部分b細(xì)胞淋巴瘤的特點(diǎn)及治療概要

1、部分B細(xì)胞淋巴瘤的特點(diǎn)及治療,非霍奇金淋巴瘤分類,B細(xì)胞新生物前驅(qū)B細(xì)胞新生物前驅(qū)B淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤成熟（周圍）B細(xì)胞新生物B細(xì)胞CLL/SLLB細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞白血病淋巴漿細(xì)胞淋巴瘤脾邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤毛細(xì)胞白血病漿細(xì)胞骨髓瘤/漿細(xì)胞瘤結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞MALT型淋巴瘤結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤濾泡性淋巴瘤（FL）套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）-縱隔大B細(xì)胞淋巴瘤-原發(fā)性滲出性淋

2、巴瘤Burkitt淋巴瘤/ Burkitt細(xì)胞白血病,T細(xì)胞和NK細(xì)胞新生物前驅(qū)T細(xì)胞新生物前驅(qū)T淋巴母細(xì)胞白血病/淋巴瘤（前驅(qū)T細(xì)胞急性淋巴細(xì)胞白血?。┏墒欤ㄖ車㏕細(xì)胞新生物T細(xì)胞幼淋巴細(xì)胞白血病T細(xì)胞顆粒型淋巴細(xì)胞白血病侵襲型NK細(xì)胞白血病成人T細(xì)胞淋巴瘤/白血病 （HTLV1+）結(jié)外NK/T細(xì)胞淋巴瘤腸病型T細(xì)胞淋巴瘤肝脾γ-δ T細(xì)胞淋巴瘤皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤蕈樣霉菌病/Sezary綜合征間變性

3、大細(xì)胞淋巴瘤，T/null細(xì)胞，原發(fā)皮膚型間變性大細(xì)胞淋巴瘤，T/null細(xì)胞，原發(fā)系統(tǒng)型周圍T細(xì)胞淋巴瘤，無(wú)其他特征血管免疫母細(xì)胞T細(xì)胞淋巴瘤,B細(xì)胞淋巴瘤類型分布,DLBCL：31%FL：20%SLL/CLL：6%MCL：6%MALT：5%其他：＜2%,NCCI推薦的一線方案,CLL/SLL：R-F/CP/CVP/R-FCFL：R/C/R-COP/R-F/R-FND/R-CHOPMALTom：anti-HP/RT

4、MCL：R-HperCAVD/R-CHOP/R-EPOCHDLBCL： R-CHOP/R-EPOCHBurkitt：CODOX-M/HperCAVDLBL：HperCAVD,DLBCL特點(diǎn),最常見(jiàn)類型60-70%侵犯結(jié)外可治愈：Ⅰ期：80% Ⅱ-Ⅳ期：40%,R-CHOP一線治療DLBCL,% R-CHOP CHOP

5、N 202 197 ORR 83 68 CR 76 63 P=0.005 3-Yr EFS 53

6、35 P=0.0000898 3-Yr OS 62 51 P=0.008 B.Coiffler 2003 EHA 0356,,,,FL的特點(diǎn),第二常見(jiàn)85%有t（14；18），表達(dá)bcl-2可發(fā)生組織類型轉(zhuǎn)變發(fā)

7、病高峰55-60歲平均自然病程10年有自然緩解現(xiàn)象無(wú)標(biāo)準(zhǔn)治療方案,FL一線治療,Ⅰ/Ⅱ期：放療±化療或觀察Ⅱ期伴巨大腹部病灶，Ⅲ/Ⅳ期： -無(wú)治療指征：觀察 -有治療指征：巨大腫瘤；臟器功能受累伴癥狀；6個(gè)月內(nèi)進(jìn)展；患者偏愛(ài) -臨床試驗(yàn) -單藥或聯(lián)合化療：CT/RT優(yōu)于

8、 RT；CHOP 并非首選放療干擾素或抗體治療±化療；免疫調(diào)節(jié)受重視,MCL的特點(diǎn),老年男性多，占NHL6%1/3患者有t（11；14），表達(dá)bcl-1免疫表型：CD5+、CD10+、CD23-、CD43+、周期素D1+ 無(wú)惰性自然病程，易侵襲骨髓和胃腸道，傳統(tǒng)化療效果差,MCL一線治療,R±hyperCVADR+CHOPR+EPOCH,惰性淋巴瘤治療原

9、則,適度的積極的綜合治療CT/RT優(yōu)于RTCHOP并非首選（鑒別MCL）免疫調(diào)節(jié)受重視,胃MALT淋巴瘤的治療,HP+→抗HP →3個(gè)月后復(fù)查（有癥狀可提前） HP（-）淋巴瘤（-）：觀察 HP（-）淋巴瘤（+）：無(wú)癥狀者觀察3 個(gè)月或RT，有癥狀者RT HP（+）

10、淋巴瘤（-）：二線抗生素 HP（+）淋巴瘤（+）：病情穩(wěn)定者二線抗生素，病情進(jìn)展者RTHP- /ⅡA→抗HP/RTⅢ/Ⅳ期→有治療指征：化療/胃RT 無(wú)治療指征：觀察,幽門螺桿菌感染治療共識(shí)意見(jiàn),治療適應(yīng)癥-消化性潰瘍（無(wú)論活動(dòng)性或非活動(dòng)性，無(wú)論有無(wú)并發(fā)癥）-早期胃癌術(shù)后-MALT淋巴瘤-明顯異常的慢性胃炎（合并糜爛、萎縮、腸化