2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、,\,護理查房,十六病區(qū) 羅峰,,,,,查房主題,1.掌握腸癌病人的護理評估。2.了解相關(guān)重癥肌無力患者相關(guān)知識2.說出腸癌病人存在的護理診斷及護理計劃與措施。,查房目的,1.能對腸癌病人進行護理評估,并能應(yīng)用護理程序?qū)嵤┱w護理。2. 初步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護、尊重護理對象,全心全意為護理對象服務(wù)的觀念與

2、行為意識。,患者基本資料,姓名:駱慶余 性別:男性 年齡:75歲婚姻:已婚 籍貫:南通,海安入院時間:2017-02-14病歷敘述者:本人,病人家屬可靠程度:可靠身高:168CM體重:51KG體重指數(shù):19.83住院號:149883501,病史簡介,現(xiàn)病史:主訴食管癌術(shù)后10月,縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、活動后氣喘3天。既往史:患者有“高血壓3級”病史平素服用"

3、氯沙坦鉀片",患者2016年04月22日因進食不暢1月至我院外科就診,胃鏡:食管中上段24一27Cm見占位,表面糜爛,易出血,胃竇部前臂見一潰瘍灶?;顧z病理:食管24一27cm鱗狀細胞癌。2016一04一22在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下行食管中段癌根治術(shù)十食管胃弓上吻合術(shù)。家族遺傳史:無高血壓,糖尿病史過敏史:無無煙酒嗜好,病史簡介,生活自理能力KPS評分: 60分 Braden評分:19分 焦慮評分:58分 防跌倒評分3分

4、防墜床評分2分。VTE高危評分5分營養(yǎng)評分3分 NRS疼痛評分0分 非計劃拔管危險因素5分,,,,楊龍,防跌倒評估表,,,,,4,1,1,1,1,,,,,,,Braden評分表,,,,病史簡介,入院查體:T:36.5,P:75次/分,R:20次/分 BP:160/95mmhg 五方面: 飲食:正常 睡眠:7-8小時 排便:

5、大便:6-8日/次,色黃.小便 處理能力,保健: 肢體肌力與活動度:雙下肢肌力5-級 心理社會因素:心理焦慮:焦慮量表評分,輔助檢查,2017-02-22:血常規(guī) 血紅蛋白:122g/L↓(131-172g/L) 紅細胞:3.79×1012↓(4

6、.09-5.74×1012) 白細胞:5.53×109 ↓ (4.00-10.00×109) 血小板:212 ×109 (100-300×109) 電解質(zhì) 鉀:3.47 mmol/l ↓ (3.50-5.50&

7、#215;1012) 鈣:2.29 mmol/ml (2.25-2.75×1012) 鈉:139mmol/ml (135-145 mmol/ml) 氯: 106 mmol/ml (95-105 mmol/ml) 生化

8、 TP:66.5g/l 60.0-83.0) ALT:14 U/l (0-4) AST:22 U/l (0-4) 血凝常規(guī) PT13.1S(9.0-13.0) INR1.09(0.80-1.50),輔助

9、檢查,03一08生化常規(guī)球蛋白36.9g/L(20.0一35.0)白球比例1.18(1.20一2.30)葡萄糖6.54mmol/l𠃊,入科后治療與護理,一級護理軟食吸氧02一22鼻飼流質(zhì),鼻腸管置入85cm,流質(zhì)十二指腸管內(nèi)注入氯化鈉100ml甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgq12hDC氯化鈉100ml注射多索茶堿0.3gqd氯化鈉100ml奧美拉唑鈉40mgqd氯化鈉100ml甲潑尼龍琥珀酸鈉40mgq8

10、h02一22放射治療周一至周五02一22單次放療,劑量以腫瘤GTV(淋巴結(jié))為靶區(qū),共設(shè)五個野,擬給予GTV6MVX線2400CGy/8fx氯化鉀1g鼻飼Tid氯化鈉100ml頭孢西丁2gBid03一04阿扎司瓊10mg,氯化鈉40ml十注射用環(huán)磷酰胺0.8g靜脈注射03一08替吉奧40mg口服Bid03一09氨溴索氯化鈉30mgbid,現(xiàn)場評估,略,護理計劃,1. 2017-02-22 15;00 呼吸效能降低與呼吸功

11、能不足、肺膨脹不全有關(guān),護理措施:1 .熱情接待病人,認真介紹病區(qū)環(huán)境,床位醫(yī)生,責任護士,使其盡快適應(yīng)新的環(huán)境。提供安靜舒適的環(huán)境,注意保暖。 2 .患者入院后8小時內(nèi)做好患者的入院評估,各項評分。針對患者跌倒危險因素評分4分,墜床危險因素評分2分,床頭懸掛高危標識提供防跌倒,防墜床,等防范措施青霉素過敏做好顯目標識和護理記錄。3.主動給患者和家屬講解活動的重要性,指導患者臥床時進行床上踝泵運動每日3次,每次20-30

