臨床表現(xiàn),一、潛伏期：1-3周，平均2周，個(gè)別可長(zhǎng)達(dá)一年之久，主要取決于致病菌的菌型、菌量、毒力及機(jī)體抵抗力。二、主要癥狀：發(fā)熱：發(fā)熱是布病患者最常見(jiàn)而且是最典型的臨床表現(xiàn)之一，可見(jiàn)于布病的各個(gè)期，熱型不一，變化多樣，觀察體溫傍晚升高，在抗生素普遍

15、使用之前，主要以波狀熱為主。多汗：多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚，特別是晚上增多，是其特征。游走性疼痛: 急、慢性期布病患者都發(fā)生大骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。乏力：幾乎全部病人都有此癥狀，患者自覺(jué)疲乏無(wú)力。其他癥狀：慢性期布病患者經(jīng)常表現(xiàn)為表情淡漠、精神不振。,臨床表現(xiàn),三、主要體征：皮疹：急性期患者出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹，持續(xù)時(shí)間短。睪丸腫大：睪丸炎及慢性睪丸炎,發(fā)病率20-40%。骨關(guān)

16、節(jié)腫大：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害是布病的主要體征之一，骨關(guān)節(jié)腫大，常發(fā)生在一個(gè)或多個(gè)大關(guān)節(jié)。肝脾腫大：資料報(bào)道：急性期肝腫大占21.31%，脾腫大占10.13%，慢性期肝脾腫大占4.26%。軟組織腫脹：,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,波浪熱：布氏桿菌侵入人體→淋巴管→局部淋巴結(jié)→原發(fā)灶→入血，出現(xiàn)菌血癥、毒血癥布病不易根治的原因：病原菌主要再細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗菌藥物和抗體不易進(jìn)入。,診斷標(biāo)準(zhǔn),一、人間布病的診斷方法和判定標(biāo)準(zhǔn)：（一）診斷依據(jù)：流行病

17、學(xué)接觸史：臨床癥狀和體征，應(yīng)排除其他疑似病例。實(shí)驗(yàn)檢查：病原分離、試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)。（二）實(shí)驗(yàn)檢查陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)病原分離：檢出布魯氏菌試管凝集試驗(yàn)：1:100（++）及以上，即100國(guó)際單位/毫升及以上虎紅平板凝集試驗(yàn)：血清0.03毫升，檢查出現(xiàn)可見(jiàn)凝集。,發(fā)病機(jī)制與病理解剖,細(xì)菌、毒素、變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型）三種因素均參與了布氏桿菌病的發(fā)病過(guò)程。急性期：以細(xì)菌、毒素為主要致病因素，治療應(yīng)側(cè)重于病原體的

18、清除。 慢性期：以變態(tài)反應(yīng)為主，治療應(yīng)側(cè)重于菌苗等脫敏療法。,診斷標(biāo)準(zhǔn),二、畜間布病的檢驗(yàn)方法和判定標(biāo)準(zhǔn)：（一）診斷依據(jù)：流行病學(xué)史：臨床癥狀：實(shí)驗(yàn)檢查：病原分離、血清學(xué)及其他試驗(yàn)。A、初篩試驗(yàn)：虎紅平板凝集試驗(yàn)、平板凝集試驗(yàn)、全乳環(huán)狀試驗(yàn)（牛）、皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)（羊），任選一種或多種進(jìn)行初篩。B、正式試驗(yàn)：試管凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，任選一種或兩種進(jìn)行試驗(yàn)。種畜和奶牛及其他經(jīng)濟(jì)價(jià)值較高的動(dòng)物，應(yīng)以分菌、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)為主要檢驗(yàn)

19、方法。,治療原則,抗菌療法：適用于急性期或慢性活動(dòng)期病人治療。常用抗生素有四環(huán)素、鏈霉素、強(qiáng)力霉素、利福平等，一般是21日為一療程，間隔5-7天再治1-2個(gè)療程。特異性脫敏療法：中醫(yī)中藥療法:,治 療,急性期治療：以抗菌治療為主，為提高療效，防止耐藥，多主張聯(lián)合療法。 利福平+強(qiáng)力霉素為首選方案，連用6周。四環(huán)素+利福平，亦可選用。 有神經(jīng)系統(tǒng)受累者，適用四環(huán)素+鏈霉素，已廣泛應(yīng)用，復(fù)發(fā)率低。因存在變態(tài)反應(yīng)因素，亦可應(yīng)用腎上

20、腺皮質(zhì)激素。,治 療,慢性期治療：多用菌苗療法合并抗菌治療。菌苗療法近期療效較好，一般可達(dá)72-75%，遠(yuǎn)期療效差，僅為20-30.3%。病原治療：與急性期相同，必要時(shí)需重復(fù)幾個(gè)療程。對(duì)癥治療：,并發(fā)癥的治療,布氏桿菌性腦膜炎布氏桿菌性心內(nèi)膜炎對(duì)慢性期、局限性器質(zhì)性病變，為消除或減輕病變，減少痛苦，恢復(fù)功能，也可采用理療、針灸、中醫(yī)中藥等治療。,防制措施,一、傳染源管理：（一）家畜檢疫疫區(qū)檢疫運(yùn)輸檢疫市場(chǎng)檢疫

21、港口檢疫,防制措施,（二）控制和消滅傳染源：布病的主要傳染源是患病的家畜, 只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威脅就不能解除。并時(shí)刻有該病發(fā)生和流行的危險(xiǎn)。因此，控制和消滅傳染源，是預(yù)防和控制、消滅布病綜合措施中的重要方面。目前，堅(jiān)決淘汰撲殺病畜是控制和消滅傳染源的主要方法。,防制措施,二、切斷傳播途徑：（一）防止經(jīng)皮膚和黏膜感染防止由家畜流產(chǎn)物引起感染皮毛消毒防止經(jīng)黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜1、動(dòng)物采取人工授精：

