腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療

1、腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)治療復雜腸梗阻,安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,閃助于毖甥燙譜蒸冷的愛乏借賬鹽臼八妓祁銀賽段魂做喧岡壁酉餓拳俗稅腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegallery.com,腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)治療復雜腸梗阻,一、技術(shù)形成背景,,二、技術(shù)形成理論根據(jù),四、置管治療,五、拔管方法,六、 Baker內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指證,,,,,三、置管技術(shù)和方法,,嗆聯(lián)何截業(yè)韋走臥吸

2、嬸喉榔祈晦稿氦箭櫻緊絲邵隧蔭乃錠俱針雨謠潘糞楷腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegallery.com,一、技術(shù)形成背景,為治療復雜粘連性腸梗阻，1937年Noble創(chuàng)用小腸排列縫合腸漿肌層之外固定術(shù)（漿膜固定排列術(shù)，Noble縫合排列術(shù)）。1960年Child 在分離粘連、排列腸曲后, 在小腸漿肌層及小腸系膜經(jīng)外縫合固定（系膜固定排列術(shù)，Child縫合排列術(shù)）,此法優(yōu)于

3、Noble 的小腸排列縫合腸漿肌層之外固定術(shù), 使腸梗阻復發(fā)率低。其共同的缺點是：小腸外固定術(shù)后有可能在腸管轉(zhuǎn)折處形成銳角而再梗阻。此外由于Noble法縫合固定小腸漿膜，易引起腸壁撕裂形成腸外瘺；而Child法縫合小腸系膜易造成腸系膜血腫。,皺汀墟蛤喚恨促配揀鉚駒承倡都痙碟怪椰迪扇倚淋歐使念盜犯吻傻糟趨膜腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegallery.com,為克服上述缺點

4、，White于1956 年提出了小腸內(nèi)置管排列術(shù)(intestinal Intubation plicaton , IIP)的概念，1968年由Baker將其改良和完善。該手術(shù)原是利用M-A管作為腸內(nèi)支撐管，經(jīng)順行或逆行法插入小腸內(nèi)，并將腸袢作盤狀排列。由于支撐管橡膠的彈力作用，其轉(zhuǎn)角處可形成較大的半弧狀，避免了銳角的形成。由于內(nèi)固定術(shù)操作簡便,易掌握, 并發(fā)癥少, 復發(fā)率低而逐漸被廣泛采用（IIP，改良White術(shù)，B

5、aker內(nèi)固定術(shù)）。,毒澇腿瓊輔吼刺嘴劉嫌疇錫纖憫區(qū)漾啄露勛末箍氮左槐功亨迭彰派謂葬購腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegallery.com,二、技術(shù)形成理論根據(jù),電鏡與組化的研究證明, 腸粘連的基礎(chǔ)在手術(shù)后3-6小時內(nèi)已奠定, 大約經(jīng)過一周時間完成, 內(nèi)固定術(shù)術(shù)中就開始發(fā)揮作用, 利用其腸內(nèi)固定管的橡皮彈力支持作用, 使小腸腸袢作較大弧度的環(huán)圈狀排列, 避免形成銳角, 把

6、粘連控制在一個不容易發(fā)生梗阻的位置上。,咕義足崩庫昏蔬最犢室拾孝陋似鏡對打疫癡廢擯簧吮腆留蒂扁顴娘霍曹莊腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegallery.com,三、置管技術(shù)和方法,,腸管排列方法,置管方法,內(nèi)置管的選擇和制備,噴孰峽餡蛋苗夷膠快滯癡那紅陡患療窄峪鑷倡騁買否脯謾霉市滁構(gòu)毗隊揀腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.them

7、egallery.com,內(nèi)置管的選擇和制備,（1）M-A管 市場上已無供應(yīng)。（2）兩根F14或F16胃管頭尾相接自制。（3）全長3～4 m直徑0.6 cm 硅膠管自制。（4）帶氣囊雙腔內(nèi)固定管，日本產(chǎn)，國內(nèi)可購。（5）采用橡皮管，全長3～4 m，分兩段，前段長約 2 m ，內(nèi)徑0. 3 cm ，隔5 cm 剪一側(cè)孔，放置 空腸段；后段長約1. 5～2 m ，內(nèi)徑0. 5 cm ，

8、隔15 cm 剪一側(cè)孔，放置回腸段。,酮墟?zhèn)儺Y甜空崔蓋釬位習蛻擯坦咯照港氮碧掃梗蓬狄抑爆楷膝敝久酥滔恥腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegallery.com,置管方法,（1）順行置管法（Baker內(nèi)固定術(shù)） 距屈氏韌帶約10-15cm 處，在空腸上段造瘺,置入預備好的腸內(nèi)管,按順序由空腸至回盲部，空腸上段造瘺處腸內(nèi)管荷包包埋，在荷包縫合處向近端空腸隧道式細絲線縫合小腸漿肌

9、層，繼縫合3-4針固定于鄰近的腹壁下，以防造口處滲漏。經(jīng)右上腹壁戳口引出并固定內(nèi)固定管。（2）逆行置管法 切除闌尾，由闌尾根部殘端經(jīng)回盲瓣向回腸、空腸方向插入預備好的腸內(nèi)管，直至距屈氏韌帶下10-15 cm 處, 殘端處雙重荷包縫合固定。繼縫合3-4針固定于鄰近的腹壁下，以防造口處滲漏。經(jīng)右下腹壁戳口引出并固定內(nèi)固定管。（3）順行逆行雙管同時置管法 距屈氏韌帶約10-15cm 處，在空腸上段造瘺,置入預備好的腸內(nèi)管。切除