12、分鐘。4.指導患者家屬加強陪護,滿足患者日常所需。5.與患者和家屬共同制訂護理計劃,告訴患者起床三步曲,同時指導每日上午07:30、下午14:30各室內(nèi)步行20鐘取得他們的積極配合。6.加強各班床頭交接,動態(tài)評估活動量及時調(diào)整患者活動量。7.遵醫(yī)囑使用10%GS100ml+葡萄糖酸鈣2g加強巡視,調(diào)節(jié)20滴/分。 評價2016-12-07 16:00患者能夠積極配合鍛煉。,2. . 2017-02-22 17;0

13、0 p2.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,護理措施:1.嚴密監(jiān)測患者體溫,脈搏,呼吸,血壓,神志等認真聽取患者主訴有無胸痛心悸呼吸困難和疲乏感。 2.觀察患者皮膚、黏膜,穿刺點有無出血現(xiàn)象及意識改變右眼球結(jié)膜充血有無好轉(zhuǎn)。3.避免反復(fù)采血或靜脈穿刺,肌肉注射。穿刺后指導患者家屬 局部按壓大于5分鐘,指導患者軟毛牙刷刷牙。4 . 患者補液滴速在控制小于40滴/分,遵醫(yī)囑予以止血藥物應(yīng)用 。5.及時監(jiān)測患者病情變化,一旦

14、發(fā)現(xiàn)出血及時通知醫(yī)生。7.幫助患者和家屬端正對待疾病的態(tài)度,樹立戰(zhàn)勝疾病信心,保持平靜樂觀心境。評價:待評。評價2016-12-02 10:00患者呼吸功能改善,無氣促、發(fā)紺等缺氧征象,生活質(zhì)量得到改善。,3. p3.知識缺乏:與缺乏疾病有關(guān)病因及防治知識有關(guān),護理措施:1.運用焦慮量表動態(tài)評估患者心理狀態(tài),多與患者交談,教會患者1-2種應(yīng)對壓力的方法,如聽音樂,做做深呼吸等。2. 告知患者治療的重要性及其反應(yīng)。

15、激發(fā)患者的潛能。消除患者緊張??謶值男睦?,堅定信念,積極接受治療確認悲哀的不同階段,采取合適的護理措施,告訴其隨著醫(yī)學的發(fā)展,癌癥已不是不治之癥,通過手術(shù)放、化療可延長人的壽命,甚至可以完全治愈,必要時可聯(lián)系我院心理治療師會診。 3.經(jīng)常巡視病房,關(guān)心安慰病人,耐心講解病人提出的問題以減輕其不安的情緒。提供表達情感的機會與環(huán)境。4.鼓勵家屬多陪伴其左右,給予心理、經(jīng)濟上的支持.適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。讓病人盡快

16、適應(yīng)環(huán)境。 價評價2016-11-28 16:00患者能夠積極治療。,4.導管效能降低的危險: 2016-11-25 11 :30,護理措施:護理人員每班認真評估患者的意識狀態(tài),合作態(tài)度,確定患者是否存在危險。告知留置picc管道的目的,意義,注意事項,使其充分配合。床頭懸掛右picc標識,并妥善固定。作好picc功能操宣教,指導患者每日鍛煉3次,每次20-30分鐘,在給患者實施各種治療護理時,補液時檢查picc是否

17、在位,通暢。 護理人員要嚴格按照分級護理原則加強巡視,每班評估,做好護理記錄,加強交接班?;颊咭坏┌l(fā)生管路滑脫,立即開啟管道滑脫處理流程。評價:待評,,6.知識缺乏 2016-11-25 14:00,護理措施1. 評估患者的文化程度,學習的能力,針對患者的具體情況,與患者共同制訂學習計劃化療前一天講解化療意義,化療當天告知相關(guān)注意事項。 2.告知患者如果有異常的癥狀與體征如惡心、嘔吐、疼痛

18、,及時打鈴?;熯^程中30min巡視病房觀察患者有無化療副反應(yīng)。鼓勵病人提出問題,耐心給予解答。 3.告知患者奧沙利鉑化療藥物副作用的預(yù)防避冷三天,避免吸入冷空氣勿進食冷食,勿碰冷物體,戴口罩,戴手套。4.及時做好小蘋果標識,加強各班交接。5. 指導患者多飲水每日大于2000ML,分次少量。床位懸掛飲水量/尿量記錄單及時記錄。評價:待,7.潛在并發(fā)癥:肌無力危象: 2016-11-28 17:00,護理措施 1

