腰椎壓縮骨折

1、腰椎壓縮骨折護理個案查房,,解剖：,解剖：,腰椎壓縮骨折,概念：腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”,是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第 11 、12 胸椎和第 1 、2 腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。,病例介紹,姓名：蘇全草 性別：女年齡：68 床號 ：81 文化程度:小學(xué)

2、 職業(yè)：退休籍貫：天津 名族:漢住院號:323075 婚姻:已婚入院診斷：腰1椎體壓縮骨折入院時間：2017年01月16日,病例介紹,主訴：車禍外傷致腰背部疼痛伴活動受限 約2小時 現(xiàn)病史：患者于2小時前不慎被車撞倒，當(dāng)即遂感腰背部疼痛，活動障礙，站立行走障礙，被送我院急診，完善檢查后以“腰1椎體壓縮骨折”收入院。自發(fā)病以來，意識清楚，無二便失禁,病例介紹,既往史：否認(rèn)高血壓，冠心病，糖尿病史，否認(rèn)肝炎結(jié)

3、核病史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)青光眼病史，否認(rèn)手術(shù)史。,病例介紹,查體：脊柱外觀無明顯畸形，各生理彎曲存在，活動明顯受限。腰背部腫脹10*8cm,腰1棘突旁壓叩痛明顯，無雙下肢放射痛。雙下肢肌力V級，肌張力正常。雙下肢直腿抬高試驗陰性，加強試驗陰性。雙膝、跟腱反射存在。雙側(cè)足趾活動正常，足背動脈波動可觸及，末梢血運正常，淺感覺存在,輔助檢查,Xray：腰1椎體前緣楔形改變，后壁完整， 椎管內(nèi)無填塞初步診斷：腰1椎體壓縮骨折,病例介

4、紹,1.患者入院后給予二級護理，普食，靜脈輸液治療。完善各項常規(guī)檢查2.患者于2017年01月18日去手術(shù)室在局麻下行腰1椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)3.術(shù)后給予二級護理，靜脈輸液治療4.2017年02月21日出院,術(shù)前護理問題,疼痛：與骨折有關(guān)腹脹：與腰椎骨折、受涼 、大便不暢有關(guān)壓瘡：與疼痛、臥床有關(guān) 睡眠紊亂：與疼痛有關(guān)安全問題：防墜床焦慮/恐

5、懼：與患者對手術(shù)的恐懼，擔(dān)心預(yù)后知識缺乏：缺乏疾病方面的知識,術(shù)前護理措施,心理護理、疾病相關(guān)知識宣教 1.入院時做好入院宣教，主動熱情與患者及其家屬溝通、交流，介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護士等，讓患者及家屬盡快融入環(huán)境中，以消除陌生感 2.主動與患者家屬接觸、溝通，做好家屬的思想工作，同時在生活上給予患者細(xì)致的照顧，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療護理的意義及配合要點，爭取家屬的支持及患者的積極配合3.做好心理護理，使患

6、者樹立增強戰(zhàn)勝疾病的信心,術(shù)前護理措施,效果評價,1.患者疼痛減輕2.患者腹脹緩解3.患者睡眠改善4.患者焦慮減輕5.了解疾病的相關(guān)知識，功能鍛煉知識,術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉方式：局麻備皮范圍：禁食水：夜間20點后禁食，12點之后禁水術(shù)晨更換清潔病號服（空身穿）術(shù)前注意事項,術(shù)前影像,,手術(shù)過程,患者取俯臥位，俯臥于U形體位墊上，C型臂透視定位腰1椎弓根并體表畫線標(biāo)識，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單。取1%的利多卡因沿雙側(cè)體表標(biāo)志點侵潤麻醉

7、，取穿針于椎弓根10點、2點位置平行于終版穿刺，側(cè)位達(dá)椎體后緣，正位在椎弓根“眼圈內(nèi)”,繼續(xù)穿刺達(dá)椎體中央前1/3。攪拌骨水泥到拔絲期，連接注入裝置，去除穿刺針針芯，沿套筒方向插入骨水泥注入通道，透視下注入骨水泥，詢問患者有無不適，見骨水泥沿椎體前緣上終板椎體后緣及椎體中央?yún)^(qū)逐漸彌散，椎體中央彌散均勻，注入水泥約7ml，正位透視見骨水泥填充可，拔除穿刺針，通道，覆蓋紗布，術(shù)畢。,,,,術(shù)后當(dāng)日護理問題,疼痛：與傷口有關(guān)焦慮：擔(dān)心手術(shù)效

8、果，預(yù)后有關(guān)生活自理能力下降：與術(shù)后臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：壓瘡，尿路感染，肺感染，下肢靜脈血栓，傷口感染功能鍛煉：評價：1.患者術(shù)后排便 2.患者主動完成功能鍛煉 3.疼痛較前緩解 4.未發(fā)生并發(fā)癥,術(shù)后-第6日護理問題,1.排便 排尿:與臥床，腸蠕動減慢有關(guān)2.潛在并發(fā)癥：壓瘡，肺感染，泌尿系感染3.知識缺乏：功能鍛煉相關(guān)知識4.安全問題：預(yù)防跌倒5.功能鍛煉：,術(shù)后-第6日護理措施,

9、1.預(yù)防便秘：觀察有無腹脹，指導(dǎo)餐后30分鐘做順時針腹部按摩，刺激腸蠕動，鼓勵多食富含組纖維食物，水果蔬菜。2.并發(fā)癥的預(yù)防：壓瘡、肺感染 泌尿系感染、靜脈血栓3.跌倒預(yù)防：佩帶腰部支具、穿防滑鞋4.功能鍛煉：,效果評價,1.患者術(shù)后第1日排便2.未發(fā)生并發(fā)癥3.患者完成功能鍛煉,功能鍛煉,術(shù)后功能鍛煉：,仰臥位直腿抬高及下肢屈伸運動，早期的直腿抬高練習(xí)防止術(shù)后神經(jīng)根粘左右連的有效措施，開始可協(xié)

10、助患者從30度開始維持5s，每日2~3組,術(shù)后1~3天功能鍛煉,,踝關(guān)節(jié)背伸背屈運動：每個動作保持10s，重復(fù)20次/組，每日2~3組,,五點支撐法：腰背肌鍛煉，平臥硬板床，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高，保持10s，重復(fù)20次/組，2~3組/天,,3點支撐法（7~9天）：,4點支撐法（9~10天）,出院指導(dǎo),1、出院后按照醫(yī)護制定的康復(fù)計劃進行功能鍛煉，勞逸結(jié)合，注意保暖，多曬太陽，繼續(xù)臥硬板床，腰圍制動2~6周，