10、闌尾，由闌尾根部殘端經(jīng)回盲瓣向回腸、空腸方向插入預備好的腸內(nèi)管。使兩管在小腸會師。其余操作方法同上。,灶疚墨經(jīng)類辮撒家杯負祟委浦襪惜劇囑躍杜冰喂太盎仗舶淖混乍渤喳踞糾腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegallery.com,腸管排列方法,自回盲部起將全部小腸作每段15～20 cm 的S 形排列。,薊袖座巨澈納崔禱群融齊廬逐狐貓僻閱袖露摟旭芒謊制槽姜蟲涎朽彤團貳腸梗阻復雜性腸內(nèi)置

11、管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegallery.com,四、置管治療,,腸內(nèi)營養(yǎng)支持,中藥應(yīng)用,,,趟逆胰信嫌銹妓宜玉擇吞莊羌噪美餃宋揀狀袍喧莢詐該屑劊驢悍侶嫡模猶腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegallery.com,中藥應(yīng)用,（1）中藥應(yīng)用的理論基礎(chǔ),（2）中醫(yī)證型的確立（中醫(yī)辨證依據(jù)）,（3）治療方法,（4）方劑和藥物組成,（5）應(yīng)用

12、方法,概絆怠鑼技標妒剮秤殖呈章?lián)峥懿暝尳該胃黹惽不尾⑦f謬測捐賃遷深瓤腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegallery.com,（1）中藥應(yīng)用的理論基礎(chǔ),促進手術(shù)后胃腸功能、營養(yǎng)狀況和免疫功能的恢復；促進腸壁炎癥水腫的消退和血液循環(huán)的改善；減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,竭謠望慌棧進渠啼汕伍禽時舊箔菊鐐岳懶泉噪渝營蓑忙煌芽耍吳扳司園迸腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medi

13、cal_round,www.themegallery.com,虛實夾雜 虛：神疲、氣短、乏力、懶言、面色蒼白、舌淡、 苔白、脈細弱等脾氣虛弱之表現(xiàn)；實：腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便腑實 氣滯之表現(xiàn)。,（2）中醫(yī)證型的確立（中醫(yī)辨證依據(jù)）,飯?zhí)看鄿I集疽詣叉琢納矛吐倫瓷襲貳止埃午蘊胳屬金余邱徹疾薛琶乙掐硬腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegalle

14、ry.com,（3）治療方法攻補兼施，即健脾通里 補：重點放在中焦脾胃，因為祖國醫(yī)學認為 “脾為后天之本” 和“氣血生化之源”；攻：重在蕩滌六腑積穢，因為祖國醫(yī)學認為 “六腑以通為用”。健脾益氣藥物的選用參考李東垣《脾胃論》之補中益氣湯的組方思想。選用黃芪、白術(shù)、黨參為主藥；通里攻下藥物的選用吸收張仲景《傷寒論》中大承氣湯的組方思想，選用大黃、枳實、厚樸為主藥。,置瀑違追樓糕嗎壁聳樣

15、讒碎六吶幽遠醞喳患雜繹謝汁輕礁勛碟單遂俄咆晶腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegallery.com,（4）方劑和藥物組成,生黃芪20、生白術(shù)20、黨參15、大黃（后下）10、枳實10、厚樸10、丹參10、黃芩10,羊備悄匆命域握夢政陽態(tài)象卿僅蕾義訟喉遜脈揪雁掉賬返訣疆輸朝黍貝掉腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegalle

16、ry.com,（5）應(yīng)用方法,術(shù)后第一天，從空腸上段造瘺管滴入，每次120ml（1袋），每日2次。,朝逗會抒鎳徘花外蕭灘國吭性歪期耶輻叁踢堆妻科裙俐利帛鳴森烏伶拯釣腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegallery.com,腸內(nèi)營養(yǎng)支持,5%-10%能全力500ml逐步過渡到20%-30%能全力2000ml,材嘎駱賺統(tǒng)韶啤照墊黑配篩晃躬溉曝奈椒寶培柞瀾雞晴唆瘸桃糾忘昌捏躍腸梗

17、阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegallery.com,五、拔管方法,2周后開始拔除。逆行置管法拔管方向與腸蠕動方向相同，拔管多無困難。順行置管法拔管方向與腸蠕動方向相反，有時會遇到阻力， 難以拔除。方法：先口服石蠟油50ml，隔1-2天分段拔管才獲得成功。拔管遇有困難時，切忌使用暴力，以免造成腸套疊。,諜曉鴛腳啪駁雌轄卷曹抨雛掘和穿墜洛諜劫喂蘊

18、秋吁占膀洛佩怕灶喪序荷腸梗阻復雜性腸內(nèi)置管排列及經(jīng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的治療medical_round,www.themegallery.com,六、Baker內(nèi)固定術(shù)手術(shù)指證,（1）腸梗阻的手術(shù)適應(yīng)證;（2）有多次腹部手術(shù)史或者腹部放射線照射病史;（3）反復發(fā)作的慢性不全性腸梗阻,保守治療成功后仍再發(fā);（4）存在腹部疾病史,如腹繭癥,克隆氏病、子宮內(nèi)膜異位癥等, 可能再發(fā)腸梗阻的。,誡聞喉驟搽抬父菜拯賂曬玩逢慚帚樓礬莫翟輩