19、、保持呼吸道通暢 ,遵醫(yī)囑給予氧氣2L/MIN持續(xù)吸入。2、指導患者合理飲食:飲食上要保證充足的熱量、蛋白和維生素的攝入,宜清淡而避免油膩,慎食寒涼生冷刺激之品,每日攝入食鹽量小于6克。對于吞咽困難或咀嚼無力者,應(yīng)在服用膽堿酯酶抑制劑藥物30分鐘后進食,給予流食或半流食  3、給予患者用藥指導 醋酸潑尼松5mg口服bid,溴吡斯的明90mg bid,比索洛爾2.5mgqd,非洛地平2.5mgq

20、d按時按量口服,不可隨意停服。4、定期遵醫(yī)囑復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)。評價:待,疾病簡介,1.病因飲食習慣:大腸癌的發(fā)生與高脂肪,高蛋白和低纖維飲食有一定的相關(guān)性。腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)。維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏均可增加大腸癌的發(fā)病率遺傳因素:20%~30%的大腸癌病人存在家族史癌前病變:多數(shù)大腸癌來自腺瘤病變,某些慢性炎癥改變已被列為癌前病變,是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤,是消化道常見的惡性腫瘤

21、之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌,我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù),青年人發(fā)病率有上升趨勢。,直腸癌,2.分型,大體分型:腫塊型  潰瘍型(最常見)  浸潤型組織學分型:腺癌(為最常見的組織學分型) 黏液性癌       未分化癌       其他:腺鱗癌,鱗狀細胞癌,遺傳因素,飲食與致癌物質(zhì),直腸

22、慢性炎癥,病因,(一)排便異常  即直腸刺激征狀,如便意頻繁,下墜,便不盡感,甚者有里急后重,并可伴腹脹,下腹不適等。(二)糞便反常  如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。(三)梗阻癥狀  為直腸被癌腫梗阻,有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。,臨床表現(xiàn),3.擴散和轉(zhuǎn)移方式,直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移(最常見)血行轉(zhuǎn)移種植播散,4.病理

23、 Duckes分期,A期:癌腫限于腸壁內(nèi),且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B期:癌腫穿透腸壁,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期:癌腫穿透腸壁,且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D期:已有淋巴廣泛轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨等遠 處器官轉(zhuǎn)移,5.臨床表現(xiàn),早期多無明顯特異性表現(xiàn)或癥狀易被忽視。病程發(fā)展后因癌腫部位不同而有不同表現(xiàn):右半結(jié)腸腸腔較大,癌腫多呈腫塊型,突出于腸腔,糞便稀薄,病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn),便血與糞便混合。臨床特點是貧血、腹部包快、消瘦乏力,腸梗阻癥狀不明顯左伴結(jié)腸

24、腸腔相對較小,癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀縮窄,且腸腔中水分已基本吸收,糞便成形,故臨床以腸梗阻癥狀多見。腫瘤破潰時,可有便血或黏液,5.臨床表現(xiàn),排便習慣和糞便形狀改變:首先出現(xiàn)。大便次數(shù) 、糞便不成形或稀便。出現(xiàn)部分腸梗阻時,可出現(xiàn)腹瀉與便秘交替現(xiàn)象腹痛腹部腫塊腸梗阻:多為晚期癥狀。一般呈慢性、低位、不完全性腸梗阻,表現(xiàn)為便秘、腹脹,有時伴腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛,進食后癥狀加重。當發(fā)生完全性梗阻時,癥狀加劇,部分病人可出

25、現(xiàn)嘔吐,嘔吐物為糞汁樣全身癥狀:貧血、消瘦、乏力、低熱,6.輔助檢查,大便隱血實驗:高危人群的初篩和普查方法血液檢查:癌胚抗原測定,有助于判斷病人療效及預(yù)后X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查:是診斷結(jié)腸癌重要檢查內(nèi)鏡檢查,7.處理原則,手術(shù)治療右半結(jié)腸切除術(shù):適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除范圍包括10~15cm的末端回腸,盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸,以及相應(yīng)的系膜、淋巴結(jié),回腸與橫結(jié)腸切緣行端端或端側(cè)吻合。若癌腫位于結(jié)腸肝

26、曲癌,還須切除橫結(jié)腸及胃網(wǎng)膜右動脈組淋巴結(jié),,橫結(jié)腸切除術(shù):適用于橫結(jié)腸癌。切除范圍為橫結(jié)腸及其系膜、血管和淋巴結(jié),升結(jié)腸與降結(jié)腸切緣行端端吻合,,左半結(jié)腸切除術(shù):適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸癌。切除范圍包括左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分或全部乙狀結(jié)腸及其所屬系膜、血管、淋巴結(jié),端端吻合橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸,,乙狀結(jié)腸切除術(shù):癌腫位于乙狀結(jié)腸上段,切除乙狀結(jié)腸及部分降結(jié)腸;若位于下段,切除范圍則為部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸下段,同時切除所屬系膜及

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