股骨轉(zhuǎn)子下骨折課件

1、股骨轉(zhuǎn)子下骨折,河南大學(xué)淮河醫(yī)院 骨科 郭建闊,定義一般是指骨折線在小轉(zhuǎn)子下５ｃｍ范圍內(nèi)、小轉(zhuǎn)子與股骨干峽部之間的骨折,最常用的是Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型和Rｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ分型,治療,幾乎都是不穩(wěn)定，很難復(fù)位及固定，保守滿意率低 ，髖內(nèi)翻、骨不連發(fā)生率高。手術(shù)仍是首選,手術(shù)方式,主要分髓外系統(tǒng)及髓內(nèi)系統(tǒng)，髓 外 系 統(tǒng) 有 動 力 髁 鋼 板 ( DCS) 及股骨近端鎖定鋼板 ( LPFP) 等; 髓內(nèi)系統(tǒng)內(nèi)固定有

2、Gamma 釘及股骨近端防旋髓內(nèi)釘( PFNA),Gamma 釘,,PFNA,,鎖定板,90度角鋼板,,DCS,,髓內(nèi)ＶＳ髓外,盡管髓內(nèi)固定生物力學(xué)穩(wěn)定好，切口創(chuàng)傷小，但并沒有證實髓內(nèi)比髓外臨床更好。近年來，微創(chuàng)鎖定板、ＬＩＳＳ板等 臨床效果不錯。陳松，股骨轉(zhuǎn)子下骨折的手術(shù)治療進展[J］.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，２０１5,環(huán)扎 Yes or No,環(huán)扎對血運影響?一些解剖學(xué)和組織學(xué)研究表明，骨膜血供是環(huán)形而非縱向行走 (Ｌｅｎｚ

3、Ｍ，ＩｎｔＯｒｔｈｏｐ，２０１３)環(huán)扎的數(shù)量及間距有影響。Ｋｉｍ等經(jīng)皮環(huán)扎髓內(nèi)固定，均獲得愈合，(KiｍＪＷ，ＡｒｃｈＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａＳｕｒｇ，２０１４),Gamma 釘配合環(huán)扎,,PFNA術(shù)中注意以下幾點:,1、復(fù)位滿意是成功的基礎(chǔ) 2、進針點位置偏外易導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子劈裂，偏 內(nèi)從梨狀窩進入易造成插入困難3、長髓內(nèi)釘更利于應(yīng)力分散，遠端長度建 議在骨折端以遠 5 ～ 8 cm,內(nèi)固定失