腰椎壓縮骨折相關知識

1、腰椎壓縮骨折相關知識,骨一科：徐邈,,,,,,,,,,概述,,臨床表現(xiàn),,治療方法,,,,,護理問題,,,治療新進展,,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。,解剖結構,解剖結構,七個突起,一個椎孔,,交通事故,工傷,運動誤傷,病理性損傷,損傷原因,,骨折分類,,壓縮性骨折,骨折分類,,爆裂性骨折,髓核突入椎體,,骨折分類,,Chance骨折,骨折線呈水平走行,,正常,I度滑脫,II

2、度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類,,臨床表現(xiàn)：,-11-,,有嚴重外傷病史,,傷部疼痛 活動受限,,X線、CT檢查,治療：,-12-,,,保守治療,手術治療,臥床休息手法復位、過伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復位,椎管減壓加釘棒內固定治療。,胸腰椎骨折手術指征,神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定 混合性脊柱不穩(wěn)定 力學性脊柱不穩(wěn)定,胸腰椎骨折手術目標,近期目標 骨折復位、

3、神經(jīng)減壓 有效固定 遠期目標 良好功能、無痛脊柱,胸腰椎骨折內固定技術,歷史回顧 棘突鋼絲固定 棘突鋼板固定 Harrigton、Luque系統(tǒng) 椎弓根釘固定系統(tǒng) 前路椎體固定系統(tǒng),后路椎弓根釘固定技術,適應癥： 1 胸腰椎骨折、脫位 2 脊柱手術

4、后節(jié)段不穩(wěn)或矯形： —退變性疾病 —腫瘤、畸形、感染,后路椎弓根釘固定技術,優(yōu) 點： 1 短節(jié)段固定，兼有復位固定 功能 2 操作容易，固定系統(tǒng)兼容 缺 點： 1 嚴重爆裂性骨折需前路植骨 2 T6以上置釘困難,后路椎弓根釘固定技術,技術要點： 1 椎弓根三維立體概念清晰 2 關節(jié)突及橫突標志明確

5、 3 進釘位置及方向正確 4 術中X線影像證實,,L1骨折,,,T12、L1骨折,,,腰椎后路手術體位,胸腰椎前路固定技術,適應癥： 1 骨折后椎體高度嚴重丟失 2 椎管內骨性占位大于50% 3 陳舊性骨折后凸畸形 4 遲發(fā)性脊髓功能障礙 5 手術致椎體部分或全部缺如,胸腰椎前路固定技術,優(yōu) 點： 1 短節(jié)段固定，減壓重建一次

6、完成 2 脊髓直接減壓效果好 3 前中支撐，矢狀位脊柱序列 恢復好,胸腰椎前路固定技術,缺 點： 1 手術創(chuàng)傷大 2 脊髓減壓技術要求高 3 T5以上前路固定困難,胸腰椎前路固定技術,技術要點： 1 熟悉胸腰椎前路局部解剖 2 熟練的開胸及后腹膜操作技術 3 肋間及腰橫血管分離、結扎操 作技術

7、4 充分術前準備及術后處理,,,,術前護理,１ 心理護理 手術前一天詳細向患者介紹手術目的、大致時間、麻醉方式， 安慰患者配合備皮、灌腸、導尿等術前準備， 消除患者的手術顧慮， 樹立恢復的信心。２ 常規(guī)訓練 1·術前鼓勵患者練習床上大小便 2· 呼吸系統(tǒng)的訓練， 以增加肺活量， 鼓勵患者排痰， 防止由于長時間的臥床造成墜積性肺炎的發(fā)生。呼吸訓練方法：略,,,,,,,,術中存在的護理問題,,疼痛,,體

8、液不足的危險,,知識缺乏,,,,,壓瘡的危險,,,自我形象紊亂,,體位改變對機體的影響,,呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),心血管系統(tǒng),,腑臥位,,,,,,,,術中相關的護措施,,麻醉藥的應用,,按出入量給液體,,講解相關的知識,,,,,正確的擺放體位,,,保護患者的隱私,,,,,,護理措施：,術后護理問題：,術后護理,１ 生命體征的觀察 術后當天嚴密觀察生命體征的變化， 常規(guī)應用心電監(jiān)測， 低流量吸氧， 術后 ６ ｈ 內禁飲食， 去枕平臥

9、位。術后第 ２天根據(jù)患者情況按醫(yī)生要求停止監(jiān)測及吸氧。２ 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察 仔細觀察四肢的感覺、運動、麻 醉平面的變化以及反射功能的恢復情況，同術前作比較并詳細記錄。,,３ 傷口引流的觀察 嚴密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量。,,,,４ 術后疼痛的處理 首先我們要讓病人及家屬知道疼痛是必然的， 不要有心理壓力；應用中醫(yī)適宜技術：耳穴壓豆調理止痛， 然后配合醫(yī)生應用鎮(zhèn)痛泵或止痛藥， 并保持病室