22、2、布病病人禁止在急性、亞急性期發(fā)生性活動(dòng)。（二）防止經(jīng)消化道感染奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分鐘）或煮沸消毒。肉類加工和食用時(shí)的衛(wèi)生學(xué)措施飲用水消毒：加強(qiáng)水源管理，禁止人畜共飲。（三）防止經(jīng)呼吸道感染（四）減少人與牲畜接觸，禁止人畜混居。,防制措施,三、保護(hù)易感人群加強(qiáng)職業(yè)人群的個(gè)人防護(hù)禁止徒手為疫畜接產(chǎn)及處理流產(chǎn)物重點(diǎn)人群預(yù)防接種,爆發(fā)點(diǎn)處理,目的在于查清布病暴發(fā)的原因、范圍、傳染源種類、人、畜間流行強(qiáng)

23、度，徹底控制人、畜間流行和組織治療病人。各級(jí)疾病預(yù)防控制部門(mén)接到布病疫情報(bào)告后,必須詳細(xì)詢問(wèn)疫情發(fā)生的情況及病情嚴(yán)重程度。確認(rèn)是否啟動(dòng)應(yīng)急程序,如應(yīng)啟動(dòng)則立即派出應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)、趕赴現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)實(shí)際情況是否上報(bào)上級(jí)部門(mén)。組織措施：處理暴發(fā)點(diǎn)的各項(xiàng)工作，應(yīng)在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。,爆發(fā)點(diǎn)處理,調(diào)查核實(shí)疫情 一、人間布病疫情調(diào)查核實(shí) 核實(shí)診斷 病例個(gè)案調(diào)查： 詢問(wèn)病史及接觸史 填寫(xiě)《布病流行病學(xué)個(gè)案調(diào)

24、查表》 檢查體征和書(shū)寫(xiě)病歷 特異性實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清凝集實(shí)驗(yàn) 虎紅實(shí)驗(yàn),爆發(fā)點(diǎn)處理,根據(jù)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，核實(shí)是否是布病病人，發(fā)病日期，臨床類型，并作疫情報(bào)告。分析可能的傳染源，傳播途徑和傳播因子。確定傳染源、傳播途徑和傳播條件。找傳染發(fā)病的原因，提出治療方案和預(yù)防措施。,爆發(fā)點(diǎn)處理,二、畜間布病疫情調(diào)查核實(shí) 了解畜間布病的發(fā)病情況，包括當(dāng)?shù)匾荒陙?lái)牲畜輸入交易和檢疫情況，牲畜是否發(fā)生無(wú)原因流產(chǎn)等。

25、根據(jù)人間和畜間疫情，建議畜牧部門(mén)對(duì)爆發(fā)點(diǎn)內(nèi)的牲畜進(jìn)行全面檢疫。,爆發(fā)點(diǎn)處理,三、爆發(fā)原因調(diào)查 防治人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)走訪、座談等方式，對(duì)布病暴發(fā)情況進(jìn)行全面流行病學(xué)調(diào)查，收集有關(guān)暴發(fā)時(shí)間、地區(qū)、人群和畜群分布，變動(dòng)等方面資料，特別是首次病人（病畜）出現(xiàn)的時(shí)間、地點(diǎn)及可能的原因等方面的資料。實(shí)驗(yàn)室檢查驗(yàn)證 采用血清學(xué)和細(xì)菌學(xué)方法檢查牲畜和人，了解感染和發(fā)病情況，如懷疑食品（奶、肉等）、水源或皮毛引起的亦應(yīng)采樣檢查。綜合分析：對(duì)上

26、述所獲得的資料和檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，找出引起暴發(fā)的來(lái)源和主要的傳播因素，確定本次暴發(fā)波及的范圍和具體的預(yù)防措施。,爆發(fā)點(diǎn)處理,疫點(diǎn)處理：根據(jù)人間和畜間疫情情況，及時(shí)向政府部門(mén)報(bào)告，并提出現(xiàn)場(chǎng)封鎖，禁止一切牲畜交易和流動(dòng)，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。對(duì)檢出的病畜，全部撲殺淘汰，以防疫情擴(kuò)大蔓延。對(duì)疫點(diǎn)周圍受威脅的畜群也要進(jìn)行一次檢疫。對(duì)畜圈進(jìn)行終末消毒后，對(duì)健康牲畜實(shí)行圈養(yǎng)至疫情解除。健康人免疫和現(xiàn)患治療：接觸家畜和畜產(chǎn)品的人員，特別是發(fā)生

27、家畜流產(chǎn)和現(xiàn)患的家庭，經(jīng)血清學(xué)檢查陰性者，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，確診的現(xiàn)患進(jìn)行全程足量治療，病人的衣物，用過(guò)的物品和居室、庭院環(huán)境等，按規(guī)定進(jìn)行消毒。,爆發(fā)點(diǎn)處理,應(yīng)注意的問(wèn)題：在布病暴發(fā)時(shí)，不要在疫點(diǎn)內(nèi)召開(kāi)有彼鄰地區(qū)人員參加的大型會(huì)議和舉行各種群眾活動(dòng)?，F(xiàn)場(chǎng)消毒：病畜流產(chǎn)胎兒、死胎、胎盤(pán)、羊水、流產(chǎn)物污染的場(chǎng)地、牲畜的皮毛及糞便等，應(yīng)按規(guī)定消毒和無(wú)害化處理，并做好個(gè)人防護(hù)?？偨Y(jié)報(bào)告：處理暴發(fā)點(diǎn)的工作結(jié)束后，應(yīng)分別寫(xiě)出行政和業(yè)務(wù)工作總結(jié)