系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關股骨頭壞死

1、SLE相關股骨頭壞死的幾個問題,廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕病科 王維,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE ）,SLE相關的股骨頭壞死,股骨頭缺血性壞死是SLE最嚴重的并發(fā)癥之一，晚期可導致全髖關節(jié)病變，出現髖關節(jié)疼痛、功能障礙，是嚴重的致殘性疾病。發(fā)病率約為4%-13%［1］,［1］ MOK M Y，FAREWELL V T，ISENBERG D A.Ann Rheum Dis，2000，59( 6) : 462 － 467．,激素導致

2、股骨頭壞死,激素,,,-血管內凝血與血管活性因子-脂質代謝紊亂及骨內高壓學說-免疫復合物及動脈血管炎學說,-細胞凋亡學說-骨髓基質干細胞脂肪分化學說-基因多態(tài)性的影響-激素代謝的影響,,股骨頭缺血性壞死,激素不是唯一因素,[ 1 ]Mont MA, Glueck CJ , Pacheco IH , et, 1997, 54(24):654-662 . [ 2 ] Zizic TM . Curr Opin Rheum

3、atol 1990 ,42(2):26-37 .,可能機制,SLE,環(huán)境,遺傳,,免疫紊亂,,血管炎,栓塞,高凝,股骨頭壞死,血供差,,壞死修復,,塌陷,？,血管炎,血管炎,,繼發(fā)性血栓,血管腔狹窄,,組織器官缺血壞死,？,雷諾現象,抗磷脂抗體,其它,凝血功能障礙血脂異常,,口腔潰瘍胸膜炎雷諾現象皮膚血管炎淋巴結腫大自身免疫性甲狀腺炎周圍神經病變并發(fā)干燥綜合征,Mehmet Sayarlioglu ? Nergi

4、s Yuzbasioglu ? Murat Inanc ? Sevil Kamali ?Rheumatol Int (2012) 32:177–182,,疾病持續(xù)時間長血液系統(tǒng)受累化膿性關節(jié)炎病史胃腸道受累關節(jié)炎皮膚血管炎,Wichak Kunyakham, Chingching Foocharoen, Asian Pac J Allergy Immunol 2012;30:152-7,,王冬雪.李桂葉.馬麗.王國春.中華內科

5、雜志，2009，48：926-929．,有皮膚血管炎、血小板升高、血清纖維蛋白原(Fib)升高、LDL—C升高、骨密度低表現,問題？,1.SLE患者應用激素時如何平衡股骨頭壞死的風險與自身的獲益？2.激素的起始計量、最大劑量、累積劑量、持續(xù)時間與股骨頭壞死有無相關性？3.有無藥物可以預防激素相關的股骨頭壞死的發(fā)生？,問題？,4.有沒有哪些現象或檢查可以提示SLE相關股骨頭壞死的發(fā)生？5.有沒有藥物可以提前預防？6.為了提早發(fā)現股