10、環(huán)境的安靜。,護理措施：,,,,,,,,,,,,,,,,,取舒適體位,直線翻身,藥物止痛,分散注意力,避免牽拉導管,保護傷口,,疼痛,護理措施：,,物理療法,藥物療法,飲食療法,,腹脹,護理措施：,,給予被動運動，指導主動運動，防止肌肉萎縮,,協(xié)助翻身及日常生活護理,,,,軀體移動障礙,護理措施：,,,,,,,睡眠形態(tài) 混亂,滿足需求,做到四輕,管理病房,藥物,,,,,護理措施：,,５ 神經(jīng)根的水腫和粘連 術后常規(guī)給予

11、 20％甘露醇 250 ｍｌ 加地塞米松 5ｍｇ 靜脈輸注， ２ 次／ｄ 以減輕神經(jīng)根水腫及脊髓的再灌注損傷。應用甘露醇期間應監(jiān)測血壓并定期復查電解質， 以防止術后入量不足及電解質失衡,,6.觀察下肢的感覺運動，預防下肢靜脈血栓，做好功能鍛煉指導，配合醫(yī)囑使用防血栓藥物。,,,功能鍛煉：,,直抬腿及四肢活動,,術后功能訓練及康復,１ 術后 ０-７ ｄ 功能訓練及康復① 教會病人進行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉 ．② 教會病人進行肘關節(jié)及

12、腕關節(jié)的訓練③ 深呼吸訓練④ 擴胸運動,術后功能訓練及康復,２ 術后 ７-２０ ｄ 在之前的訓練的基礎上指導病人進行綜合下肢肌肉的訓練： 仰臥位， 行伸屈髖、膝關節(jié)活動， 兩腿交替反復進行， 鍛煉時注意足跟不要離開床面。每日２-３ 次， 開始時每次 １０-２０ 次， 以后逐漸遞增。,術后功能訓練及康復,３ 術后 ２１ ｄ 及出院后① 督促病人繼續(xù)之前的訓練。② 指導病人進行腰背肌及腹肌的訓練。 “五點支撐”法 、“

13、小燕飛”③ 指導病人進行腹肌訓練④ 截癱病人， 癱瘓肢體的被動活動 ，活動時盡量達到全關節(jié)的最大范圍， 應用電刺激， 足底靜脈泵等輔助治療。,出院指導：,按醫(yī)囑服藥,臥床3個月,加強鍛煉,治療新進展,近年來，微創(chuàng)手術的廣泛應用可以減少手術帶來的風險。后路微創(chuàng)技術在胸腰椎骨折治療應用中脊柱骨折的處理，獲得或維持脊柱的穩(wěn)定性起到恢復神經(jīng)功能。采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定術治療123例，胸腔鏡或頭燈光源輔助的小切口胸腰椎前路手術治療75例，

14、后路小切口270°減壓重建術治療22例。采用Frankel分級評定術后神經(jīng)功能恢復情況，通過術前、術后和隨訪時的X線及CT片比較傷椎Cobb角的矯正和丟失情況，評估椎管減壓范圍，植骨塊位置及愈合情況。,治療新進展,結果：220例患者均一期完成手術，189例獲得隨訪，術后均無神經(jīng)癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀，術前不完全性神經(jīng)損傷患者術后神經(jīng)功能均有不同程度恢復。經(jīng)皮椎弓根螺釘內固定組、小切口胸腰椎前路手術組、后路小切口270

15、76;減壓重建術組手術時間平均分別為75±8．5min、125±12．3min、215±15．5min，切口長度平均分別為2．3±0．6cm、5．6±0．9cm、5．8±0．8cm，術后Cobb角矯正平均為11±1．3°、18．6±1．8°、21．3±2．2°，手術出血量平均分別為65±11．5ml、400&

16、#177;16．3ml、1150±48．5ml，小切口胸腰椎前路手術組有6例出現(xiàn)手術相關并發(fā)癥，其中胸腔積液2例，肺不張2例，股外側皮神經(jīng)或肋間神經(jīng)損害2例，經(jīng)治療后癥狀消失。其余兩組均未出現(xiàn)手術相關并發(fā)癥。所有病例術后隨訪未發(fā)生內固定器松脫、移位及斷裂，植骨均融合。所有椎管占位病例術后CT顯示椎管腔擴大，減壓徹底。,治療新進展,結論：合理運用微創(chuàng)手術技術治療胸腰椎骨折可以取得滿意療效，基于Gertzbein分型和Load-s